溫針灸聯(lián)合腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王 紅

腰椎間盤突出癥為臨床常見腰部慢性綜合征。患病后患者會出現(xiàn)腰部活動度減弱、腰椎側(cè)凸、感覺脹氣以及腰椎疼痛等不良癥狀，病情嚴(yán)重時，甚至?xí)斐苫颊邿o法自理生活，致使生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。西醫(yī)治療此病雖然近期療效較好，但是遠(yuǎn)期預(yù)后不良且安全性較差?，F(xiàn)階段，臨床上廣泛以溫針灸療法治療此病，其不僅療效及安全性顯著，且具有無不良作用及痛苦度較小的特點(diǎn)，較為容易被患者所接受。常規(guī)針灸雖然可促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善其疼痛感，但是總體療效不夠理想，而以夾脊穴為主穴進(jìn)行溫針灸治療則可在有效改善其臨床癥狀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者病變部位的修復(fù)，且會產(chǎn)生明顯的通經(jīng)絡(luò)及活氣血效果[1]?；诖耍敬窝芯恐袑σ岁柨h中醫(yī)院2020年1月—2020年10月收治的58例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分組后分別實(shí)施常規(guī)針灸聯(lián)合腰部夾脊穴與溫針灸聯(lián)合腰部夾脊穴治療后效果進(jìn)行了研究分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料將宜陽縣中醫(yī)院2020年1月—2020年10月收治的58例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對照組與研究組各29例。對照組中男/女為15/14；年齡平均為(48.6±3.6)歲；患病時間平均為(11.6±1.7)個月。研究組中男/女為16/13；年齡平均為(48.5±4.6)歲；患病時間平均為(11.5±1.3)個月。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；與研究知情原則相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎處皮膚破潰或是感染；接受免疫抑制劑及止痛藥物治療；暈針；既往腰椎手術(shù)史或在近期內(nèi)需接受大手術(shù)治療；合并嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎病癥；妊娠期、哺乳期；合并心腦血管疾病、嚴(yán)重性感染、惡性腫瘤；皮膚溫度敏感。

1.3 方法對照組實(shí)施常規(guī)針灸聯(lián)合腰部夾脊穴治療：取俯臥位，在患者的腹部下面墊有沙袋，要求其將身體放松使肌肉松弛，而后在相應(yīng)穴位處以濃度為75%的酒精進(jìn)行消毒，使用一次性針灸針(長度為6 cm)以提插、捻轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行治療，將腰部雙側(cè)夾脊穴認(rèn)定為主穴，并將腎俞、命門、陽陵泉、環(huán)跳、懸鐘、委中等穴位作為配穴。機(jī)體腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 cm處為腰部夾脊穴，共分布于第1腰椎至第5腰椎的兩側(cè)，共10個穴位，可選擇病變腰椎節(jié)段的雙側(cè)夾脊穴進(jìn)行針灸，將針頭與患者皮膚之間呈75°后刺入1.5～2.0 cm的深度，并以快速捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行治療，而后進(jìn)行1 min的勻速運(yùn)針，并以每隔10 min為一次的頻率進(jìn)行運(yùn)針。每周治療5次，每次留針時間為半小時。研究組實(shí)施溫針灸聯(lián)合腰部夾脊穴治療：體位姿勢、穴位選取及手法進(jìn)針均與對照組一致。不同的是，在行針得氣后將艾條(長度為2 cm)插入至患者腰部雙側(cè)夾脊穴、腎俞穴以及委中穴的針尾，點(diǎn)燃艾條后使用硬紙片將穴位皮膚與艾灸條之間隔開，避免發(fā)生燙傷事件，溫度以患者感覺適宜為標(biāo)準(zhǔn)。每周治療5次，每次留針時間為半小時。

