ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染的臨床情況及危險因素分析與預防探討

王艷紛 唐蘇予

摘 要 目的：研究重癥監護室（ICU）氣管切開患者發生下呼吸道感染的臨床情況及危險因素分析與預防對策。方法：選擇198例氣管切開患者，根據是否發生下呼吸道感染將其分為觀察組（n=77）和對照組（n=121）。對比兩組臨床特征，并進行多因素logistic回歸分析。結果：年齡、肺氣腫、呼吸衰竭、入住ICU時間、使用呼吸機時間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時間、氣道開放時間、侵入性操作及多人ICU均與ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染有關（P<0.05）。同時以上有關因素是ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染的危險因素（P<0.05）。結論：影響ICU氣管切開發生下呼吸道感染的危險因素諸多。臨床應針對相應的危險因素制定相應的預防措施，以此預防患者下呼吸道感染的發生。

關鍵詞 重癥加強治療病房 臨床情況 氣管切開 下呼吸道感染 預防對策 危險因素

中圖分類號：R181.32； R183.3 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2022）05-0054-04

引用本文 王艷紛， 唐蘇予. ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染的臨床情況及危險因素分析與預防探討[J]. 上海醫藥， 2022， 43（5）： 54-57.

Risk factors and prevention of lower respiratory tract infection in ICU patients with tracheotomy

WANG Yanfen， TANG Suyu

（Comprehensive Intensive Care Unit， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To study the risk factors and preventive measures of lower respiratory tract infection in patients with tracheotomy in intensive care unit （ICU）. Methods： One hundred and ninety-eight patients with tracheotomy were selected and divided into an observation group （n=77） and a control group （n=121） according to whether the lower respiratory tract infection occurred. The clinical characteristics were compared between the two groups and multivariate logistic regression analysis was performed. Results： The factors such as age， emphysema， respiratory failure， time for stay in ICU， duration of the use of ventilator and antibiotics， type of antibiotics used， airway opening time， invasive operation and multiple patients admitted at the ICU were all associated with the lower respiratory tract infection （P<0.05）. Meanwhile， the above-mentioned factors were all the risk factors of the lower respiratory tract infection in the patients （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors affecting the lower respiratory tract infection in ICU tracheotomy. Clinical prevention measures should be formulated according to the corresponding risk factors to protect the occurrence from the lower respiratory tract infection.

KEy WORDS intensive care unit； clinical condition； tracheotomy； lower respiratory tract infection； preventive countermeasures； risk factors

重癥監護室（intensive care unit， ICU）是危重患者治療與護理的重要場所，患者大多病情危重，生命安全隨時受到威脅[1]。Stubington等[2]研究顯示，由于ICU病房患者多處于昏迷狀態，下呼吸道容易積聚大量分泌物，導致感染發生機率顯著增加。一旦患者發生下呼吸道感染，會明顯加長患者的住院時間，增加其經濟負擔、甚至危及其生命。氣管切開是通過患者頸段氣管將一次性高容量低壓氣囊管置入氣管中，幫助患者呼吸的一種常用手術[3]。基x于此，本研究旨在探討ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染的臨床情況及危險因素分析與預防對策。

1 材料與方法

選擇我院2019年5月至2021年5月收治的氣管切開患者198例為研究對象，將發生下呼吸道感染患者分為觀察組（n=77）、未發生下呼吸道感染患者分為對照組（n=121）。觀察組男35例，女42例，平均年齡（52.11±6.27）歲；對照組男70例，女51例，平均年齡（46.23±5.35）歲。兩組基礎資料具有可比性（P>0.05）。

納入標準[4]：①≥3個月的生存者；②臨床資料完整且病情穩定者；③研究過程中未突然出現死亡者；④均為ICU病房入住者；排除標準：①入院前已診斷為下呼吸道感染者；②無法正常溝通且伴有精神障礙者；③于術前使用過糖皮質激素；④不配合治療且用藥依從性較差者；⑤伴有其他醫院感染或長期入院ICU并反復出入院者。本次研究經倫理委員會批準同意，且患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有研究對象于入院后采取氧療、氣道護理、營養支持及口腔護理等治療措施，觀察組在此基礎上予以下呼吸道感染針對性治療。

