定量降低主食血糖負荷療法聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及BMI變化的影響

林柏珠，丘馥微

福建省龍巖人民醫(yī)院產科，福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是圍產期產婦常見并發(fā)癥，指育齡期女性妊娠前糖耐量正常，而妊娠期間首次發(fā)生的糖耐量異常，多發(fā)于妊娠中晚期，不僅影響母嬰健康，嚴重還會引起自然流產、巨大兒等并發(fā)癥，威脅孕婦及圍產兒生命安全[1-2]。營養(yǎng)干預是GDM 的首選方式，可促進糖代謝、確保母嬰獲得所需營養(yǎng)，但常規(guī)營養(yǎng)干預對血糖控制效果有限[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血糖負荷（glycemic loading，GL）、高血糖指數(shù)（glycemic index，GI）是GDM 發(fā)生的重要因素，近年來其在糖尿病治療中愈發(fā)受到關注。運動療法指利用器械或患者自身力量促使其獲得運動功能，適當運動可增強妊娠期孕婦身體素質，對血糖控制有利[4-5]。基于此，本研究選擇2021 年2 月—2022 年3 月福建龍巖人民醫(yī)院產科收治的GDM 患者82 例作為研究對象，通過分組對照，分析定量降低主食血糖負荷療法聯(lián)合運動療法對血糖控制效果及BMI 變化的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院產科收治的82 例GDM 患者為研究對象。按隨機數(shù)表法分為兩組，每組41 例。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審批。對照組年齡21～34 歲，平均（27.53±2.10）歲；孕周24～28 周，平均（26.13±0.68）周；孕 前體質指 數(shù)19.8～30.6 kg/m2，平均（25.26±2.31）kg/m2。觀 察組 年 齡23～36 歲，平 均（27.62±2.15）歲；孕周24～28 周，平均（26.15±0.63）周；孕前體質指數(shù)19.5～30.9 kg/m2，平均（25.28±2.37）kg/m2。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《妊娠期高血糖診治指南（2022）》[6]中相關診斷：24～28 周行75 g 口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)檢查，空腹、口服葡萄糖后1、2 h 的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一個時間點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM；②均單胎妊娠；③無其他妊娠疾病；④凝血、免疫功能均正常；⑤均簽署知情同意書。

排除標準：①合并多種感染性疾病者；②合并心功能不全者；③合并精神、認知障礙者；④妊娠前糖代謝已出現(xiàn)異常者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)干預：講解GDM 相關知識，密切監(jiān)測血糖指標，進行一般營養(yǎng)療法，即根據(jù)孕前BMI、體力活動情況計算患者全天總熱量，予以28～36 kcal/kg 標準體質量能量，三大營養(yǎng)素占比分別為蛋白質18%～20%、脂肪24%～27%、碳水化合物52%～56%，利用食物交換份表計算全天肉類、蔬菜、主食等份數(shù)。進行一對一營養(yǎng)指導，利用食物模型告知患者主副食大致份量，要求其據(jù)此制備膳食，采取每日3 正餐，2～3 副餐飲食，30 min/次。發(fā)放飲食指導手冊，內容包括食物交換份、飲食原則等，叮囑其每2 周復診1 次。觀察組在對照組基礎上采取定量降低主食血糖負荷療法聯(lián)合運動療法，具體如下：（1）定量降低主食血糖負荷療法。結合患者身高、體質量計算出理想體質量，并對當前體質量情況進行評估；結合患者體力勞動與運動情況明確每公斤所需熱量數(shù)，每日所需總熱量即該數(shù)值與理想體質量的乘積。與患者溝通，在單位GL 較低的主食中選擇黑米、通心粉、蕎麥仁等3～5 種可接受食物，遵循主食GL＜70/1 000 kcal 的標準，計算全天低GL 主食品種、重量，并根據(jù)GL 食物交換份表分配至各餐。副食采用傳統(tǒng)食物交換份，水果選擇低GI品種。（2）運動療法。①上肢運動：患者坐于椅子上，雙手均拿重量為250 g 啞鈴，雙臂交替上舉，5下/組，反復進行，運動時間為15 min/次，3 次/d。②慢走、快走、上下樓梯：于清晨或晚飯后進行，在身體允許情況下，叮囑患者堅持戶外快慢走，爬樓梯時注意速度緩慢，家屬于旁輔助，確保安全，15～20 min/次，2 次/d。③孕期體操：以第2 套廣播體操為基礎進行編排，指導患者進行有氧練習、伸展練習、力量練習等，45 min/次，5 次/周。院外利用微信群加強監(jiān)督，電話隨訪1 次/周，叮囑患者至醫(yī)院復診。兩組均持續(xù)干預至患者分娩。

1.4 觀察指標

①血糖水平：干預前、干預后抽取患者餐前、餐后2 h 靜脈血3 mL，以1 500 r/min 速率分離10 min提取血漿，置于干凈試管內，采用血糖分析儀（泰博科技股份有限公司，型號：TD-4207）檢測空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）。②體 質 指 數(shù)（body mass index，BMI）：計算患者孕期BMI 增加、平均每周BMI 增加，孕期BMI 增加=分娩前BMI-糖尿病確診前BMI；平均每周BMI 增加=孕期BMI 增加/孕周。③胰島細胞功能：抽取患者干預前后空腹靜脈血3 mL，以離心方式分離出血清，利用全自動發(fā)光免疫分析儀檢測空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS），并計算胰島素抵抗指數(shù)[（homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR）=（FPG×FINS）/22.5、胰島β 細胞分泌功能指數(shù)[（Homeostasis model assessment- β，HOMA- β）=20FINS/（FPG-3.5）。④妊娠結局：對兩組患者早產、巨大兒、產后出血、胎兒窘迫等情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行｜χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

