探討妊娠期糖尿病合并慢性高血壓孕婦的胰島素抵抗水平及其對妊娠結局的影響

劉日國，范良葵

福鼎市醫院全科醫學科，福建福鼎 355200

妊娠期糖尿病是妊娠期女性較為常見的一種內科合并癥，受到妊娠年齡增加、生活與飲食方式改變等因素的影響，使得妊娠期糖尿病的發生率呈逐漸升高的趨勢[1-2]。妊娠期高血壓也是患病率較高的妊娠期合并癥，對于妊娠期糖尿病者，其出現高血壓的風險更高，具有病理生理過程復雜的特點，威脅母嬰健康水平[3-4]。妊娠中生理性的胰島素抵抗對胎兒的生長發育有著積極的作用，可確保胎兒攝入充足的養分，結束分娩后，生理性胰島素抵抗則會逐漸消失[5]。但若胰島素抵抗程度較正常妊娠女性過高，可能引發子癇前期、巨大兒、早產、胎兒畸形、胎兒生長受限等并發癥的情況，影響妊娠結局，因此，做好妊娠期糖尿病合并慢性高血壓者胰島素抵抗情況的分析，施以針對性的干預措施，對改善妊娠結局意義重大。為分析妊娠期糖尿病合并慢性高血壓孕婦的胰島素抵抗水平以及對妊娠結局的影響，本研究以福鼎市醫院2020 年5 月—2022 年5 月收治的妊娠期糖尿病者200 例為研究對象，以探究合并慢性高血壓者的胰島素抵抗、妊娠結局情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠期糖尿病患者200 例，依據是否合并慢性高血壓分為高血壓組和無高血壓組，各100 例。所有患者均知情同意本研究，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：疾病確診者，即空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后1 h 的血糖＞10.0 mmol/L，為妊娠期糖尿病；收縮壓≥140 mmHg,或舒張壓≥90 mmHg，為妊娠期高血壓；年齡20 歲以上者；單胎妊娠者；未接受相關治療者。排除標準：肌酐（creatinine, Cr）≥176.8 μmol/L，轉氨酶＞40 U/L，左心射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）＜50%等肝腎心功能異常者；神經系統疾病者；資料不全者。

1.3 方法

采集患者的基本資料，進行統計、記錄，包括胰島素抵抗指數、空腹血糖、孕前體質指數[體質量（kg）/身體（m）的平方]、年齡、胎次、血壓、胰島素水平等，以全自動生化分析儀進行空腹血糖水平的監測，對于胰島素抵抗指數=空腹血糖/22.5×空腹胰島素。隨訪患病者，對其不良妊娠結局分析，包括子癇前期、巨大兒、早產等。28～37 周分娩為早產，新生兒體質量4 000 g 以上為巨大兒，依據《臨床婦產科學》[6]的內容判定子癇前期，即妊娠20 周后，存在血壓升高、蛋白尿，可出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀。

1.4 觀察指標

評定兩組基本資料（胰島素抵抗、空腹血糖、孕前體質指數、年齡）、不良妊娠結局（子癇前期、巨大兒、早產、死胎、體質量過低）的差異性，并分析所有妊娠期糖尿病患者的資料，總結胰島素抵抗與不良妊娠結局之間的關系。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組年齡、胎次相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；高血壓組胰島素抵抗指數、空腹血糖水平、孕前體質指數、收縮壓、舒張壓均高于無高血壓組，胰島素水平低于無高血壓者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

組別高血壓組（n=100）無高血壓組（n=100）t 值P 值年齡（歲）28.34±4.45 27.85±5.09 0.725 0.470空腹血糖（mmol/L）5.76±0.58 5.22±0.37 7.849＜0.001孕前體質指數（kg/m2）26.51±4.25 23.29±3.82 5.635＜0.001胰島素抵抗指數3.51±1.17 2.58±0.63 6.999＜0.001胎次（次）2.13±0.35 2.10±0.41 0.557 0.579收縮壓（mmHg）135.46±5.44 112.57±6.39 27.276＜0.001舒張壓（mmHg）95.43±5.97 80.18±6.35 17.497＜0.001胰島素水平（μU/mL）11.94±3.01 16.20±4.15 8.310＜0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結局比較

