溫針灸+蠲痹湯加減離子導入治療肱骨外上髁炎效果

伍茂玉 陳紅路

（福建省龍巖市第二醫(yī)院康復科 龍巖 364000）

肱骨外上髁炎（EH）也被稱為“網球肘”，主要發(fā)病于長期進行肘部關節(jié)運動的人群，典型癥狀表現為肱骨外上髁處呈進行性加重疼痛，且伴有不同程度的肘關節(jié)活動障礙[1]。EH屬于中醫(yī)學“痹證”范疇[2]，主要證型有氣血虧虛證、風寒阻絡證與濕熱內蘊證，其中較為常見的是風寒阻絡證。在臨床上，病情較輕的EH患者通過內科治療即可痊愈，但病情較重的EH患者需聯合多種治療方法來提高臨床療效。近年來，有研究發(fā)現，蠲痹湯加減能夠有效治療EH[3]，特別是蠲痹湯加減離子導入與溫針灸聯合治療，不僅可明顯增強臨床療效，同時也能夠有效減輕患者機體的氧化應激水平。本研究主要驗證溫針灸+蠲痹湯加減離子導入治療EH患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年3月收治的EH患者62例作為研究對象。納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中EH診斷標準，表現為肘部屈伸不利、酸痛麻木等臨床癥狀；一般資料完整；否認藥物過敏史。排除標準：近1周內接受過非甾體類抗炎藥物與皮質激素類藥物治療；臟器功能障礙；精神異常；合并類風濕關節(jié)炎與肘關節(jié)炎；患有惡性腫瘤疾病?；颊呒凹覍僦獣员狙芯績热?，簽署知情同意書。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：20191775）。依據隨機數字表法將62例患者分為對照組和觀察組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡34～58歲，平均（40.64±6.28）歲；病程1～13個月，平均（6.43±1.42）個月。觀察組男19例，女12例；年齡35～59歲，平均（41.09±6.32）歲；病程2～12個月，平均（6.29±1.15）個月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行溫針灸治療：對皮膚進行局部消毒，選擇一次性毫針對患側曲池穴、阿是穴、合谷穴、肘髎穴與雙側陽陵泉穴進行針刺，得氣為準。在上述穴位留針后，將2 cm艾條插在針柄上，點燃，并在針柄下方墊放隔熱硬紙板，避免艾條灰燼燙傷皮膚。待艾條充分燃燒后，需將灰燼去除，再次對患者行針，結束后拔針。1次/d，30 min/次（溫針灸30 min療效最佳），每周治療5次，不間斷治療4周。觀察組采用溫針灸+蠲痹湯加減離子導入治療，溫針灸治療同對照組。蠲痹湯組成：當歸15 g、沒藥8 g、荊芥9 g、秦艽9 g、全蝎6 g、木香10 g、乳香8 g、甘草6 g、伸筋草12 g、川芎10 g、羌活9 g、桂枝9 g。加減治療：寒甚者加用細辛3 g、附子9 g；濕熱內蘊者去桂枝，加用蒼術12 g、黃柏6 g；氣血虛弱者，加用桑寄生10 g、黨參20 g、白術10 g。水煎服，每天1劑。并同時利用此方作離子導入劑，實施離子導入操作：經NPD-4BS離子導入儀，使用20 ml濃縮的蠲痹湯，將2塊4層紗布藥墊均勻浸濕、對疊，或者是并排平擺放在患側關節(jié)部位，并將電極板放置在藥墊上方，利用繃帶或沙袋對電極板進行固定，打開電源，確定導入狀態(tài)。電流量要根據患者個人體質、實際年齡與耐受程度等情況進行設置，并且要從0逐級加大，直至患者感覺到微麻脹感，且機體可耐受為止。但多數情況下，會選擇小電流（10～20 mA）治療。每天各關節(jié)治療1次，30 min/次（治療30 min效果最佳），每2周為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標（1）臨床療效。治療4周后，依據《骨科臨床療效評價標準》[5]對兩組療效進行判定。痊愈，臨床癥狀消失，肘關節(jié)肌力與旋轉程度恢復至正常；顯效，肘部偶有痛感，在運動后，肘關節(jié)肌力會輕微下降，做背伸動作時有疼痛感；有效，肱骨外上髁在活動后有明顯不適，肌力中度下降，背伸時，肘關節(jié)有輕度或中度的疼痛感；無效，以上標準均未達到，肘關節(jié)肌力下降?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）肘關節(jié)功能。采用改良美國特種外科醫(yī)院肘關節(jié)評分量表（HSS）與Mayo肘關節(jié)功能量表（MEPS）對兩組治療前、治療4周后的肘關節(jié)功能進行評分。如上肘關節(jié)功能評價量表的總分均為100分，評分越高，表示肘關節(jié)功能越好。（3）血清氧化應激指標。于治療前、治療4周后，分別采用硝酸還原酶法、WST-1法與TBA法對兩組血清中的一氧化氮（NO）含量、超氧化物歧化酶（SOD）含量以及丙二醛（MDA）含量進行測定。（4）不良反應發(fā)生情況，包括頭痛、腹部不適、胃腸反應等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件處理本研究數據。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組肘關節(jié)功能評分對比 治療后，觀察組改良HSS評分與MEPS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肘關節(jié)功能評分對比（分，x±s）

