香砂六君子湯聯合西藥治療Hp 陽性消化性潰瘍的臨床觀察

陶濤

南昌市第三醫院，江西 南昌 330008

消化性潰瘍是消化系統常見的高發性疾病，發病原因較為復雜，具有復發率高、遷延不愈等特點。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是引發消化性潰瘍的重要因素，約90%的消化性潰瘍患者與Hp 感染間存在密切關系。隨著病情發展，可引發多種病癥，影響患者生活質量及身體健康［1］。目前，四聯療法是治療消化性潰瘍的常用方法，也是根除Hp 感染的一線方案，雖可在短時間內快速緩解消化性潰瘍患者各臨床癥狀，但患者服藥時間較長，停藥后癥狀易反復，且Hp 根除率較低，使其在臨床應用中存在局限性［2-3］。近年來，中醫在消化性潰瘍治療中獲得長足進步，認為脾胃虛弱型是消化性潰瘍常見證型，內傷飲食、情志不暢、氣機郁滯、運化失和、外邪入侵等均為消化性潰瘍常見的致病因素［4］。故治療應以益氣暢中、健脾和胃為基本原則。香砂六君子湯始載于《古今名醫方論》，具有行氣化痰、益氣健脾之效，對于脾胃虛弱型患者的治療能夠改善各臨床癥狀，縮短病程［5］。鑒于此，本研究納入80 例Hp 陽性消化性潰瘍患者，采用香砂六君子湯聯合西藥共同治療，旨在探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將南昌市第三醫院2019 年7 月至2021 年4 月收治的80 例Hp 陽性消化性潰瘍患者分為兩組，各40 例。本研究符合醫學倫理原則要求。研究組男25 例，女15 例；年齡范圍48～76 歲，年齡（59.06±2.46）歲；病程1～5 年，病程（3.60±0.51）年；體質量指數范圍為21.34～26.83 kg/m2，體質量指數為（24.09±0.32）kg/m2；潰瘍直徑范圍4～20 mm，直徑（13.05±1.49）mm。對照組男21 例，女19 例；年齡范圍48～74 歲，年齡（59.03±2.32）歲；病程范圍1～7 年，病程（3.60±0.50）年；體質量指數范圍21.38～26.90 kg/m2，體質量指數為（24.13±0.35）kg/m2；潰瘍直徑范圍4～22 mm，直徑（13.09±1.48）mm。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》（2017 年）［6］中疾病相關診斷標準，采用內鏡檢查提示為消化性潰瘍；伴有不同程度的反酸、節律性及周期性的上腹部疼痛等。中醫符合《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見》（2017 年）［7］中脾胃虛弱型標準，表現如下：胃脘脹痛、空腹痛甚、疼痛喜按、進食后緩解（主證）；倦怠乏力、食少納呆、氣短懶言、大便稀溏、食后脘悶（次證）；舌質淡，脈細。

1.3 納排標準

納入標準：符合中、西醫診斷標準；14C 尿素呼氣試驗提示Hp 為陽性；患者及近親屬均知曉，簽署知情同意書。排除標準：伴有重要臟器功能異常者；消化系統惡性腫瘤，或手術史者；感染或傳染性疾病者；意識障礙，無法完成本次治療者。

1.4 方法

對照組采用四聯療法治療，奧美拉唑腸溶膠囊（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20074063，規格：20 mg）20 mg/次，2 次/d；克拉霉素片（重慶康刻爾制藥股份有限公司，國藥準字H20055408，規格：0.25 g）0.5 g/次，2 次/d，于早晚餐前30 min服用；阿莫西林膠囊（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37021926，規格：0.25 g）1 g/次，2 次/d；枸櫞酸鉍鉀膠囊（南京臣功制藥股份有限公司，國藥準字H20093609，規格：0.3 g）0.6 g/次，2 次/d。克拉霉素片、阿莫西林膠囊、枸櫞酸鉍鉀膠囊均連續服用4 周，奧美拉唑腸溶膠囊連續服用14 d 后停用。在上述治療基礎上，研究組聯合香砂六君子湯加減治療，組方如下：木香5 g，砂仁、陳皮、法半夏各12 g，茯苓、白術、黨參各15 g，甘草6 g。口苦口干，加川楝子10 g，黃芩15 g；納差便溏，加炒扁豆10 g。加水大火煮沸后轉小火繼續煎煮，最終取汁200 mL，早晚餐后30 min 服用，連續服用4 周。