1.4 觀察指標(biāo)①療效：治愈：疼痛及麻木等癥狀消失，無放射性疼痛，直腿抬高超過90°，恢復(fù)正常生活；顯效：疼痛及麻木等癥狀明顯改善，直腿抬高范圍在70°～90°，基本恢復(fù)正常生活；有效：疼痛及麻木等癥狀改善，直腿抬高范圍低于70°，可自理生活，但不能進(jìn)行體力勞動；無效：未達(dá)到以上治療效果指標(biāo)。②中醫(yī)證候積分：評估患者治療前后的腰腿疼痛、肢體發(fā)涼、疲乏無力及轉(zhuǎn)側(cè)不利中醫(yī)證候，每項(xiàng)證候均采取4級評分法，即依據(jù)證候無、證候輕、證候中及證候重分別記為0分、1分、2分、3分。③腰椎功能：ODI評分，即Oswe-stry功能障礙指數(shù)，共有10個條目，每個條目滿分為5分，評分低，腰椎功能障礙輕；JOA評分，即腰椎日本骨科協(xié)會評估治療評分，其總分為29分，評分高，腰椎功能好。④炎癥因子水平：采集靜脈血后，以低速分離機(jī)進(jìn)行時長為20 min的離心處理，順利提取血漿及血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、血栓素B2指標(biāo)的測定。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療總有效率93.1%明顯高于對照組的68.97%，P<0.05。見表1。

表1 2組腰椎間盤突出癥患者治療效果比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前2組患者中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后研究組患者的腰腿疼痛、肢體發(fā)涼、疲乏無力、轉(zhuǎn)側(cè)不利指標(biāo)均明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 腰椎功能治療前2組患者腰椎功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后研究組患者JOA評分明顯比對照組高、ODI評分明顯比對照組低，P<0.05。見表3。

表3 2組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能比較 (例，

2.4 炎癥因子治療前2組患者炎癥因子對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后研究組患者的白細(xì)胞介素-6、腫瘤因子-α、血栓素B2指標(biāo)均明顯低于對照組，P<0.05。見表4。

表4 2組腰椎間盤突出癥患者炎癥因子比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥患者最為明顯的臨床癥狀表現(xiàn)為腰腿疼痛，該癥狀主要由髓核突出而引起周圍軟組織出現(xiàn)充血、水腫及粘連等引起，且與機(jī)體神經(jīng)根遭受壓迫、筋膜等發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，應(yīng)以改善髓核突出、解除神經(jīng)根壓迫及減輕炎癥反應(yīng)作為治療此病的主要原則。

腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”范疇，此病的產(chǎn)生與經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血虛弱、風(fēng)邪侵入以及寒濕凝滯等因素有關(guān)，在這些因素的影響下，將造成機(jī)體血流不暢，瘀血阻滯以及經(jīng)絡(luò)受阻等不良問題，以致于表現(xiàn)出腰腿疼痛癥狀，因此應(yīng)以活血祛瘀、驅(qū)寒除濕、通絡(luò)舒筋以及行氣止痛作為治療原則[3，4]。

針灸為我國傳統(tǒng)的外治療法之一，此項(xiàng)治療手段隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，逐漸在臨床上出現(xiàn)了電針療法及溫針療法等改進(jìn)針刺技術(shù)[5]。本次研究發(fā)下，溫針灸聯(lián)合腰部夾脊穴治療下患者的療效、中醫(yī)證候積分、炎癥因子水平及腰椎功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)針灸聯(lián)合腰部夾脊穴治療。夾脊穴位置與太陽經(jīng)及督脈相靠近，且位于二者之間，與這兩條經(jīng)脈有密切聯(lián)系，以針灸療法對此處穴位進(jìn)行刺激可對脊通督進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生活血通絡(luò)及祛瘀舒筋的治療功效，且可對機(jī)體腰背及下肢經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，使之發(fā)揮出明顯的疼痛改善效果。溫針灸治療可增強(qiáng)針刺效果，明顯改善患者局部淋巴循環(huán)及血液循環(huán)，對其周圍韌帶及肌肉組織痙攣現(xiàn)象進(jìn)行改善，以艾條進(jìn)行針灸可使得相應(yīng)穴位深處明顯感受到艾條燃燒溫度，以此起到除濕祛寒、改善氣虛血瘀癥狀的治療效果。同時溫針灸治療下可通過對穴位溫度的提高，來刺激微血管擴(kuò)張，加劇血液循環(huán)，進(jìn)而有效改善水腫等不良癥狀。此外，溫針灸治療下還可避免炎性因子的大量堆積，減輕局部炎癥癥狀[6]。溫針灸聯(lián)合夾脊穴治療效果明顯，為理想的腰椎間盤突出癥治療方式，具備基本無不良作用、治療安全性較高以及費(fèi)用較低的優(yōu)勢[7，8]。

溫針灸聯(lián)合腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的療效較高，利于盡快改善不良癥狀及炎癥因子水平，且利于盡早恢復(fù)腰椎功能。