2.3 兩組血清氧化應激指標對比 治療后，觀察組SOD、NO水平均高于對照組，MDA水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清氧化應激指標對比（x±s）

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組不良反應發(fā)生情況比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

EH歸屬于中醫(yī)學“肘勞、痹證”等范疇，發(fā)病主要因機體氣血虧虛，又感六淫之邪，或肌肉勞損，肘部氣血凝滯，發(fā)生血不榮筋[6]。若肌肉與筋骨失去氣之溫煦與血之濡養(yǎng)，經脈會出現痹阻之癥，表現為不通則痛。因此，該病屬于本虛標實之證，發(fā)病位置多集中于關節(jié)、經筋與肌腱，若得不到及時有效的治療干預，就會嚴重影響到肘關節(jié)的正常功能。

在本研究中，選擇溫針灸與蠲痹湯加減離子導入相結合的方法治療EH。這是因為EH的主要發(fā)病機制就是伸肌總腱起始部位受到損傷，因此其治療原則應以“經筋論治”為主[7]。其中，溫針灸以手陽明大腸經穴為主，可以充分激活人體的內啡肽系統(tǒng)，加快血液循環(huán)，增強白細胞的吞噬能力，抑制自由基的生成，充分發(fā)揮其抗炎止痛的作用，并且能夠起到溫經通絡的功效[8]。研究發(fā)現，對阿是穴進行溫針灸刺激，可有效疏通經絡，實現通則不痛的目的[9]；對曲池、合谷、肘髎穴進行溫針灸，既可通經活絡，也可鎮(zhèn)靜止痛；陽陵泉作為筋會，對其實施溫針灸，可起到活血通絡、疏調經脈的作用。蠲痹湯作為一種治療風寒濕三氣合而成痹癥的有效方劑，主要具有祛風除濕、蠲痹止痛的功效[10]。方中，羌活、荊芥性溫可散寒、祛風燥濕，二藥合用可散風濕、通利關節(jié)、止痹痛；川芎、乳香、全蝎可活血祛風、行氣止痛；秦艽、伸筋草可舒筋活絡、祛除風濕、利關節(jié)；桂枝可通利血脈、溫經散寒；當歸、川芎與桂枝可養(yǎng)血活血；木香可行氣健脾、止痛消食；而甘草則可以調和諸藥，充分發(fā)揮祛風除濕、行氣活血、蠲痹止痛的作用。在本研究中，為了進一步增強熱力與藥力的協(xié)同效應，促使藥物分子透過皮膚，直接作用于患病關節(jié)，充分發(fā)揮其改善局部血液循環(huán)、舒張局部毛細血管、加快機體關節(jié)恢復的作用，專門選擇了藥液離子導入療法。該種方法主要是利用電流作用，將藥物導入至病患局部組織，形成“離子堆”[11]，之后再緩慢滲入人體內，可顯著提升局部組織的藥物濃度，延長作用時間，使藥物透入更深。

本研究結果顯示，采用溫針灸+蠲痹湯加減離子導入治療的觀察組，其有效率高達93.55%，明顯高于選擇單項溫針灸治療對照組的70.97%。同時，相較于對照組，觀察組改良HSS評分與MEPS評分均顯著升高。說明較單項溫針灸治療，溫針灸聯合蠲痹湯加減離子導入治療EH效果更加顯著，能夠明顯改善患者肘關節(jié)功能。這是因為溫針灸聯合蠲痹湯加減離子導入可以進一步增強祛風除濕、行氣活血、舒筋活絡、蠲痹止痛的功效，有利于患者肘關節(jié)功能的改善。另外，有報道稱，溫針灸可以明顯增強損傷組織的抗氧化能力，加快受損部位的恢復[12]。分析其機制可能與溫熱作用以及對損傷部位針刺松解作用有關[13～14]。同時，由于溫針灸可以加快局部組織循環(huán)與代謝速度[15]，減少自由基生成，增強SOD活性，有效抑制脂質過氧化反應[16]，再加上蠲痹湯加減離子導入藥效的配合，可以明顯促進組織損傷的修復[17]。在本研究中，對EH患者施以溫針灸+蠲痹湯加減離子導入治療，患者血清中的SOD、NO含量均明顯升高，MDA顯著降低。說明聯合治療可以明顯增強EH患者SOD活性，有效抑制氧化應激產物MDA的生成，進而能夠大大減輕機體的氧化應激損傷。此外，兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異，提示溫針灸與蠲痹湯加減離子導入聯合治療并不會增加患者的不良反應，治療過程安全可靠。

綜上所述，溫針灸+蠲痹湯加減離子導入可明顯減輕EH患者機體的氧化應激損傷，有效改善肘關節(jié)功能，臨床療效顯著，且安全可靠，值得臨床廣泛推廣及運用。