1.5 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效。臨床控制：經治療患者各體征及癥狀均全部消失，內鏡檢查可見潰瘍面基本愈合，實驗室各指標水平基本正常；顯效：經治療患者各癥狀及體征明顯好轉，內鏡檢查可見潰瘍面較治療前縮小幅度超過50%，實驗室檢查各指標水平均好轉；有效：經治療患者各體征及臨床癥狀均好轉，內鏡檢查可見潰瘍面面積縮小但＜50%；無效：未達上述標準。總有效率=1-無效率。（2）對比兩組中醫證候積分。對患者治療前及治療4 周后主證及次證進行評估，其中應用0、2、4、6分評分法評估主證，應用0、1、2、3 分評分法評估次證，評分越高，癥狀越嚴重。（3）對比兩組癥狀消失時間，包括腹痛、噯氣、反酸、上腹部燒灼感。（4）對比兩組Hp 清除率。所有患者均于治療后停藥4 周采用14C 尿素呼氣試驗檢觀察Hp 清除率。（5）對比兩組不良反應，包括腹脹、惡心、腹瀉。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療總有效率研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療后，中醫證候積分研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（）分

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（）分

2.3 兩組癥狀消失時間比較

腹痛、噯氣、反酸、上腹部燒灼感癥狀消失時間研究組均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（） d

表3 兩組癥狀消失時間比較（） d

2.4 兩組Hp 清除率及不良反應比較

Hp 清除率研究組高于對照組（P＜0.05）；不良反應兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組Hp清除率及不良反應比較［例（%）］

3 討論

中醫依據無消化性潰瘍臨床表現將其歸結為“胃脘痛”“痞滿”等范疇，該病病機在于飲食不節、情志不暢、脾胃虛弱，《景岳全書》中記載：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”。又因該病病位在胃，但與脾臟、肝臟等臟器間聯系密切。胃為納谷之腑，主通降而惡壅滯，其作用在于可保證胃腑納食功能，當胃失和降、氣機阻滯時，導致機體虛弱，不通則痛，繼而引發胃脘脹痛［8］。加之該病病情遷延不愈，病程較長，在病情進展過程中可導致機體虛弱、中焦脾胃虛弱，造成脾胃運化失司后發病［9］。故治療應以益氣暢中、健脾和胃為基本原則。

消化性潰瘍患者在西醫治療中以藥物為主，而治療目標在于抑制胃酸分泌。質子泵抑制劑為消化性潰瘍治療的常用胃酸抑制藥物，該藥物具有較好的抑制胃酸分泌的作用，當藥物進入機體后，可彌散透過胃壁細胞后與H-K-ATP 酶共同作用，并相互結合，達到阻斷胃酸分泌的目的。而抗感染藥物在消化性潰瘍患者使用中不僅僅能夠改善Hp 感染的局面，同時還可有效根除Hp 感染［10-11］。但患者需長時間用藥，服藥期間不良反應較多，會對其服藥依從性造成影響，遠期效果不佳。本研究結果顯示，治療總有效率研究組為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。研究組治療后中醫證候積分主證分、次證分，均低于對照組（P＜0.05）。研究組腹痛、噯氣、反酸、上腹部燒灼感癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05）。Hp 清除率研究組高于對照組（P＜0.05），不良反應兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），表明聯合治療在Hp 陽性消化性潰瘍患者中能夠有效緩解各臨床癥狀，縮短病程，提高Hp 陽性清除率，無明顯不良反應，療效確切。分析其原因可知香砂六君子湯具有健脾和胃、補中益氣之效，組方中木香疏肝理氣、健脾和胃、行氣止痛；砂仁化濕開胃、溫脾止瀉；法半夏、陳皮燥濕化痰、理氣健脾；茯苓、白術健脾寧心、利水滲濕；人參健脾益氣；黨參養血生津、補中益氣；甘草調和諸藥［12-13］。研究［14］表明，該中藥制劑在Hp 陽性胃潰瘍患者治療中有助于緩解黏膜充血及水腫，促進胃黏膜恢復，保護十二指腸黏膜，促進潰瘍面愈合，利于提高Hp 根除率，促進胃黏膜損傷的恢復及胃腸道功能的好轉，并可調節機體免疫。

綜上所述，Hp 陽性消化性潰瘍患者應用聯合藥物治療有助于提高Hp 陽性根除率，縮短各癥狀持續時間，改善各臨床癥狀，且不良反應少，安全可靠，值得推廣。但本研究納入樣本量少，對患者隨訪時間較短，在后續研究中需擴大樣本數量，延長隨訪時間，以獲得更加確切的臨床效果。