不同引產時機對妊娠期糖尿病產婦分娩方式及妊娠結局的影響

王妍，羅憶凡，徐曉飛

長汀縣汀州醫院婦產科，福建長汀 366300

妊娠期糖尿病是一種發生在妊娠時期的以糖代謝異常為主要表現的妊娠并發癥，發病率高，可累及產婦其他器官與系統功能。該病的發生可導致產婦出現糖尿病酮癥酸中毒等情況，同時還可導致巨大兒等多種不良妊娠結局，部分產婦甚至需要采取剖宮產等方式進行分娩，對母嬰安全構成嚴重威脅。因此，如何提高妊娠期糖尿病產婦分娩質量，減少不良妊娠結局，提高新生兒出生質量已經成為了臨床關注的重點[1]。研究發現，對于超過孕40 周未臨產且并未發生其他嚴重并發癥的產婦采取引產措施能夠在一定程度上減少妊娠不良結局，同時還能有效降低圍產兒病死率，減少引產后出血量，改善新生兒出生結局，通過在引產前預留足夠的時間進行血糖水平調整，最大程度保護母嬰安全[2]。對此，本文主要分析2020 年1 月—2022 年1月期間長汀縣汀州醫院收治的60 例妊娠期糖尿病產婦中，不同引產時機對妊娠期糖尿病產婦分娩方式與妊娠結局的影響，旨在為臨床引產時機的選擇提供更可靠的參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的60 例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，根據產婦引產時間的不同分為觀察組（40周以上，30 例）和對照組（39～40 周，30 例），其中觀察組年齡23～36 歲，平均（28.68±0.23）歲；平均空腹血糖（7.23±0.25）mmol/L，平均餐后2 h 血糖（11.62±0.28）mmol/L。對照組年齡21～35 歲，平均（28.65±0.2）4 歲；平均空腹血糖（7.25±0.24）mmol/L，平均餐后2 h 血糖（11.59±0.31）mmol/L。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產婦經臨床檢查符合《妊娠合并糖尿病—臨床實踐指南(第2 版)》[3]中妊娠期糖尿病診斷標準：空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖≥10.0 mmom/L，餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；②產婦對研究內容知情并自愿加入；③孕24～28 周經本院門診進行糖尿量試驗后超過參考值；④產婦參與飲食、運動等方面的指導，合理控制血糖：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后2 h 血糖＜6.7mmol/L。

排除標準：①合并其他嚴重妊娠并發癥者，如妊高癥、重度子癇、胎膜早破、胎盤前置等；②合并認知障礙無法配合本次研究開展者；③臨床既往資料不完整者；④嚴重肝腎功能異常疾病、器質性病變、代謝疾病、免疫功能障礙者；⑤雙胎妊娠者；⑥存在引產相關禁忌證者。

1.3 方法

所有產婦均需要根據宮頸成熟程度選擇不同的引產時機與引產方式，用Bishop 評分標準評估宮頸成熟度：評分≥6 分提示宮頸成熟，可選擇縮宮素引產；宮頸評分≤5 分則表明宮頸尚未成熟，可選擇性使用縮宮素與水囊等藥物促宮頸成熟，如未臨產，則需次日人工破膜后行靜脈滴注縮宮素引產，如縮宮素連續滴注18 h 引產后仍未臨產則診斷引產失敗。

1.4 觀察指標

比較分析兩組產婦分娩方式（剖宮產、陰道助產、側切率、單用縮宮素率、水囊使用率）、新生兒不良出生結局（新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫）、新生兒Apgar 評分、產后1 d 出血量、體質量。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量數據均符合正態分布，以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩方式對比

觀察組陰道助產、側切率與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組水囊使用率高于對照組，剖宮產率、單用縮宮素率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩方式對比 ［n（%）］

2.2 兩組新生兒1 min、10 min Apgar 評分、產后1 d出血量及體質量對比

觀察組新生兒出生后1 min Apgar 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），出生后10 minApgar 評分、產后1 d 出血量出生后體質量，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒1 min、10 min Apgar 評分及產后1 d 出血量對比 (±s)

表2 兩組新生兒1 min、10 min Apgar 評分及產后1 d 出血量對比 (±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值1 min Apgar（分）9.98±0.02 9.26±0.22 17.852 0.001 10 min Apgar（分）9.99±0.01 9.99±0.01 0.000 1.000產后1 d 出血量（mL）474.28±23.25 475.84±23.28 0.260 0.796體質量（kg）3.52±0.12 3.51±0.11 0.336 0.738

