正念減壓療法對新冠疫情期間晚期肺癌化療患者情緒狀態的影響

馮月清，鄭朝暉，馮莉梨，張琳，蔡璐，陳海青

原發性肺癌是一種常見的呼吸系統惡性腫瘤，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，肺癌晚期患者不僅存在疾病痛苦和恐懼，而且易因家人探視和自身行動限制增加焦慮與不安?；瘜W藥物治療是目前臨床治療晚期肺癌的常用手段，化學藥物可通過全身血液循環殺滅癌細胞，以達到抑制和減小腫瘤生長的作用[1]。但化療不良反應明顯，易對患者心理及應激狀態產生影響，從而加重患者的負性情緒，影響患者的身心健康及預后質量[2]。正念減壓療法（MBSR）是一種疏散壓力、管理情緒的正念冥想療法，MBSR的核心在于為患者提供以心靈關懷為主的正性心理引導措施，從而提高患者運用身心力量抵抗疾病與疼痛的能力，以確保治療期間患者處于平靜舒適的狀態[3]。目前，臨床關于MBSR的研究已陸續展開，但MBSR在晚期肺癌化療患者中的應用少有報道。本研究探討MBSR對新型冠狀病毒肺炎疫情期間晚期肺癌化療患者負性情緒、疲乏狀態及自我效能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年7月至2021年6月浙江省臺州市中心醫院收治的晚期肺癌化療患者100例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。納入標準：（1）符合《中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016版）》中的肺癌診斷標準[4]；（2）病理分期為Ⅲ、Ⅳ期；（3）意識清醒，依從性良好；（4）患者對研究知情同意。排除標準：（1）繼發性肺癌；（2）其他部位惡性腫瘤；（3）化療不耐受；（4）精神疾??；（5）肢體創傷；（6）原發性肺器質性病變。本研究經臺州市中心醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組接受基礎護理與常規心理干預：（1）基礎護理：①危險因素護理：干預治療期間對氣道感染、粉塵、高血壓、高凝狀態等危險因素進行嚴密監測與防控，避免引起氣道炎癥反應。②呼吸道護理：干預期間根據患者癌腫病變程度及臨床癥狀進行針對性呼吸道護理，每天對患者的呼吸道癥狀進行探查，若患者存在異物阻塞、出血及感染等癥狀時應第一時間給予體位引流或止血，同時對患者每天的進食情況進行監測，嚴格遵醫囑進食，避免刺激性食物導致呼吸道損傷。③并發癥監測：對患者治療期間的節律、心律、中心靜脈壓及潮氣量等進行定期監測，同時進行風險評估，降低呼吸道并發癥風險。④疼痛護理：化療期間對患者的疼痛情況進行監測，若患者需要服用止痛藥物時及時告知主治醫師，根據醫囑對患者止痛藥物服用劑量、時間及頻率進行控制以保證患者日常休息。（2）常規心理干預：包括治療期間護理人員積極與患者進行溝通交流，轉移患者注意力，提高患者治療依從性；同時通過健康教育提高患者對疾病與治療方式的認知程度，減輕患者的治療負擔；鼓勵患者家屬積極陪伴患者，避免患者獨自在病房內獨處，為患者提供陪護。

觀察組在對照組基礎上進行MBSR訓練：（1）正念培養：指導患者放松心情，以純粹樂觀的態度積極面對自己當下的生理與心理狀態，不對自己的疾病癥狀、情緒、疼痛等身心現象作出價值判斷，只是客觀純粹的面對與觀察它們，并對自己的身心現象保持耐心與理性，以平等、包容的心理與身心現象和平共處，同時相信自己的身心能力，不主動強求治療要達到何種效果，不給自己的治療設立任何心理預期，僅以無主觀想法的純粹態度去積極正視，并努力控制情緒，使自身處于無任何雜念的客觀狀態。（2）正念呼吸：待患者對正念初步了解且存在一定認識后，指導患者處于安靜、整潔的病房中保持盤腿打坐姿勢，患者平穩呼吸并保持雙眼自然閉合，平穩呼吸5個循環后指導患者感受自身的呼吸氣息，等患者徹底放松身心狀態，客觀的去感受當前的身體疼痛、不適及心理焦慮、恐懼、抑郁等身心現象，以赤子之心客觀面對，每次正念呼吸時間30min，早晚2次/d。（3）正念冥想：指導患者以正念為指導進行冥想，冥想時應保證環境安靜整潔，冥想時可根據患者舒適度自行選擇端坐位或盤腿打坐位，冥想期間患者須保持雙眼自然閉合，不做任何主觀想象，隨心的去感受自己身體與心理狀態，純粹感受疾病疼痛、心跳、血液循環、皮膚及絨毛觸感等身心現象，以徹底放松身心。護理人員僅在患者正念訓練初期指導患者進行培養正念，并指導患者正念呼吸、正念冥想的方法與動作，其余時間均不對患者進行思想與行為干預，讓患者客觀無情緒的面對自身，以提高MBSR訓練效果。兩組均持續干預3周后評價效果。

