孕前體質指數及孕期增重與妊娠糖尿病的相關性研究

阮兆萍，李桂珍，張木英

1.建寧縣婦幼保健院婚檢優檢科，福建建寧 354500；2.建寧縣婦幼保健院B 超科，福建建寧 354500

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）是妊娠女性的常見病之一，主要與妊娠后母體糖代謝異常有關，嚴重危及了母兒健康[1]。因此，及時明確GDM 的高危因素，并采取有效的防控措施保障妊娠結局十分必要。近年來，隨著國內生活水平的改善，超重與肥胖妊娠群體呈上升趨勢[2]。據相關調查顯示，國內超重及肥胖人群糖尿病發生率顯著增加，其中肥胖群體GDM 的發生率約為健康群體的2 倍[3]。目前，孕前及孕期體質量與GDM 的關系已備受臨床學者的廣泛關注[4]。為了進一步完善GDM 患者的防控方案，本研究分析2019 年3 月—2021 年12 月期間于建寧縣婦幼保健院進行優生健康檢查的90 例孕婦資料，探討孕前BMI（Body Mass Index,BMI）及孕期增重與GDM 的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析于本院進行優生健康檢查的90 例孕婦資料，年齡22～37 歲，平均（29.65±4.23）歲；根據《中國成人肥胖癥防治專家共識》[5]中的標準，孕婦孕前低體質量者（BMI＜18.5 kg/m2）19 例、正常體質量者（BMI 18.5～23.9 kg/m2）38 例、超重及肥胖者（BMI≥24.0 kg/m2）33 例；根據美國醫學研究院（Institute of Medicine, IOM）[6]推薦的孕婦體質量增長適宜范圍[低體質量者孕期體質量增加12.5～18.0 kg，正常體質量者增加11.5～16.0 kg，超重及肥胖者增加5.0～11.5 kg]，孕期增重＞IOM 適宜范圍42 例，≤IOM 適宜范圍48 例。此外，醫院醫學倫理委員會對于此次研究方案予以批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：單胎足月妊娠孕婦；初產婦；孕婦孕期未限制飲食；孕婦資料完整。

排除標準：合并其他妊娠合并癥者；免疫系統疾病患者；雙胎或多胎者；全身急慢性疾病患者；甲狀腺功能亢進患者；近期使用過影響血糖代謝或調節血糖的藥物者；有精神疾病者。

1.3 方法

收集所有孕婦的基本資料，包括年齡、性別、體質量、身高等；計算孕前BMI，即孕前體質量（kg）/孕前身高（m2）；詳細記錄孕期體質量增長情況。

1.4 觀察指標

①比較不同孕前BMI、孕期增重孕婦的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）水平，以及GDM 發生率。其中空腹血糖、餐后2 h 血糖采用全自動生化分析儀檢測，GDM 參照第9 版《婦產科學》[7]中的相關標準進行診斷。②針對孕前BMI、孕期增重與血糖水平（FPG 與2 hPG）進行相關性分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（±s）描述，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]描述，進行χ2檢驗；兩變量間關系進行Pearson 相關性分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同孕前BMI 孕婦的血糖指標比較

超重及肥胖孕婦的FPG、2 hPG 水平高于正常體質量與低體質量孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。正常體質量與低體質量孕婦FPG、2 hPG 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同孕前BMI 孕婦的血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表1 不同孕前BMI 孕婦的血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

2.2 不同孕前BMI 孕婦的GDM 發生率比較

超重及肥胖孕婦的GDM 發生率高于正常體質量與低體質量孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。正常體質量與低體質量孕婦GDM 發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同孕前BMI 孕婦的GDM 發生率比較［n（%）］

2.3 不同孕期增重孕婦的血糖指標比較

孕期增重＞IOM 適宜范圍孕婦的FPG、2 hPG 水平均高于孕期增重≤IOM 適宜范圍孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同孕期增重孕婦的血糖指標比較 ［(±s)，mmol/L］

