達格列凈治療肥胖2 型糖尿病患者的療效分析

蘇宇，張明謙，林偉

仙游縣總醫院，福建莆田 351200

糖尿病在臨床中屬于代謝性疾病，特征為高血糖，其致病因素較多，具有較高的發病率與病死率，且具有終生性，對患者生活與工作造成不良影響[1]。在高鹽、高糖、高脂肪的日常攝入習慣下，肥胖2 型糖尿病的發病率呈現遞增趨勢，屬于臨床中較為常見的病癥[2]。肥胖2 型糖尿病臨床治療方式以降糖藥物為主，但因患者在糖代謝功能障礙影響下，肥胖會增加患者胰島素惡化情況，常規藥物在患者臨床應用中的效果存在局限性[3]。尋求更為有效的降糖藥物，對患者血糖水平進行合理控制，不僅對患者的臨床治療與預后具有重要價值，更是臨床不斷熱議的話題[4]。因此，本研究將2019 年7 月—2021年8 月仙游縣總醫院收治的80 例肥胖2 型糖尿病患者作為研究對象，研究不同降糖藥物方式臨床應用的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院收治的80 例肥胖2 型糖尿病患者，利用隨機數表法分為參照組與觀察組，每組40 例。其中，參照組中男26 例，女14 例；年齡47～74 歲，平均（60.13±2.87）歲；病程1～9 年，平均（4.23±1.04）年；體質指數28～40 kg/m2，平均（32.87±3.08）kg/m2。觀察組中男27 例，女13 例；年齡45～72 歲，平均（60.11±2.84）歲；病程2～9 年，平均（4.27±1.08）年；體質指數28～39 kg/m2，平均（32.82±3.12）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究內容經醫院倫理委員會審核并通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床身體檢查與實驗室檢查，所有患者均與《中國2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[5]中的相關診斷標準一致，確診為肥胖2 型糖尿病，空腹血糖數據≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白在7.5～9.5%范圍內；②身體體質指數≥28 kg/m2；③男性患者腰圍＞90 cm，女性患者腰圍＞85 cm，屬于肥胖類型；④入組前3 個月未使用激素類或者減肥類藥物；⑤患者認知功能正常，自愿參與并簽署同意書。

排除標準：①對研究中涉及藥物具有禁忌證者；②存在無癥狀低血糖者；③高滲代謝水平者；④糖尿病酮癥酸中毒者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受飲食指導和運動指導。參照組應用二甲雙胍展開臨床治療，具體操作：選取二甲雙胍（國藥準字H20033597，規格：0.25 g×12 片×5板），餐后口服，3 次/d，500 mg/次。觀察組在參照組治療方法基礎上聯合應用達格列凈，具體操作：二甲雙胍使用方式與參照組相同；達格列凈（國藥準字J20170040，規格：10 mg×10 片×3 板）口服，1 次/d，10 mg/次。

兩組患者均持續接受3 個月的治療。

1.4 觀察指標

分析并對比兩組患者血糖水平、血脂水平、脂聯素、瘦素以及不良反應指標。

①血糖水平。于患者治療前后利用葡萄糖氧化酶方式檢測患者空腹血糖，并利用口服糖耐量試驗對患者餐后2 h 血糖水平進行檢測。

②血脂水平。于患者治療前后利用全自動深化分析儀對患者總膽固醇、三酰甘油以及高密度脂蛋白膽固醇的指標進行檢測。

③脂聯素、瘦素。于患者治療前后借助酶聯免疫吸附試驗對患者脂聯素和瘦素進行檢驗。

④不良反應。主要為惡心嘔吐、胃腸道不適、腹瀉、皮疹、尿路感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平、脂聯素、瘦素比較

治療后，觀察組在空腹血糖、餐后2 h 血糖方面明顯低于參照組；觀察組患者脂聯素高于參照組，瘦素低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平、脂聯素、瘦素比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平、脂聯素、瘦素比較(±s)