對比兩組干預前血糖水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后FPG、2 hPG、HbA1c 水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者血糖水平對比(±s)

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值FPG（mmol/L）干預前6.15±0.52 6.16±0.45 0.093 0.926干預后5.48±0.69 4.15±0.48 10.132＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預前8.64±0.52 8.67±0.48 0.271 0.787干預后6.13±0.20 5.35±0.16 19.500＜0.001 HbA1c（%）干預前6.12±0.25 6.15±0.21 0.588 0.558干預后5.13±0.32 4.20±0.17 16.434＜0.001

2.2 兩組BMI 比較

觀察組孕期BMI 增加、平均每周BMI 增加均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BMI 對比［(±s)，kg/m2］

表2 兩組患者BMI 對比［(±s)，kg/m2］

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值孕期BMI 增加6.62±1.02 5.39±0.88 5.846＜0.001平均每周BMI 增加0.20±0.04 0.14±0.03 7.684＜0.001

2.3 兩組胰島細胞功能比較

對比兩組干預前胰島細胞功能，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后FINS、HOMA-IR 均較對照組低，HOMA-β 較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者胰島細胞功能對比(±s)

表3 兩組患者胰島細胞功能對比(±s)

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值FINS（mmol/L）干預前10.31±1.25 10.52±1.31 0.743 0.460干預后8.56±0.79 7.13±0.57 9.399＜0.001 HOMA-IR干預前4.25±0.58 4.31±0.62 0.453 0.652干預后3.92±0.17 3.41±0.15 14.404＜0.001 HOMA-β干預前2.82±0.32 2.75±0.29 1.038 0.302干預后3.83±0.62 4.64±0.73 5.415＜0.001

2.4 兩組妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者妊娠結局對比［n（%）］

3 討論

GDM 是孕期高發(fā)疾病，臨床尚未明確闡述其發(fā)病機制，認為是由多種因素共同作用結果，與胰島素抵抗、胰島β 細胞遺傳缺陷密切相關[7-8]。GDM發(fā)生后若不及時治療，會引起多種不良妊娠結局，威脅母嬰安全。GDM 藥物治療存在胎兒畸形、生理缺陷等不良反應，臨床應用受限，故以營養(yǎng)等干預為主[9]。

GI、GL 是評估食物中碳水化合物對血糖影響情況的重要指標，GI 可衡量碳水化合物的質，而GL是食物GI 乘以其碳水化合物含量結果，能夠對碳水化合物的質與量進行綜合評價，有效彌補GI 局限性[10-11]。降低GL 不僅利于控制血糖，還能夠減少巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，營養(yǎng)干預多采取教育患者采用低GI、低GL 方法，以實現(xiàn)血糖良好控制，但缺乏明確定量目標，降低幅度存在較大差異性，影響血糖控制效果[12-13]。本研究結果顯示，觀察組干預后FPG、2 hPG、HbA1c 水平均較對照組低，孕期BMI 增加、平均每周BMI 增加均較對照組低，F(xiàn)INS、HOMA-IR 均較對照組低，HOMA-β 較對照組高，不良妊娠結局發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示在GDM 患者中聯(lián)合實施定量降低主食血糖負荷療法與運動療法對調節(jié)血糖水平、改善孕婦體質量及胰島細胞功能效果顯著，利于減少不良妊娠結局。其原因為定量降低主食血糖負荷療法在滿足母嬰正常生理需求前提下，選擇單位GL 較低食物，并對主食進行定量，應用GL 食物交換份表具體分配至各餐，能夠有效降低患者膳食GL，控制血糖水平在正常范圍內；同時，在控制飲食基礎上，確保患者能量攝入，能夠避免過度節(jié)食引發(fā)低血糖，促使胎兒正常發(fā)育，利于減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。GDM 發(fā)生的獨立危險因素是肥胖，適當運動可減輕孕婦體質量；同時其能夠促進人體內肌肉、組織充分利用糖，進而有效降低血糖水平[16]。孕婦體內胰島素抵抗水平會隨著孕周延長逐漸增加，危害母嬰安全，安全有氧運動能夠調節(jié)胰島β細胞分泌胰島素，降低血清內胰島素水平，進而增強外周組織對胰島素敏感性，最終達到改善糖代謝的目的[17-18]。在定量降低主食血糖負荷療法基礎上聯(lián)合運動療法能夠協(xié)同增效，通過調節(jié)飲食、適當運動，有效增強患者身體素質，維持所需營養(yǎng)，降低體質量，實現(xiàn)血糖水平的進一步控制。

綜上所述，定量降低主食血糖負荷療法聯(lián)合運動療法能夠有效降低GDM 患者血糖水平，減輕體質量，改善胰島細胞功能，減少不良妊娠結局的發(fā)生。