表3 不同孕期增重孕婦的血糖指標比較 ［(±s)，mmol/L］

孕期增重孕期增重＞IOM（n=42）孕期增重≤IOM（n=48）t 值P 值FPG 5.25±0.68 4.20±0.56 8.031＜0.001 2 hPG 7.54±0.59 6.34±0.65 9.120＜0.001

2.4 不同孕期增重孕婦的GDM 發生率比較

孕期增重＞IOM 適宜范圍孕婦的GDM 發生率高于孕期增重≤IOM 適宜范圍孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同孕期增重孕婦的GDM 發生率比較［n（%）］

2.5 孕前BMI、孕期增重與血糖水平的相關性分析

經Pearson 相關性分析顯示，孕前BMI 及孕期增重與FPG、2 hPG 水平呈正相關性（P＜0.05）。見表5。

表5 孕前BMI、孕期增重與血糖水平的相關性分析

3 討論

DM 是女性妊娠期的常見并發癥，受持續高血糖的影響能夠進一步引起孕婦羊水過多、感染、高血壓，以及新生兒低血糖、巨大兒等不良結局[8]。因此，分析GDM 的影響因素，并積極采取防控措施降低GDM 風險十分必要。

近年來，隨著人們生活方式的變化與生活質量的提升，超重與肥胖孕婦群體不斷擴增[9]。一些研究認為，超重與肥胖是導致GDM 的重要風險因素[10-11]。本研究從孕前BMI 與孕期增重角度分析，探討二者與GDM 的相關性。結果顯示，超重及肥胖孕婦的FPG、2 hPG 水平及GDM 發生率均高于正常體質量與低體質量孕婦（P＜0.05），且經Pearson 相關性分析顯示孕前BMI 與FPG、2 hPG 水平呈正相關性（P＜0.05）?？梢?，超重與肥胖與GDM 密切相關。通常情況下，妊娠早期腎小球濾過率與腎血漿流量明顯增加，加之孕激素與雌激素對于葡萄糖利用率的影響，進一步提高了孕婦空腹狀態下的葡萄糖清除率，所以血糖水平有所下降[11]。然而，妊娠中晚期時孕婦體內皮質醇、孕酮等抗胰島素物質可以抑制胰島素的敏感性，機體為了維持糖代謝平衡，促使胰島功能持續代償，繼而造成血糖升高，甚至引起GDM[12]。脂肪細胞能夠降低胰島素的敏感性，所以超重與肥胖孕婦易出現胰島素抵抗，導致血糖水平上升，且BMI 越高胰島素抵抗越明顯[13]。除孕前BMI 外，孕期過度增重也會增加GDM 發病風險。學者孟雪蓮等[14]對140 例孕婦進行分析，結果發現孕期體質量增加是GDM 的獨立危險因素。本文研究顯示，孕期增重＞IOM 適宜范圍孕婦的FPG、2 hPG 水平及GDM 發生率均高于孕期增重≤IOM 適宜范圍孕婦（P＜0.05），且經Pearson 相關性分析顯示孕期增重與FPG、2 hPG 水平呈正相關性（P＜0.05）。妊娠期孕婦基礎代謝十分旺盛，胎兒對于營養需求量不斷提升，此期間合理的脂肪累積能夠為胎兒發育提供充分的營養支持，但飲食及營養過量致使脂肪過度合成則會加重胰島素分泌延遲與胰島素抵抗問題，造成血糖波動與血糖峰值升高[15]。因此，針對計劃妊娠者應在孕前將BMI 控制在正常范圍內，保持合理的孕期體質量增長速度，嚴格監測圍產期血糖水平，以便減少脂肪細胞對于胰島素的影響，降低GDM 發生率，保障妊娠結局。

綜上所述，孕前BMI 及孕期增重與GDM 具有相關性，孕前與孕期合理控制體質量對于防控GDM具有重要的意義。