30°傾斜隔板標本存放架在腫瘤手術標本管理中的應用

金波，李明香，錢明珠，周瑜，盧明賢，陸梅

標本采集、固定及貯存均影響標本組織結構、抗原及其核酸的完整性[1]，而其中離體后的有效固定是標本處理前最重要的步驟之一，是保證病理診斷準確性最重要的基礎[2]，更是保障腫瘤患者免疫組化及基因突變檢測結果的準確性基礎。近年來，雖出現了能直立的塑料標本袋或使用硬質容器替代，但由于受成本或存放區域的限制，臨床適用性不高；而傳統的標本袋在水平面存放時，往往不能保持直立，固定液外滲頻發，即使盛裝足量的固定液，也不能保證標本全部被浸沒在固定液里，嚴重影響標本質量，尤其是腫瘤標本質量。為此浙江省嘉興市第一醫院手術室使用自行設計制作的30°傾斜隔板存放架（專利號ZL 2016 2 0384671.7）存放腫瘤手術標本，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—6月本院手術室內切除、離體后及時固定的腫瘤手術標本120例，其中腸癌標本13例，前列腺癌標本32例，子宮頸癌/子宮內膜癌標本23例，乳腺癌標本52例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用傳統方法存放，觀察組采用30°傾斜隔板標本存放架存放。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在標本離體后，將裝有腫瘤標本的標本袋拿至標本間，盛裝固定液浸沒標本后，封閉標本袋口，將標本袋開口向上[3]，放置于標本間大托盤內。手術室護士核對標本后，送至病理科。待病理科完成標本相關信息登記后，使用量杯測量固定液體積，并做好記錄。

1.2.2 觀察組 除了具體存放位置改進為標本間30°傾斜隔板存放架上，其余標本存放操作步驟基本與對照組相似。該標本存放架為立方體框架結構，包括一個矩形的底座和兩個矩形的側邊框，每個側邊框的內側從上到下固定4根前高后低，與水平面呈30°傾斜的擱條。見圖1。

圖1 專用標本存放架示意圖

1.3 觀察指標 比較兩組腫瘤標本的規范化固定率、固定液使用量。標本規范化固定率：以“標本袋未傾倒、固定液浸沒標本、固定液未外漏”為觀察指標，此指標根據2015年衛計委頒布的《病理專業醫療質量控制指標》設定。固定液使用量用量杯測得。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 標本規范化固定率比較 兩組標本袋傾倒、固定液未浸沒標本及固定液外漏的發生率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩規范化固定率比較 例（%）

2.2 固定液使用量比較 觀察組固定液使用量低于對照組[（5.78±3.81）L vs（9.58±5.88）L，t=4.203，P＜0.05]。

3 討論

正確的標本固定是制成高質量切片的第一步，若固定不佳將導致組織自溶、細胞變形[4]，標本浸泡固定作為手術室標本管理質量評價體系中重要環節的首要環節[5-6]，如何保障固定液完全浸沒標本是手術室臨床管理的難點。

本研究設計的標本存放架是利用30°隔板的傾斜及重力原理，讓標本沿著傾斜方向隨固定液一起滑動至標本袋底部[3]，為標本浸沒于固定液中提供有效基礎。并依據靜摩擦原理，使標本袋與隔板兩個既緊密接觸且相對靜止的物體，雖具有滑動或翻動趨勢，但還未發生時二者間的靜摩擦力最大，從而確保標本袋放置位置穩固，固定人員只要“順手”將標本袋放入標本架就能達到最佳穩定狀態。且根據P=·g·h（為溶液的密度，g=9.8 N/kg，h為溶液的高度），在固定時間和溶液本身的滲透壓相同的情況下，提升液面高度，液體壓強增強，這也與相關研究中提及的：甲醛溶液對被固定的腫瘤組織產生的壓強越大，滲透能力越強、固定效果越好[7]相一致。同時雖然觀察組中1例標本袋發生了傾斜，但正是基于上述機制有效保障了標本仍浸沒于固定液中，避免了軟質塑料標本袋水平面存放時，因液體的物理特性常發生標本未被浸沒的現象。

王銀萍、何松[4,8]均曾提出標本固定液體積至少是所浸泡腫瘤組織體積的五倍以上，可完全浸沒標本。但若按傳統方法，將標本袋放置于水平面上，標本袋會因缺乏支撐力而傾倒，隨即底面積增大，液面高度降低，袋內標本不同程度露出于固定液表面。為了使標本完全浸沒，經驗豐富的固定者會盡可能地增加固定液用量，這就造成額外浪費，也造成了更大環境污染，且過多的固定液會導致標本袋過于膨脹，增加外漏發生幾率。而使用30°傾斜隔板存放架，標本袋底面縮小為線型，30°隔板除分散底面壓力外，會給予標本袋足夠支撐力，通過減少標本袋底面積，提升了液面高度，既能減少固定液量，又能確保標本完全浸沒，從而有效避免醫療資源浪費，避免固定液量外滲或過量而造成污染。本研究結果顯示觀察組固定液用量低于對照組，且據本院病理科反饋，改進前后標本核酸純度均達良好以上，標本固定質量有進一步提高。

綜上所述，30°傾斜隔板存放架能有效提高腫瘤手術標本規范化固定率，進而保障腫瘤標本的病理檢測質量、有利于腫瘤患者靶向治療開展；且在保證標本固定質量的同時，減少了標本固定液的使用量，具有臨床推廣價值。

感謝病理科鄔萬新、汪靜宇兩位主任對本研究的幫助！