醒腦開竅針法在腦卒中患者并發(fā)癥治療中的應(yīng)用

顧宏韜 師 會(huì)

醒腦開竅針刺法是著名國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士在20世紀(jì)70年代初提出的，該方法主要是針對(duì)中風(fēng)的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽清竅，而導(dǎo)致的“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”提出的針刺治療中風(fēng)的法則。該方法在穴位選擇上，以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，該方法對(duì)中風(fēng)的臨床治療效率可達(dá)98.56%，在全國(guó)范圍內(nèi)得到應(yīng)用和推廣。

醒腦開竅針刺法是以內(nèi)關(guān)、三陰交及人中為主穴，輔以極泉、尺澤、委中等穴位，在對(duì)腦卒中并發(fā)癥患者的臨床治療中，則是根據(jù)患者在患病的不同時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的針刺治療。當(dāng)患者并發(fā)癥是吞咽困難的時(shí)候，治療時(shí)需要配以風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等穴位，這樣才能使患者的癥狀得到有效的改善；當(dāng)腦卒中患者發(fā)病后表現(xiàn)抑郁時(shí)，對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)臨床上會(huì)配針刺百會(huì)、合谷、太沖等穴位，因?yàn)獒槾踢@些穴位可以調(diào)節(jié)患者的神志并且消除患者抑郁的情緒；故而該針法形成一套獨(dú)具特色的并發(fā)癥配穴針灸組方，在臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著。

1 機(jī)制研究

目前臨床上越來(lái)越多的人對(duì)醒腦開竅針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中的治療進(jìn)行了研究，但對(duì)其作用機(jī)制的研究仍很少。Montaner 等[1]對(duì)其在人體內(nèi)的作用機(jī)制進(jìn)行了相應(yīng)的研究報(bào)道。其研究結(jié)果顯示：急性腦梗死患者外周血中 MMP-9 表達(dá)水平升高，且與梗死灶體積大小呈顯著相關(guān)性。Rosell 等[2]研究了MMP-9 的水平與腦損傷之間的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MMP-9 水平與MRI病灶大小密切相關(guān)，因此得出結(jié)論是MMP-9 可能與急性腦損傷密切相關(guān)。

李夢(mèng)雪[3]對(duì)醒腦開竅針法治療急性缺血性腦卒中的療效及對(duì) MMP-9 的影響進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法能更加有效地降低患者體內(nèi)MMP-9 的表達(dá)，有效改善患者神經(jīng)損傷程度，提高患者ADL，促進(jìn)患者早日康復(fù)。徐磊等[4]研究了醒腦開竅針法結(jié)合豐富康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中大鼠運(yùn)動(dòng)功能及腦組織梗死灶周圍皮質(zhì)GAP-43表達(dá)的影響，結(jié)果顯示：醒腦開竅針法結(jié)合豐富康復(fù)訓(xùn)練可以有效促進(jìn)缺血性腦卒中大鼠的神經(jīng)功能恢復(fù)，增加大鼠腦組織梗死灶周圍皮質(zhì)GAP-43的表達(dá)，由此可見醒腦開竅針法可以對(duì)腦卒中有較好的治療效果。

2 并發(fā)癥治療研究進(jìn)展

腦卒中患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后病情有所改善，但是患者可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。目前國(guó)內(nèi)外研究多集中在采用醒腦開竅針刺法治療腦卒中后并發(fā)癥方面，故本文對(duì)近些年醒腦開竅針法對(duì)腦卒中患者并發(fā)癥的治療研究文章進(jìn)行總結(jié)，以期為后續(xù)臨床工作者提供理論基礎(chǔ)。

