尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)診斷糖尿病的價(jià)值探析

湯華，陳圣英，葉建鳳

1.松溪縣醫(yī)院感控科，福建南平 353500；2.松溪縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建南平 353500

糖尿病是以胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷為高發(fā)病基礎(chǔ)的一種疾病，當(dāng)前我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，加上生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升及年輕化的趨勢(shì)[1]。疾病本身病程較長(zhǎng)，并且沒(méi)有治愈辦法，只能通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不斷的治療以緩解疾病進(jìn)展，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病病足、糖尿病眼病等，相關(guān)疾病對(duì)于患者生存質(zhì)量影響嚴(yán)重，因此需要盡早進(jìn)行確診并且進(jìn)行治療[2]。當(dāng)前糖尿病檢查中，常見(jiàn)的檢查方式包括常規(guī)尿液檢驗(yàn)以及生化檢驗(yàn)等，為提高糖尿病檢出率，本研究選取2021 年9 月—2022 年9 月在松溪縣醫(yī)院進(jìn)行檢查的疑似糖尿病患者100 例作為研究對(duì)象，探討在糖尿病疾病診斷中應(yīng)用尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)的效果，評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進(jìn)行檢查的疑似糖尿病患者100 例作為研究對(duì)象，編號(hào)1～100 號(hào)，100 例疑似糖尿病患者中男55 例，女45 例；年齡55～82 歲，平均（72.93±6.50）歲；體質(zhì)量45～72 kg，平均（58.50±4.81）kg。以臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，最終確診糖尿病80 例；確診患者的病程1～8 年，平均（4.60±1.21）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)不同程度的多飲食、多尿、體質(zhì)量減輕等疑似糖尿病的癥狀者[3]；②臨床資料完整者；③知悉并同意研究開(kāi)展；⑤確診患者符合WHO 糖尿病診斷金標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②確診糖尿病已經(jīng)開(kāi)展治療的患者；③精神障礙無(wú)法完成檢查的受檢者；④正在參加其他研究及拒絕本研究的受檢者。

1.3 方法

1.3.1 尿常規(guī)檢驗(yàn)收集患者早晨中段尿10 mL，將尿液放置于廣口玻璃瓶中，制作成標(biāo)本送檢，使用尿分析儀進(jìn)行檢測(cè)，儀器選擇迪瑞H-800Urine Analyzer 尿分析儀，如果患者處于經(jīng)期則需要避開(kāi)經(jīng)期后檢查。注意，尿常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，告知受檢者在檢查前一天晚9 點(diǎn)后禁止進(jìn)食，可飲水。尿常規(guī)檢驗(yàn)采用干化學(xué)葡萄糖氧化酶法，檢出陽(yáng)性視為糖尿病陽(yáng)性。

1.3.2 生化檢驗(yàn)首先告知患者生化檢測(cè)相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，在前一晚禁食，于次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，采集量為2～4 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析，儀器選擇日立As008 全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法，分析儀器操作嚴(yán)格按照操作規(guī)定及操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行處理。

1.3.3 聯(lián)合診斷聯(lián)合檢驗(yàn)數(shù)據(jù)整理綜合尿常規(guī)組與生化組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①分析尿常規(guī)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、聯(lián)合診斷結(jié)果。

②比較3 種方法診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度[4]。準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

③比較糖尿病與非糖尿病患者總膽固醇（total cholesterol, TC）、空 腹 血 糖（fasting blood glucose, FBG）、餐 后2 h 血 糖（postprandial blood glucose, PBG）、糖 化 血 紅 蛋 白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種檢查方法的診斷結(jié)果比較

經(jīng)臨床綜合診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，最終確診糖尿病80例，尿常規(guī)檢驗(yàn)陽(yáng)性70 例、生化檢驗(yàn)陽(yáng)性85 例、聯(lián)合診斷陽(yáng)性85 例，見(jiàn)表1。

表1 3 種檢驗(yàn)方法的診斷結(jié)果比較(±s)

表1 3 種檢驗(yàn)方法的診斷結(jié)果比較(±s)

2.2 3 種檢查方法的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度比較

聯(lián)合診斷和生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、靈敏度顯著高于尿常規(guī)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度高于生化檢驗(yàn)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3 組檢查方法的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度比較（%）

