量化式系統評價結合雨課堂在腎病專業臨床實習中的應用

曹 冰劉曉燕任 榮劉 穎張 艷

（1.新疆醫科大學第五附屬醫院腎病科 新疆·烏魯木齊 830000；2.新疆醫科大學第五附屬醫院消化科 新疆·烏魯木齊 830000）

臨床實習是對醫學生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養學生綜合能力的關鍵環節，是醫學生由學生角色向醫生角色轉換的過程，是培養學生臨床理論、臨床實際操作能力和臨床思維的重要時期[1]。臨床實踐是理論聯系實際、培養新時代醫學高素質人才的重要途徑，建立一套科學、可行的臨床實習質量評價體系有助于提升本科生臨床實踐的能力，提高教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月-2021年08月期間于新疆醫科大學第五附屬醫院腎病科輪轉的本科實習生100人為研究對象，以隨機數字表法分為研究組50例和對照組50例。研究組的平均年齡為22.58±0.61歲，其中男生29名，女生21名，對照組的平均年齡為22.66±0.72歲，其中男生24名，女生26名。每位同學輪轉實習時間均為2周。

1.2 方法及考核方式

1.2.1 方法

研究組在進入腎病科實習的第一天進行量化式系統測試，包括腎病科各個章節的理論測試（如泌尿系統總論、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染、慢性腎衰竭、水電解質紊亂等等），還包括院感防控的基本知識（如手衛生的依從性等）、臨床技能考核（病史采集、體格檢查、換藥等臨床操作）等。針對學生之間存在的問題進行查漏補缺，在臨床帶教過程中進行有針對性的帶教以及培訓，具體方法如下：（1）重視崗前培訓教育，做好每一位學生的入科宣教，在特殊時期院感防控尤為重要，對量化考核中院內感染知識薄弱的同學進行重點宣教，進行手衛生以及醫療垃圾分類的講解，在講解后以及實習出科前均進行考核。（2）與執業醫師資格考試接軌，完善考核指標，嚴格考核根據執業醫師實踐技能考試的特點，建立完善的規范化考核評價體系，制定統一的考核量化標準。出科前由帶教老師對學生進行臨床綜合部分和專業操作部分的考核，針對入科理論知識薄弱的本科實習同學，在雨課堂發布泌尿系統相關的課件以及最新的研究進展等，針對病史采集薄弱的實習同學，在臨床帶教過程中，以學生詢問病史為主，老師補充詢問病史為輔，逐步提高本科實習生的臨床能力。（3）改革教學模式：帶教老師從診斷、治療方面，結合典型病例在臨床帶教過程中展開講理論、談實踐，并且通過雨課堂每周布置家庭作業，鼓勵本科實習同學查找文獻，參加疑難病例討論。并且結合實際和國內外發展現狀給學生講解一些常見病的基本知識和診斷操作技能，鞏固和拓寬醫學生醫學知識，每周在雨課堂進行一次小測試，用來評價教學效果。

對照組應用傳統教學法，入科前同前進行崗前培訓教育，輪轉期間帶教老師為本科輪轉實習生進行腎病科專業知識的講解，出科前同樣進行出科前的考核。

1.2.2 考核方式

（1）比較兩組不同的帶教模式下的系統考核成績，包括：手衛生、醫療質量、病歷書寫、臨床思維、理論知識、臨床技能操作、醫德醫風、考勤，每項成績滿分為100分；（2）研究組和對照組在腎病科輪轉期間對帶教老師的滿意度調查，調查方式采用問卷星小程序的調查模式，從后臺導出數據，最終得出兩組之間帶教滿意度。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，兩組之間比較采用卡方檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績比較

研究組的手衛生、醫療質量、病歷書寫、臨床思維、理論知識、臨床技能操作的考核成績優于對照組（P＜0.05），醫德醫風、考勤方面兩組之間無統計學差異。見表1。

表1：兩組之間考核成績的比較（±s）

表1：兩組之間考核成績的比較（±s）

分組 理論知識（分） 技能操作（分） 醫德醫風（分） 考勤（分）研究組 93.16±2.63 89.66±2.46 100±0.00 100±0.00對照組 87.52±2.92 85.54±2.37 100±0.00 100±0.00 t 10.148 8.529 - -p 0.000 0.000 - -images/BZ_184_336_407_2320_703.png

2.2 教學滿意度比較

研究組的教學滿意率為 98.0%，對照組的滿意率為86.0%，研究組的臨床帶教滿意率明顯高于對照組，兩組之間有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2：兩組之間教學滿意度的比較（%）

3 討論

本研究將進入腎病科輪轉實習的本科生隨機分為兩組，分別為研究組和對照組，研究組在進入腎病科實習的第一天進行量化式系統測試，針對學生之間存在的問題進行查漏補缺，在臨床帶教過程中進行有針對性的帶教以及培訓，并且結合雨課堂的教學方法，而對照組應用傳統教學法，入科前同前進行崗前培訓教育，在為期2周的輪轉實習過程中，帶教老師為本科輪轉實習生進行腎病科專業知識的講解，出科前同樣進行出科前的考核。

我們通過改革腎病科臨床實習進程和考核體系，將實習過程通過量化指標對學生進行考核，對腎病科的臨床實習過程及質量考核指標進行全面的改革，提高了學生實習效果，培養了學生的學習興趣，提高了教學質量。

總之，量化式系統評價教學法結合雨課堂在腎病科本科實習生見習課中的應用已經取得了良好的教學效果。量化式系統評價教學法會為本科實習生打下較好的臨床實踐基礎，不斷促進提高自身臨床業務水平和人文素養的良好習慣。量化式系統評價教學法結合雨課堂教學是值得在腎病科本科生實習中甚至向其他學科推廣的。