2.3 兩組新生兒出生不良結局發生率對比

觀察組新生兒巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組新生兒低血糖發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生不良結局發生率對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠后才出現的糖尿病，是一種母體糖代謝異常后首次發作的妊娠期糖尿病，是妊娠期最常見的合并癥，可危及母嬰生命安全。據有關研究發現，在孕期通過飲食與運動能夠合理控制血糖水平，但如何保證產婦引產的安全性仍是臨床關注的重點[4]。在目前臨床引產中，如無其他引產指征，國外學者認為，引產應滿足足月分娩的條件，等待至預產期進行引產[5]。另有研究發現，在孕40 周后，受到糖尿病的影響，孕婦肩難產與巨大兒的發生率明顯增加，但在孕38～40 周的狀態下不采取剖宮產，則會增加圍生兒病死率[6-8]。這可能是由于孕40 周前引產往往存在宮頸條件不成熟等情況，因此，導致在不足孕40 周時引產失敗，而孕40～41 周的時間里，隨著孕期時間的延長，孕婦的宮頸條件更成熟，宮頸評分多數可達到7 分以上[9]。但部分產婦受到孕周時間增長、高血糖狀態等的影響可出現胎盤老化、供氧以及供應營養物質的功能不足等情況，增加了宮內窘迫等的發生率，因此，合理控制孕期血糖水平十分關鍵[10]。

近年來，水囊在促宮頸成熟中逐漸得到廣泛使用，具有較高的治療安全性，尤其是對于宮頸成熟度較低的孕婦而言，水囊的使用能夠有效降低剖宮產率，并能糾正子宮收縮狀態，提高孕40 周后的陰道分娩率，保證分娩順利開展[11]。本文主要分析了不同引產時機對妊娠期糖尿病產婦分娩方式與妊娠結局的影響，研究結果表明，觀察組陰道助產、側切率與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組水囊使用率高于對照組，剖宮產率、單用縮宮素率低于對照組（P＜0.05），可見，在孕周40 周+產婦分娩中，水囊的使用率相對更高。有學者研究發現，在血糖水平控制良好的狀態下剖宮產率并不會隨著孕周的延長而增加，相反的是，由于孕周的延長給臨床更多的時間合理控制血糖，調整產婦的身體狀態，且在孕周時間延長的情況下，產婦子宮頸成熟度更高，因此更有利于陰道分娩[12]。而水囊的使用則能夠有利于促宮頸成熟，避免了宮頸條件不成熟等因素影響到陰道分娩[13]。此外，既往研究中發現，受到糖尿病疾病的影響，多數子宮對縮宮素的敏感度逐漸降低，延長孕周引產可能增加出血量，而使用水囊則能夠提高子宮收縮率，有效降低出血量。

美國婦產科醫師學會“妊娠期糖尿病指南(2017)”中建議妊娠期糖尿病產婦引產應至足月分娩[14]。巨大兒、窒息、胎兒窘迫等均屬于妊娠期糖尿病的常見并發癥，多數情況下，孕晚期巨大兒發生率較足月兒更高，肩難產發生率也相對更高，但如加強對孕婦孕期的血糖調整，改善宮內高糖環境，則能夠明顯降低巨大兒等不良妊娠結局的發生率，同時也能在一定程度上降低肩難產率，避免了羊水過少等并發癥影響到分娩[15]。本次研究中發現，觀察組新生兒巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組新生兒低血糖發生率與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示新生兒不良結局的發生率并不會隨著孕周時間的延長而延長，相反，加強對孕期的血糖控制還能有效降低新生兒不良結局的發生率。

受到母體高血糖狀態的影響，新生兒高胰島素癥等的發生率相對較高，在患病后可增加機體氧耗，與此同時，胎盤也可出現絨毛成熟不良等病理改變，影響到正常宮內血流動力學等，導致缺氧窘迫[16]。而在本次研究中發現，觀察組新生兒出生后1 min Apgar 評分低于對照組（P＜0.05），但是出生后10 min Apgar 評分、體質量、產后1 d 出血量與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。這主要是由于在產婦在分娩前通過足夠的時間增強對孕婦的血糖管理能夠合理改善各項癥狀與并發癥，提示孕41 周并不會增加不良妊娠結局與影響新生兒出生質量[17]。但本次研究中納入的產婦較少，實際臨床引產時間選擇應根據產婦的具體病情與合并癥等確定。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產婦分娩中在孕40周后進行引產能夠明顯提高新生兒出生質量，同時還能有效降低新生兒不良出生結局發生率與分娩中水囊使用率，相較于孕40 周及以下更有利于母嬰安全，臨床可根據產婦實際病情選擇合理的引產方式。