尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗(yàn)中的應(yīng)用

周秀麗，林道烺，陳潔瓊

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350001

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，居民生活水平的不斷提高，糖、脂肪、蛋白質(zhì)等在食物中的攝入量也在不斷增加，再加上體育鍛煉不足，使得糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢發(fā)展[1]。若患者長時(shí)間處于血糖異常升高的狀態(tài)，還會(huì)損害其微血管、大血管，致使心、腦、腎、眼睛、周圍神經(jīng)等，進(jìn)而誘發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥。其中糖尿病腎病較為嚴(yán)重，目前該并發(fā)癥的發(fā)病率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康帶來的危害較大[2]。為使糖尿病腎病發(fā)病率得到有效控制，進(jìn)而改善患者預(yù)后，應(yīng)當(dāng)積極開展對(duì)疾病的預(yù)防及早期診治工作。其中最為直接、簡便的方法便是檢測患者尿蛋白及尿微量白蛋白水平，通過對(duì)上述兩種指標(biāo)進(jìn)行檢測，能夠以尿液中排出的蛋白情況為根據(jù)，從中評(píng)估患者腎功能是否處在正常狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)其腎臟損傷程度做出進(jìn)一步判斷[3]。以此為根據(jù)，臨床醫(yī)師還能夠制訂出更為科學(xué)的治療計(jì)劃，對(duì)評(píng)估患者治療效果同樣具有很多積極意義[4]。在本研究中，選取2020 年1 月—2021 年12 月福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的76 例糖尿病腎病患者和76 名健康體檢人員展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76 例糖尿病腎病患者和76 名健康體檢人員為研究對(duì)象，分別納入觀察組和對(duì)照組。觀察組男30 例，女46 例；年齡44～68 歲，平均（52.08±2.41）歲。對(duì)照組男32 例，女44 例；年齡42～67 歲，平均（52.24±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料完整；②能夠正常溝通交流；③已簽訂告知書，知情此項(xiàng)研究詳情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③存在免疫性疾病者。

1.3 方法

兩組研究對(duì)象均以相同方式展開尿蛋白和尿微量白蛋白檢驗(yàn)工作，方法如下：①檢測方式。指導(dǎo)患者在空腹12 h 的狀態(tài)下收集清晨首次中段尿液，總計(jì)收集10 mL，分裝在2 個(gè)樣本采集試管中，每個(gè)試管的采集量為5 mL。尿蛋白使用sysmex 希斯美康全自動(dòng)尿液分析儀及配套試劑進(jìn)行測定，并配合使用相關(guān)尿液分析試紙。尿微量白蛋白是將樣本采集試管內(nèi)放置在西門子ch930 全自動(dòng)生化分析儀中進(jìn)行離心處理，按照4 000 r/min、離心半徑8 cm 的標(biāo)準(zhǔn)離心5 min，獲取上層清液之后，采取免疫比濁法進(jìn)行測定。②判定方法。尿蛋白水平的標(biāo)準(zhǔn)為≤150 mg/L，若超出此項(xiàng)結(jié)果，則判斷為陽性。尿微量白蛋白水平的標(biāo)準(zhǔn)為≤20 mg/L，若超出此項(xiàng)結(jié)果，則判斷為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)照兩組尿蛋白和尿微量白蛋白檢測結(jié)果及診斷效能（敏感度、特異度、準(zhǔn)確度）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平比較

觀察組尿蛋白、尿微量白蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平對(duì)比［(±s)，mg/L］

表1 兩組尿蛋白和尿微量白蛋白水平對(duì)比［(±s)，mg/L］

組別觀察組（n=76）對(duì)照組（n=76）t 值P 值尿蛋白165.48±30.11 21.53±4.92 41.132＜0.001尿微量白蛋白42.08±11.93 7.14±1.21 25.401＜0.001

2.2 尿蛋白和尿微量白蛋白的診斷效能分析

尿蛋白敏感度為96.05%（73/76）、特異度為98.68%（75/76）、準(zhǔn)確度為97.37%（148/152）。尿微量白蛋白敏感度為94.74%（72/76）、特異度為96.05%（73/76）、準(zhǔn)確度為95.39%（145/152）。見表2。

表2 尿蛋白和尿微量白蛋白診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

糖尿病在臨床中十分常見，其發(fā)病率很高，屬于慢性病[5]。目前該疾病在我國的發(fā)病數(shù)量呈逐年遞增的趨勢，并以中老年人為主，隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，糖尿病患者占比也在不斷升高，并且有年輕化發(fā)展態(tài)勢[6]。該疾病主要包括1 型糖尿病、2 型糖尿病等，前者發(fā)病較急，且在任何年齡段都會(huì)出現(xiàn)，患病原因主要包括病毒感染、遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷等[7]。后者一般在40 歲以上年齡的群體中比較常見，也是現(xiàn)階段臨床中最為常見的患病類型，導(dǎo)致該病產(chǎn)生的原因主要包括環(huán)境因素、生活方式、年齡因素、遺傳因素、種族因素等[8]。事實(shí)上，該疾病本身并不會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受到過多傷害，但是由于長時(shí)間處在血糖指標(biāo)異常升高的狀態(tài)，則往往會(huì)損傷其機(jī)體組織、細(xì)胞、器官等，進(jìn)而誘發(fā)多種并發(fā)癥[9]。目前臨床已經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100 余種，其中約有1/10 的患者是因?yàn)樘悄虿∧I病而喪失生命。臨床對(duì)導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的主要原因、發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一定論，普遍認(rèn)為是多種因素共同影響所致，以遺傳因素為基礎(chǔ)，加上血糖異常升高誘發(fā)的代謝異常，最終產(chǎn)生疾病。當(dāng)患者處在高血糖狀態(tài)時(shí)，往往會(huì)將其腎臟血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生改變，進(jìn)而造成代謝紊亂，使腎臟受損問題進(jìn)一步加重[10]。進(jìn)一步分析其損害機(jī)制，主要包括4 個(gè)方面：①多元醇通路的激活；②腎組織局部的糖代謝紊亂；③己糖胺通路的代謝異常；④二酰基甘油-蛋白激酶C 途徑的激活。