2.1 腦卒中后抑郁腦卒中后抑郁是腦卒中后出現(xiàn)的情緒抑郁癥狀及相關(guān)身體癥狀。它可以發(fā)生在中風(fēng)的不同階段。如果不能及時(shí)有效地干預(yù)，將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)情況。許多臨床學(xué)者對(duì)醒腦開竅針刺治療腦卒中后抑郁癥進(jìn)行了相應(yīng)的研究[5]。陳婉珉等[6]對(duì)醒腦開竅針刺法聯(lián)合舍曲林治療腦卒中后抑郁患者進(jìn)行相應(yīng)的研究，結(jié)果顯示，醒腦開竅針刺法與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用是治療腦卒中后抑郁癥安全高效的治療方法，該方法可以緩解患者抑郁狀態(tài)，提升患者自身疾病的治療效果，進(jìn)而對(duì)患者身心康復(fù)起到幫助作用。

呂紋良等[7]亦對(duì)醒腦開竅針法治療卒中后抑郁癥進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，其治療的有效率高達(dá)85%，且沒有明顯藥物治療引起的不良反應(yīng)。蓋迎霞[8]通過探析醒腦開竅針法治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效研究發(fā)現(xiàn)，該方法對(duì)患者的治療優(yōu)良率達(dá)到 95.1%，且疾病復(fù)發(fā)率為2.4%。吳聰[9]對(duì)醒腦開竅針法治療腦卒中后抑郁的研究結(jié)果則顯示，醒腦開竅針法能夠改善 PSD 患者抑郁癥狀和提高日常生活活動(dòng)能力，且療效優(yōu)于西藥艾司西酞普蘭。范曉艷[10]的研究結(jié)果亦顯示，應(yīng)用醒腦開竅針法治療卒中后抑郁癥，可有效提高治療效果，不良反應(yīng)較少，值得臨床采用。

楊麗華等[11]通過研究觀察醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中抑郁患者的臨床療效，結(jié)果顯示，使用該方法治療后，患者可以顯著改良 Barthel指數(shù)評(píng)分以及 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。由此可見，醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中抑郁有較好療效。而賈軍麗[12]、陳香妹[13]的研究結(jié)果亦顯示應(yīng)用醒腦開竅針法對(duì)卒中后抑郁癥進(jìn)行治療可以有效提高治療有效率，且不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 腦卒中后吞咽障礙吞咽障礙是中風(fēng)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。19%～81%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，這通常與腦卒中患者發(fā)病時(shí)的損害程度以及損害的部位有關(guān)，而且這種情況很容易對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[14]。宋彬等[15]采用醒腦開竅針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦卒中患者并發(fā)吞咽障礙進(jìn)行臨床治療研究。研究結(jié)果顯示，腦卒中后并發(fā)吞咽障礙患者在恢復(fù)期，喚醒腦復(fù)蘇針灸干預(yù)可以有效地改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的早期恢復(fù)。

而溫瑞麗[16]則是采用醒腦開竅針灸法聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的治療效果進(jìn)行了相應(yīng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月的 SWAL-QOL 得分明顯低于常規(guī)組。

與上述研究不同，盧建麗等[17]采用醒腦開竅針法與耳針法聯(lián)用；郝有志等[18，19]采用醒腦開竅針法配合刺絡(luò)放血法來(lái)研究醒腦開竅針法對(duì)腦卒中后吞咽困難的治療效果，結(jié)果與其他人研究結(jié)果相似，醒腦開竅針法是一種治療腦卒中后吞咽障礙的有效方法。而王志勇等[20]、徐穎[21]將醒腦開竅針與神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合使用來(lái)研究其對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的療效，結(jié)果顯示，醒腦開竅針法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙患者，治療效果顯著優(yōu)于單純神經(jīng)肌肉電刺激治療，值得臨床推廣。

2.3 腦卒中后偏癱隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，極大地降低了腦卒中的病死率，但因其導(dǎo)致的言語(yǔ)、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙卻仍然影響患者日常生活[22]。經(jīng)研究證實(shí)，80%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)偏癱，導(dǎo)致肢體功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[23]。而近些年來(lái)，相關(guān)人員研究發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法聯(lián)合一些其他的臨床治療方法對(duì)腦卒中后偏癱患者的治療效果顯著。首先是蔡希瑜[24]、楊友招等[25]、欒歡[26]、王蜜[27]對(duì)醒腦開竅針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式治療腦卒中后偏癱的療效進(jìn)行研究，研究結(jié)果都發(fā)現(xiàn)，在腦卒中偏癱臨床治療過程中，醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)療法具有良好的治療效果，可幫助患者提升身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)功能。

