品管圈活動提高基層手術室護理能力與工作質量的效果觀察

許佳，王海燕

品管圈是指相近或相同場所中，人們自發組成活動團隊，為解決某問題全體合作，按一定程序，通過科學統計工具解決工作現場所面臨的問題，以實現降低成本、提高效益及減少差錯的目的[1]。本研究擬探討品管圈活動提高基層手術室護理能力與工作質量的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年1月杭州市第九人民醫院手術室護理開始行品管圈活動，收集實施前（2020年6—12月）80例患者臨床數據設為對照組，實施后（2021年1—6月）80例患者臨床數據設為觀察組。納入標準：（1）完善相關檢查，符合手術指征，均接受手術治療；（2）精神功能正常，能正常交流溝通。排除標準：（1）臨床資料不完整者；（2）中途退出本研究者。本研究獲得杭州市第九人民醫院醫學倫理委員會審核批準（2021-000-J191），患者或家屬均知情同意。

對照組男42例，女38例；年齡18～74歲，平均（45.8±2.6）歲；原發疾病為呼吸系統疾病26例，消化系統疾病22例，婦科疾病13例，心血管系統疾病19例。觀察組男43例，女37例；年齡18～73歲，平均（45.6±2.5）歲；呼吸系統疾病23例，消化系統疾病20例，婦科疾病16例，心血管系統疾病21例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組予手術室常規護理，如完善術前檢查、術中積極配合醫師、給予患者術后常規護理。

觀察組予品管圈活動干預：（1）建立品管圈小組。品管圈小組成立于2021年1月，由20名手術室護士組建，年齡26～41歲，護士長任圈內輔導員，副護士長任圈長。（2）設定主題，組織品管圈討論會。每位圈員羅列至少1個工作中存在的問題作候選，之后全體成員討論，結合上級政策要求、亟待解決問題的重要性及迫切性、品管圈能力，把“提升護理能力與工作質量”作為活動主題，活動周一上午，持續1～2 h，1次/2周。（3）科室現狀與原因分析。通過手術護理記錄、安全核查表、護理滿意度表及護士考核等發現，質量問題主要存在于護理差錯、未執行手術安全核查、術中體位墊擺放不正確及物品管理不嚴謹等。分析原因主要表現在護理工作人員責任心較為缺乏、不具有強烈的安全意識、對患者的受傷觀念缺乏、術中缺乏預見性護理工作、護士工作積極性不足、排班不合理及質控管理欠缺。（4）完善對策。①修訂管理制度、核查制度并制定標準化體位墊擺放流程。構建網絡質控體系，包括護士長、一線護士及圈長的管理。在手術室護理理念的基礎上以熟練精湛的技術為患者提供護理。貫徹落實各項規章制度，對護士定期開展手術室安全管理培訓，提升責任心，強化護士的業務能力及風險預測能力，確保手術患者安全。在提升護理質量工作中，由護士長組織定期監控，完善獎懲制度，并確保順利施行。②落實安全核查制度。術前接送患者時嚴格遵守查對、交接制度。麻醉前由手術者、麻醉醫師、巡回護士共同核查患者及手術信息，體位按手術標識擺放，手術開始前再次核對患者信息。巡回護士核查物品數目及完整性，病理標本由醫生、護士共同確認后，保管、送檢。完成手術后由醫生核查信息后再送患者離開手術室前。③術中體位墊擺放。患者手術前1 d，護士進行術前訪視，依據護理記錄單了解患者信息，并對患者講解術中體位墊擺放注意事項，給予心理疏導患者的緊張情緒。④提高護士業務水平。制定培訓計劃，定期組織護士進行業務學習與教學查房，及時反饋手術室護理中出現的問題，并在晨會中討論、解決。安排資深主管護師帶教，提升護士的業務水平及理論知識，確保手術室工作順利進行。對護士組織定期的理論、操作考試，以提高護士的業務水平及理論知識。

1.3 觀察指標（1）比較兩組差錯發生狀況。患者出院前，統計兩組患者接受手術室護理中手術器械準備不完善、護理缺陷、設備故障、供應室出現交接問題及醫生投訴發生情況。（2）比較兩組護士護理能力。采用自擬的護理人員素質能力考察量表評價，內容包括護理積極性、責任心、團隊精神、解決問題能力、溝通協調5方面，得分越高護理能力越強。（3）比較兩組護士工作質量，從基礎性護理、無菌性操作、護理記錄、物品管理及安全管理5方面內容考核，每項滿分100分。（4）護理滿意度，采用自擬的《滿護理意度調查量表》統計患者護理滿意度，分護理安全、護理操作水平、病情解釋、業務水平及服務態度5項內容，每項0～4分制。在患者出院前由專門護理人員發放問卷，指導填寫并當場回收。

1.4 統計方法 應用SPSS18.0軟件對數據進行分析，采用均數±標準差表示計量資料，行t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異無統計學意義。

2 結果

2.1 差錯發生情況 對照組發生手術器械準備不完善3例，護理缺陷12例，設備故障2例，供應室出現交接問題6例，醫生投訴4例，差錯總發生率33.75%（27/80）；觀察組發生護理缺陷4例，供應室出現交接問題1例，醫生投訴1例，差錯總發生率7.50%（6/80）。觀察組差錯總發生率明顯低于對照組（2=5.23，P＜0.05）。

2.2 護理能力對比 觀察組各項護理能力評分均高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士護理能力評分比較 分

2.3 工作質量對比 觀察組護士各項工作質量評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士工作質量評分比較 分

2.4 患者護理滿意評分比較 觀察組患者護理滿意度各項評分及總評分均高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較 分

3 討論

手術室護理具有其特殊性，故對手術室護士的綜合能力及風險意識提出了更高的要求，而當前基層醫院中普遍存在手術室護士專業知識較為缺乏、護理操作不熟練、言語溝通不當及護理管理落后等問題，存在安全隱患[2]。品管圈活動是新型質量管控模式，是指相同或相似工作內容人員通過集體智慧，剖析對工作質量造成不利影響的相關問題，并提出新思路及方法對問題進行解決，以提升工作質量及工作效率[3]。

將品管圈活動應用于手術室護理中，可使護士的自身價值及責任感提升，圈員間相互監督、學習，對挖崛自身潛能、提高自身素質具有積極意義[4]。此外，品管圈活動要求職責落實到人，可使手術中護士的配合能力提升，確保護士能及時完整與患者交流，利于患者滿意度提升及護理質量的提高[5]。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度各項評分及總評分均高于對照組（均P＜0.05），護士各項工作質量評分均高于對照組（均P＜0.05）。說明品管圈活動對提高護理滿意度，提升手術室護士工作積極性有很大的促進作用。觀察組各項護理能力評分均高于對照組（均P＜0.05），表明品管圈活動對提升護士護理能力有積極的作用。觀察組差錯總發生率明顯低于對照組（P＜0.05），其原因在于手術室的護士均依據制定好的高效率策略開展護理服務，并能夠在工作中積極發現問題，給予積極反饋、總結經驗，并且在發現問題后，能及時檢討、修正與實施，使護理差錯降低，并提升護士的自我控制與管理能力，進而提升護士的護理能力[6]。