兩組巨大兒、早產、死胎、體質量過低的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高血壓組子癇前期發生率較無高血壓組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局比較［n（%）］

2.3 胰島素抵抗與不良妊娠結局的關系

妊娠期糖尿病合并高血壓者的胰島素抵抗水平與巨大兒、早產之間無明顯的相關性（P＞0.05）；與子癇前期之間呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 胰島素抵抗與不良妊娠結局的關系

3 討論

妊娠期糖尿病是患病率較高的疾病，且疾病的發生率呈逐漸升高的趨勢，疾病的發生是多種因素作用的結果，主要是妊娠過程中，機體內的激素水平會出現生理性的變化，降低胰島素敏感性，使得糖代謝異常，最終會出現妊娠期糖尿病的情況[7]。妊娠期糖尿病的發生會對母嬰健康造成影響，甚至會對生命安全產生威脅。妊娠期高血壓也是較為常見的一種妊娠期并發癥，可致使患病者出現水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀，若能早期對疾病嚴重程度準確地判斷，則可指導疾病的診治[8]。隨著研究的深入，發現孕產婦若長時間處于高血壓的狀態，則可能會加大心臟前負荷，使得心臟形態、心肌細胞發生改變，即妊娠高血壓孕產婦會隨著自身疾病的不斷加重而出現心功能變化，從而對母嬰安全產生影響。對于胰島素抵抗水平升高，會對母嬰健康造成威脅，增加早產、胎兒宮內生長受限、糖尿病、高血壓、巨大兒等的發生率[9]。

本研究中，兩組年齡、胎次相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；高血壓組胰島素抵抗指數、空腹血糖水平、孕前體質指數、收縮壓、舒張壓均高于無高血壓組，胰島素水平低于無高血壓者（P＜0.05）；高血壓組子癇前期發生率較無高血壓組更高（P＜0.05）；妊娠期糖尿病合并高血壓者的胰島素抵抗水平與巨大兒、早產無明顯的相關性（P＞0.05）；與子癇前期呈正相關（P＜0.05）。結果顯示妊娠期糖尿病合并高血壓者胰島素抵抗指數、血糖水平以及孕前體質量更高，會加大子癇前期的發生率，且胰島素抵抗指數與子癇前期的發生有著一定的相關性。孕前體質指數越高的孕產婦，其出現胰島素抵抗的概率越高，抵抗水平越強，且血糖控制的難度比較大，會加大血壓異常的概率[10]。對于妊娠期糖尿病合并慢性高血壓者，其會出現更為明顯的糖代謝紊亂情況，加大妊娠風險[11]。對早產造成影響的因素較多，若患病者長時間為高血糖狀態，則可能引發胎兒宮內感染、缺氧的情況，且長時間的高血壓狀態，會導致全身小血管痙攣，致使胎盤供血不足，加大早產的發生率。巨大兒是一種發生率較高的妊娠期糖尿病合并高血壓的不良妊娠結局，長時間的高血糖狀態會使得過多脂質沉積，出現發育過度的情況[12]。本研究中兩組巨大兒發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因是巨大兒的發生主要與糖尿病有關，兩組間的基礎條件相似，因此無明顯差異。子癇前期的發生與胰島素抵抗之間有著密切的關系，胰島素抵抗指數增加，子癇前期的發生率也更高[13]。胰島素抵抗指數越高，孕產婦的胰島素抵抗會更加明顯，可降低合成一氧化氮的量，出現脂質代謝紊亂，干擾外周血管阻力與前列腺素E2 的相關合成量，最終出現血壓水平異常的情況，加大子癇前期的發生率[14]。同時，胰島素抵抗程度加大，會增加全身細小血管對于機體交感神經的興奮反應程度，引發子癇前期；會強化腎上腺能系統與交感神經的活性，提高循環中兒茶酚胺量，此作用并不對血糖濃度變化依賴，可對子癇前期出現促進，因此，應強化妊娠期糖尿病合并高血壓者胰島素抵抗的有效控制，以此降低子癇前期等不良妊娠結局的發生概率[15]。

綜上所述，妊娠糖尿病合并高血壓者的胰島素抵抗水平較高，且隨著胰島素抵抗程度的加重，其子癇前期的發生率更高，應充分進行重視，以此更好地保證母嬰安全性。