慢性乙型病毒性肝炎患者骨質(zhì)疏松癥危險因素分析及護(hù)理對策

王躍萍

多種原因?qū)е碌穆愿尾。绮《拘愿窝住⒛懼俜e性肝纖維化、自身免疫性肝炎或肝臟移植等，均可以引發(fā)肝性骨營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，出現(xiàn)椎體或股骨頸的骨折，而且不同階段的慢性肝病對骨質(zhì)疏松癥影響的具體機制也不同[1-2]。基于此，本研究擬探討慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者骨質(zhì)疏松癥危險因素及護(hù)理對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年6月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院收治的CHB患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為CHB[3]；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤者；（2）肝臟以外部位腫瘤或自身免疫性疾病者；（3）近1個月存在骨折病史者；（4）病史資料不全者。最終納入研究182例患者，研究對象均簽署知情同意書，本研究獲得浙江省湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的Discovery-Wi雙能光子骨密度儀檢測納入研究患者腰椎L1～4和股骨頸骨密度，根據(jù)《骨質(zhì)疏松的影像學(xué)與骨密度診斷專家共識》將182例患者分為無骨質(zhì)疏松癥組（對照組）和骨質(zhì)疏松癥組（觀察組），收集兩組患者性別、年齡、藥物應(yīng)用、合并癥、并發(fā)癥及血液檢驗指標(biāo)等資料。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 兩組絕經(jīng)期女性例數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肝纖維化例數(shù)及Child-Pugh分級差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 血液檢查指標(biāo)比較 觀察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及降鈣素原（PCT）水平高于對照組，清蛋白（ALB）及1，25-二羥維生素D3[1，25（OH）2-D3]水平低于對照組（均P＜0.05），兩組血清肌酐（SCr）、血鈣及血磷水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血液檢查指標(biāo)比較

2.3 Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，絕經(jīng)女性（OR=1.467，95%CI 1.164～1.770，P=0.001）、BMI（OR=1.204，95%CI 1.083～1.325，P=0.001）、肝纖維化（OR=2.857，95%CI 1.356～4.352，P＜0.001）及1，25（OH）2-D3水平（OR=0.846，95%CI0.801～0.901，P=0.002）均是CHB合并骨質(zhì)疏松癥的獨立危險因素（均P＜0.05）。

3 討論

由于多種肝臟疾病，如膽汁淤積性肝纖維化、自身免疫疾病及非酒精性脂肪性肝纖維化等均可以導(dǎo)致肝臟纖維化，引發(fā)骨代謝異常造成骨質(zhì)疏松。本研究中僅納入CHB患者作為研究對象，其中合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為43.96%（80/182），和國內(nèi)外相關(guān)報道類似（12%～55%）[4]。絕經(jīng)期女性更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，一方面與絕經(jīng)后雌激素的保護(hù)作用減弱；另一方面，CHB患者出現(xiàn)骨代謝異常，雙重作用下加重了CHB患者的骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程。女性CHB患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如抑郁癥及焦慮癥，其疾病發(fā)生發(fā)展早于男性[5]。同時與正常或高BMI患者相比，低BMI CHB患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險增加了20.4%，其機制可能與營養(yǎng)不良有關(guān)[6]。合并肝纖維化的CHB患者對于激素的滅活作用減弱，隨著CHB的進(jìn)展，生長激素水平異常，導(dǎo)致骨量丟失；另一方面肝纖維化患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)增多，影響骨骼微結(jié)構(gòu)[7]。

對于CHB患者需要綜合性評估實施個體化延續(xù)性護(hù)理。對于絕經(jīng)期女性，在CHB患者入院后1～3 d需要完善對于患者的評估，通過年齡、性別、生化檢驗和病情判斷患者合并骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，利用骨密度進(jìn)行篩查，對于合并骨質(zhì)疏松癥的患者制定一系列護(hù)理對策，包括：（1）疼痛護(hù)理。對存在疼痛的患者需要明確病因，并給予心理安慰，行疼痛模擬評分后決定是否給予止痛處方。（2）飲食護(hù)理。由于營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低BMI及低ALB等均會加重患者骨質(zhì)疏松癥的程度[8]。利用NRS2002對患者日常飲食能量攝入進(jìn)行評估[9]，尤其需要重視熱量不足者，加強蛋白質(zhì)和維生素的攝入，適當(dāng)限制動物脂肪的攝入。（3）用藥監(jiān)測。定期對出院患者進(jìn)行依從性隨訪，對依從性差的CHB合并骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行宣教，加強對家屬的培訓(xùn)，按時定量用藥。