2.3 糖尿病患者與非糖尿病患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比

糖尿病患者與非糖尿病患者TC、FBG、2 hBG、HbA1c 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 糖尿病患者與非糖尿病患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 糖尿病患者與非糖尿病患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別糖尿病患者（n=80）非糖尿?。╪=20）t 值P 值TC（mmol/L）9.80±2.44 5.12±0.58 8.084 0.001 FBG（mmol/L）11.40±2.20 5.56±0.80 11.134 0.001 2 hBG（mmol/L）14.58±2.78 6.52±1.02 12.159 0.001 HbA1c（%）8.18±1.13 5.01±0.62 11.642 0.006

3 討論

糖尿病是臨床中最為常見(jiàn)的代謝性疾病之一，分型包括1 型糖尿病和2 型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊型糖尿病，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的原因十分復(fù)雜，當(dāng)前臨床一般認(rèn)為糖尿病與遺傳因素、生活習(xí)慣等因素有較為緊密的聯(lián)系，糖尿病患者表現(xiàn)出典型的三多一少癥狀，同時(shí)有肥胖、疲乏無(wú)力的表現(xiàn)[5-6]。糖尿病目前尚不能治愈，在我國(guó)患病基數(shù)較大，且很多患者在患病前期缺乏健康意識(shí)，導(dǎo)致疾病發(fā)展出現(xiàn)較多并發(fā)癥，各種并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[7]。目前糖尿病疾病的并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥與慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥中，常見(jiàn)包括糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征，這些通常比較危險(xiǎn)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療，以免危及糖尿病患者的生命安全[8]。慢性并發(fā)癥中，則主要包括糖尿病的大血管病變，如心腦血管疾病，糖尿病的微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病眼病，還有糖尿病神經(jīng)病變[9-10]。有些患者還容易出現(xiàn)糖尿病足，糖尿病患者還容易并發(fā)感染的存在。由于糖尿病慢性并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響到糖尿病患者生活質(zhì)量和自然壽命[11]。

對(duì)于糖尿病疾病治療而言，盡早地確診疾病，采取藥物治療+生活管理的原則，對(duì)于改善糖尿病進(jìn)程、避免嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)有重要的意義，因此針對(duì)疑似糖尿病患者，準(zhǔn)確診斷十分必要[12]。在糖尿病患者中，傳統(tǒng)糖尿病檢測(cè)常采用尿常規(guī)檢測(cè)，觀察尿液中的尿酮體以及葡萄糖含量，理論上觀察指標(biāo)準(zhǔn)確率較高，但是指標(biāo)容易受到多方面因素影響，包括炎癥、腎功能異常、敗血癥、心肌梗塞等都會(huì)導(dǎo)致指標(biāo)水平發(fā)生變化，因此常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確率受制于各種潛在因素[13]。相較于尿常規(guī)檢測(cè)，生化檢測(cè)利用全自動(dòng)生化分析儀完成檢測(cè)，這種檢測(cè)方式具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，能夠同時(shí)觀察多種指標(biāo)，包括血清三酰甘油、糖果胺、糖化血紅蛋白、空腹葡萄糖、總膽固醇等[14]。經(jīng)不同檢查方法實(shí)施，生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、靈敏度顯著高于尿常規(guī)檢查（P＜0.05），聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度顯著高于尿常規(guī)檢查（P＜0.05），同時(shí)高于生化檢驗(yàn)但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病患者與非糖尿病患者的相關(guān)指標(biāo)TC、FBG、2 hBG、HbA1c 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王梅[15]研究得出，生化檢驗(yàn)的檢查總有效率為95.3%，而尿常規(guī)組則為83.6%；而別海文[16]研究得出尿常規(guī)準(zhǔn)確率為73.38%，生化檢查準(zhǔn)確率為95.3%；古廣宏等[17]尿常規(guī)準(zhǔn)確性為75.3%，生化檢驗(yàn)為88.1%，與本研究中“生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性為89.00%、尿常規(guī)準(zhǔn)確性為62.00%”的結(jié)果相近，本研究具有科學(xué)性與普遍性。

綜上所述，前生化檢驗(yàn)作為一種新型的臨床檢測(cè)方法能夠通過(guò)較為靈敏與多樣化的觀測(cè)指標(biāo)確定患者的糖尿病疾病，該方法不僅能夠有效提高診斷率，同時(shí)也能夠?yàn)楹笃诘闹委熖峁└涌茖W(xué)性的診斷依據(jù)。尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)聯(lián)合診斷有利于進(jìn)一步提高糖尿病診斷準(zhǔn)確率，從而為臨床診斷與治療提供參考信息。