1.3 觀察指標

收集并記錄兩組研究對象年齡、性別、原發病、肺氣腫、呼吸衰竭、入住ICU時間、手術時機、使用呼吸機時間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時間、氣道開放時間、侵入性操作及單間ICU等資料。

1.4 統計學分析

本研究數據采用SPSS 19軟件進行統計學處理，計量資料使用平均值±標準差表示，組間采用獨立樣本t檢驗進行比較；計數資料使用百分比表示，采用χ2檢驗進行比較，應用多因素logistic回歸分析，當P<0.05時提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床基本特征對比

性別、原發病、手術時間均與ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染無關（P>0.05）；年齡、肺氣腫、呼吸衰竭、入住ICU時間、使用呼吸機時間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時間、氣道開放時間、侵入性操作及多人ICU均與ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染有關（表1，P<0.05）。

2.2 ICU行氣管切開下呼吸道感染的多因素logistic回歸分析

年齡、肺氣腫、呼衰、入住ICU時間、使用呼吸機時間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時間、氣道開放時間、侵入性操作及多人入住ICU均是ICU氣管切開患者發生下呼吸道感染的危險因素（表2，P<0.05）。

3 討論

ICU收治的患者多為病情嚴重且年齡相對較大，原發病多，尤其是肺部感染和下呼吸道感染的發生率較高[5]。氣管切管對ICU患者而言，可減少鎮痛藥物使用劑量，提高患者的舒適度，利于氣道分泌物充分引流，減少咽喉部發生潰瘍，對于需長時間機械通氣的患者而言，這是最佳選擇。研究顯示[6]，氣管切開對ICU患者皮下組織造成一定機械性損傷，從而破壞患者的天然防御屏障。此外，由于諸多因素影響，導致ICU患者下呼吸道感染居高不下，嚴重影響其治療效果[7] 。下呼吸道感染是院內常見的并發癥之一，也是導致我國疾病死亡的重要原因之一[8]。

曾有研究顯示，ICU患者氣管切開后，發生下呼吸道感染與呼吸道防御功能和受損、氣囊管理不規范、呼吸機使用時間、醫護人員無菌操作概念不強、抗菌藥物的應用、病房環境等因素有關。而從本次研究中得出的危險因素，其抗菌藥物使用時間、抗菌藥物種類等因素與相關文獻報道一致[9]。其他因素不相同的因素分析其原因：①侵入性操作可造成人體的天然屏障受到破壞，是感染微生物入侵的必要途徑；②入住ICU時間越長，環境中定植的病原微生物侵入的機會就越大；③氣道開發過時間越久，相應的病原微生物入侵的可能越大，隨之感染的機率也越高。④霧化吸入優于長期使用，若消毒不規范，極易導致其感染；⑤對于呼吸衰竭和肺氣腫的患者而言，由于肺部結構和功能的改變，導致下呼吸道的自我保護功能異常甚至消失，從而大幅度增加了感染的風險；⑥多人入住ICU，會導致患者大多免疫力低下，增加感染的機率。

針對本結果中得出的危險因素，應從以下幾點著手預防：①提升ICU護理人員的操作技能；②加強物品管理，由于感染都需通過一定的介質，患者的所有物品是感染的重要途徑；③對ICU病房環境的管理；④縮短住院日，積極配合醫生治療原發病，密切觀察病情變化，加強營養支持、加強皮膚、口腔預防等[10]。⑤對于呼吸衰竭和肺氣腫的患兒來說，加強呼吸功能的訓練，同時需專業醫師協助患者肌肉功能的恢復。⑥合理安排抗菌藥物的使用。

綜上所述，影響ICU氣管切開發生下呼吸道感染的危險因素諸多。臨床應針對相應的危險因素制定相應的預防措施，以此預防患者下呼吸道感染的發生。

參考文獻

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