組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前9.13±0.65 9.15±0.69 1.133 0.894治療后7.32±0.61 5.98±0.58 10.068＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前15.25±1.55 15.32±1.57 0.200 0.841治療后11.08±1.27 8.67±1.13 8.956＜0.001脂聯素（mg/L）治療前2.91±0.42 2.89±0.41 0.215 0.829治療后4.57±0.43 7.09±0.51 23.891＜0.001瘦素（μg/L）治療前23.05±1.77 23.08±1.68 0.077 0.938治療后20.54±1.39 18.05±1.27 8.364＜0.001

2.2 兩組患者血脂水平的對比

治療后，觀察組的血脂水平指標均明顯優于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s),mmol/L］

表2 兩組患者血脂水平比較［(±s),mmol/L］

組別參照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值總膽固醇治療前4.69±0.56 4.72±0.49 0.254 0.799治療后3.32±0.29 2.93±0.24 6.552＜0.001三酰甘油治療前2.71±0.80 2.73±0.81 0.111 0.911治療后2.41±0.45 1.89±0.39 5.522＜0.001高密度脂蛋白膽固醇治療前1.01±0.15 1.02±0.17 0.278 0.781治療后1.26±0.21 1.43±0.24 3.441＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較［n（%）］

3 討論

2 型糖尿病是一種世界性的公共衛生問題，在人口老齡化、生活方式變化以及脂肪過度累積的背景下，2 型糖尿病發病率明顯增加[6]。根據相關數據顯示，超過85%的2 型糖尿病患者存在肥胖情況，而肥胖作為一種慢性的低度炎癥，會增加患者胰島素抵抗情況，容易引起患者血壓與血脂水平的異常，并可誘發患者心血管疾病、癡呆等，增加患者其他病癥的發生率與危險因素[7-8]。二甲雙胍是臨床治療肥胖2 型糖尿病中的常用藥物，屬于雙胍類型降糖藥物，能夠抑制肝糖原輸出，強化外周組織在葡萄糖方面的利用情況，具有降糖、降低體質量以及減輕高胰島素血癥的效果，但其單一使用具有局限性，且容易引發患者出現不良反應[9-10]。達格列凈屬于新一類降糖藥物，是一種鈉-葡萄糖共轉運體抑制劑，可加快蛋白2 抑制劑轉運情況，降低腎小管對葡萄糖的重吸收，促進葡萄糖在尿液中的排除，在滲透性利尿的效果下減輕患者體質量，并可促進其血糖和血脂水平的改善[11]。臨床研究顯示，在二甲雙胍基礎上聯合應用達格列凈，可加速脂肪組織的分解，實現能量消耗與體質量減輕的效果，有助于加強外周組織在胰島素方面的敏感性，增強脂聯素分泌狀態，對于脂肪細胞的改善以及補體激活的抑制具有重要價值[12]。同時，胰島素抵抗情況與脂肪細胞功能之間的關系密切，脂聯素水平可增加胰島素水平的敏感性，瘦素水平則可以對脂肪細胞和胰島素功能予以調節，在達格列凈藥理作用下，更能夠對肥胖2 型糖尿病的血糖與血脂水平進行控制[13]。此外，在鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑的作用中，患者尿液中葡萄糖熱量的降低會相應的減少患者皮下與內臟脂肪組織蓄積，可強化患者血脂水平的調控，并合理降低患者體重[14-15]。石紅等[16]研究中顯示，二甲雙胍聯合達格列凈組患者在空腹血糖、餐后2 h 血糖、總膽固醇、三酰甘油方面均明顯低于二甲雙胍單一用藥組（P＜0.05)；本次研究中，觀察組患者在血糖水平與血脂水平方面均明顯優于參照組（P＜0.05)；本研究與石紅等研究結果具有一致性，分析與達格列凈可改善患者胰島素抵抗情況，家屬患者脂肪組織分解相關，能夠強化臨床治療效果。

綜上所述，應用達格列凈對肥胖2 型糖尿病患者展開治療，能夠降低患者體質量指數、血糖與血脂水平，有助于控制患者病情的病情。