韓振強(qiáng)[28]、劉志偉[29]則分別將醒腦開竅針法與益氣活血湯以及化痰通絡(luò)湯聯(lián)合使用，來(lái)研究對(duì)腦卒中患者患病后偏癱的治療效果，結(jié)果顯示，其治療的總有效率分別高達(dá)93.02%和94.12%。說明醒腦開竅針法與中藥聯(lián)合用于腦卒中后偏癱患者的治療，可減輕神經(jīng)缺損癥狀，改善肢體功能，臨床療效顯著。

2.4 腦卒中后認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙(Cognitive function impairment, CFI)是急性腦卒中患者最常見的表現(xiàn)之一。急性缺血性腦卒中后 1周的 CFI 發(fā)生率為 61%, 6 個(gè)月時(shí)仍有 37% 的患者遺留認(rèn)知缺損[30]。CFI 以神呆思鈍為主要表現(xiàn), 屬于中醫(yī)“健忘”“呆癡”“郁證”等范疇。臨床觀察發(fā)現(xiàn), CFI嚴(yán)重影響腦卒中患者的康復(fù)[31],而醒腦開竅針法對(duì)腦卒中后輕度CFI患者的臨床治療效果是比較顯著的。王凌飛[32]觀察醒腦開竅針刺法對(duì)腦卒中后輕度CFI患者臨床療效的影響，并探討其作用機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅針刺法可能通過減少血清 SAA、Aβ 蛋白含量，進(jìn)而改善腦卒中后 MCI 患者的認(rèn)知功能。但昭君等[33]研究醒腦開竅針法治療腦卒中后CFI的臨床效果，結(jié)果顯示，患者治療后MMSE、MoCA評(píng)分均較治療前明顯改善，因此得到結(jié)論：醒腦開竅針法能進(jìn)一步改善重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后CFI的療效。

2.5 腦卒中后失語(yǔ)癥失語(yǔ)是中風(fēng)后多見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,30%～38%的中風(fēng)患者合有失語(yǔ)癥,且多為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。臨床上有學(xué)者采用醒腦開竅針法結(jié)合康復(fù)手法治療失語(yǔ)癥取得了顯著療效。劉洋[34]研究醒腦開竅針法配合康復(fù)療法治療腦卒中失語(yǔ)癥患者臨床療效，治療4周后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。陳勤等[35]繼續(xù)擴(kuò)大樣本患者數(shù)量對(duì)醒腦開竅針法配合語(yǔ)言康復(fù)治療腦卒中失語(yǔ)癥的療效進(jìn)行研究，結(jié)果與劉洋研究一致。

2.6 腦卒中后肩手綜合征流行病學(xué)研究結(jié)果顯示[36]，人群發(fā)生腦卒中的幾率為0.15%，偏癱是該疾病的常見后遺癥之一。中風(fēng)偏癱患者常出現(xiàn)肩手綜合征(SHS)[37]。盧明香等[38]通過研究針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征的效果,發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后Fugl-Meyer量表得分、視覺模擬量表評(píng)分和水腫程度評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組。

王雁慧等[39]將醒腦開竅針法與加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合使用，研究其對(duì)腦卒中后肩手綜合征的治療效果，治療4周后結(jié)果顯示，腦卒中后肩手綜合征患者采用加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法，治療效果較好，可以顯著改善患者腫脹、疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等方面的癥狀。

3 小結(jié)

醒腦開竅針法是以醒神、調(diào)神、安神為核心的治法。在腦卒中后并發(fā)抑郁、吞咽障礙、偏癱、失語(yǔ)癥、認(rèn)知功能障礙、肩手綜合征的治療中，該方法均是以調(diào)神為基礎(chǔ)，故而臨床療效較好。但是在本法的針刺干預(yù)時(shí)機(jī)、療程、療效評(píng)價(jià)、機(jī)制研究等方面還需進(jìn)一步探索研究。