對(duì)于糖尿病患者而言，糖尿病腎病是其諸多并發(fā)癥最為重要的一個(gè)類型，患有此類疾病的群體數(shù)量也在不斷攀升，糖尿病腎病患者的占比也在隨之提高。現(xiàn)階段糖尿病腎病已經(jīng)成為繼各類腎小球腎炎之后，位列第2 位的終末期腎臟病誘發(fā)因素。結(jié)合糖尿病至糖尿病腎病發(fā)展進(jìn)程特點(diǎn)，主要可劃分為5 個(gè)階段：①出現(xiàn)細(xì)微的腎小球高濾過、腎臟肥大等，上述情況同患者高血糖表現(xiàn)通常沒有顯著差別，其沒有出現(xiàn)病理學(xué)組織的損傷。此時(shí)，若患者能夠?qū)ζ溲侵笜?biāo)進(jìn)行嚴(yán)格把控，則往往會(huì)使腎病的進(jìn)展得到有效控制，甚至可終止其發(fā)展[11]。②在此階段會(huì)有蛋白尿產(chǎn)生，并且水平明顯高于正常值，其機(jī)體的病理改變包括系膜區(qū)基質(zhì)顯著增多、抗腎小球底膜明顯變厚。不過一般這種情況下患者能夠在休息之后恢復(fù)，且若患者能夠?qū)⑵溲侵笜?biāo)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，同樣會(huì)使糖尿病腎病的發(fā)展得到控制，并長時(shí)間保持在此階段不會(huì)進(jìn)展。③患者腎小球?yàn)V過率會(huì)降低至正常水平以下并產(chǎn)生病變，尿白蛋白排除率在運(yùn)動(dòng)后會(huì)有顯著升高的情況，并有微量白蛋白出現(xiàn)，此時(shí)患者血壓指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)異常升高，此時(shí)若予以針對(duì)性的藥物治療，則會(huì)使其微量白蛋白尿排除量降低，進(jìn)而對(duì)疾病的進(jìn)展產(chǎn)生延緩作用[12]。④患者在此階段的腎小球?yàn)V過率會(huì)呈現(xiàn)出持續(xù)降低的狀態(tài)，且依然有明顯的蛋白尿癥狀，往往容易產(chǎn)生腎病綜合征。⑤已經(jīng)逐步進(jìn)展至終末期腎衰竭狀態(tài)，其腎小球?yàn)V過率已經(jīng)處在10 mL/min 以下，并表現(xiàn)出尿毒癥癥狀，此時(shí)需要通過透析的方式做進(jìn)一步治療[13]。糖尿病腎病患者機(jī)體中會(huì)存在代謝紊亂的情況，一旦病情發(fā)展至第5 階段，治療難度將大幅提升。基于此，應(yīng)當(dāng)積極開展糖尿病腎病的早期診斷和預(yù)防工作，確保患者能夠擁有更好的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿蛋白水平（165.48±30.11）mg/L、尿微量白蛋白水平（42.08±11.93）mg/L均較對(duì)照組（21.53±4.92）、（7.14±1.21）mg/L 更高（P＜0.05）。該結(jié)果同劉暢[14]在其報(bào)道中指出觀察組尿蛋白水平（95.82±41.12）mg/L、尿微量白蛋白水平（42.16±11.46）mg/L 均 高 于 對(duì) 照 組（21.48±3.19）、（7.11±1.08）mg/L（P＜0.05）的結(jié)果一致。另外，尿蛋白、尿微量白蛋白均具有較高診斷效能。上述結(jié)果可進(jìn)一步說明上述兩項(xiàng)指標(biāo)在診斷早期糖尿病腎病中具有很多積極價(jià)值。其中尿蛋白也被稱為蛋白尿，其屬于尿液中出現(xiàn)的蛋白。健康人的尿液中也會(huì)有少量小分子蛋白存在，不過并不能夠通過普通尿常規(guī)檢查獲取。但若其在尿液中的含量出現(xiàn)異常升高的情況，則會(huì)通過普通尿常規(guī)的方式檢查獲取。尿蛋白屬于對(duì)腎病進(jìn)行評(píng)價(jià)的常見指標(biāo)，也是腎臟疾病常見的癥狀表現(xiàn)，若患者存在其他全身性疾病時(shí)，同樣也會(huì)有蛋白尿出現(xiàn)。尿微量白蛋白主要指的是在尿液中有微量白蛋白出現(xiàn)，其為糖尿病腎病及高血壓腎病等早期腎臟受損表征[15]。對(duì)于健康人而言，尿液中的白蛋白含量極少甚至沒有，但若出現(xiàn)腎臟損傷的問題，則會(huì)有微量白蛋白排出。其主要原因在于，血糖長時(shí)間異常升高狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腎臟固有細(xì)胞受損，進(jìn)而導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使腎臟功能明顯受損。

綜上所述，糖尿病腎病患者通過接受尿蛋白和尿微量白蛋白檢驗(yàn)，能夠?qū)⑵浼膊?yán)重程度準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)后續(xù)診治工作有效開展帶來很多積極意義，適合普及使用。