1.3 觀察指標（1）負性情緒：干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]評估患者的焦慮情緒，該量表總分56分（含14個評分條目）；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評估患者的抑郁情緒，該量表總分81分（含24個評分條目），兩量表分值均與患者焦慮及抑郁情緒呈正比。（2）疲乏與自我效能：干預前后采用癌癥疲乏量表（CFS）[6]評估患者的疲乏狀態，該量表共15個評分項，每項采用5級（1、2、3、4、5分）評分，總分75分，分值越高提示疲勞度越高；采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評估患者的效能感，該量表共10個評分項，每項采用4級（1、2、3、4分）評分，總分40分，分值越低提示自我效能感越強。（3）護理滿意度：干預后采用紐卡斯爾護理滿意度調查量表[8]調查患者的滿意度，問卷包括護理范圍（15分）、護理態度（30分）、護理細節（20分）及護理效果（30分）4個方面，總分95分，分為非常滿意（≥85分）、滿意（70～84分）、一般（60～69分）、不滿意（＜60分）；總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒評分比較

兩組干預前HAMD及HAMA評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組干預后HAMA及HAMD評分均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較 分

2.2 兩組干預前后CFS及GSES評分比較 兩組干預前CFS及GSES評分差異均無統計學意義（均P＞0.05），觀察組干預后CFS低于對照組，GSES高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后CFS及GSES評分比較 分

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率高于對照組（2=4.640，P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

肺癌早期常無特異性癥狀，隨著病情進展會出現咳血、胸痛及氣悶等癥狀，是一種危害性極強且發病率較高的惡性腫瘤[9]。臨床對于早中期肺癌主要以手術治療為主，通過手術切除癌病灶可有效改善患者的臨床癥狀，但晚期患者受身體抵抗能力降低、病灶直徑大及癌細胞轉移等因素的影響難以實施手術，因此，晚期肺癌患者常須接受化學藥物治療以提高生存率[10]。但此時正值新型冠狀病毒肺炎疫情持續期間，由于新型冠狀病毒肺炎的高傳染性與隱蔽性，大幅限制了接受化療的晚期肺癌患者的活動空間與家屬探望自由度，易進一步引起患者負性情緒及疲勞度的增加，不利于整體治療。MBSR理念認為，患者較重的主觀情緒不僅會加重患者的心理與生理負擔，而且會對疾病的治療效果產生不利影響。因此，MBSR強調通過培養患者的正念情緒，使患者直觀、客觀、理性的面對疾病與身心反應，以達到減輕患者的負性情緒，提高患者的身心舒適度[11]。

本研究結果顯示，兩組干預后HAMA、CFS及HAMD均有所降低，GSES評分有所升高，這表明經過治療與護理干預后患者的負性情緒及疲勞度均有所減輕，與楊垚等[12]的研究結果基本一致。觀察組干預后HAMA、CFS及HAMD評分均低于對照組，GSES評分及患者總滿意度均高于對照組（均P＜0.05），與鄒振亞等[13]的研究結果相似。這說明MBSR可在常規護理干預的基礎上進一步減輕患者的負性情緒與疲勞度，提高患者的自我效能感。分析其原因，這是由于通過MBSR的正念培養、正念冥想及正念呼吸等措施提高了患者面對自身疾病、疼痛、情緒的勇氣與能力，減輕了患者對化療與癌癥的恐懼感，減輕了患者的應激反應，從而改善了患者HAMA、CFS、HAMD及GSES評分。此外，MBSR療法中患者以純粹樂觀的態度積極面對自己當下的生理與心理狀態，并對自己的身心現象保持耐心與理性，以平等包容的態度與身心現象和平共處，這不僅有效提高了患者對自身與疾病的認知，而且減輕了患者因治療期望而產生的自我效能不足、焦慮及疲勞感。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情期間采用MBSR對晚期肺癌化療患者進行干預，可有效減輕患者的疲乏度，提高患者自我效能感，改善患者化療期間的負性情緒，患者滿意度高。