基于ERAS理念的全程綜合優質護理對食管癌患者的心理狀態及生活質量的影響

黃笑笑，洪張翔，魏偉瑾

中山大學附屬腫瘤醫院胸科，廣東 廣州 510060

食管癌作為消化道惡性腫瘤多發于食管黏膜上皮，在臨床中比較常見[1]。臨床研究顯示，多數食管癌患者伴有營養不良及免疫功能低下等癥狀，對患者的生命安全造成嚴重威脅[2]。研究表明，食管癌具有復發率高、并發癥多等特點，加之患者對疾病缺乏相應的認識，極易使患者出現焦慮、恐懼等不良情緒，不利于術后恢復[3-4]。因此，選擇一種科學有效的護理方法對食管癌患者的術后康復尤為重要。近年來，加速康復外科(ERAS)理念作為新型的護理理念被逐漸應用于臨床實踐中[5]。ERAS 理念加強對術前、術中、術后的全程綜合護理，以縮短住院時間、減少手術應激、促進術后康復為目標。本研究將進一步探究基于ERAS理念的全程綜合優質護理對食管癌患者圍手術期的心理狀態及生活質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月在中山大學附屬腫瘤醫院胸科接受治療的180例食管癌患者作為研究對象。納入標準：①經胃鏡及病理學診斷，均確診為食管癌患者；②預計生存期均超過6個月；③均能接受后期隨訪調查。排除標準：①合并肝腎功能嚴重障礙者；②無法準確表達自身感受；③伴有糖尿病、心血管疾病者。按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組90例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 該組患者采用常規護理干預。具體方法：患者在入院后，醫護人員對患者進行常規健康宣教，叮囑患者忌煙酒；術前，醫護人員對患者進行常規檢查，提前告知患者術前12 h 內禁飲禁食，并且針對特殊患者可選擇灌腸治療；術后，醫護人員密切監測患者的各項生命體征，若發現異常，及時報告主治醫師。

1.2.2 觀察組 該組患者在常規護理的基礎上給予基于ERAS理念的全程綜合優質護理干預。具體方法：①心理護理：醫護人員與患者保持積極的溝通交流，及時掌握患者的內心想法，從而進行有效的心理疏導；同時，醫護人員向患者詳細講解手術時間、方式、護理干預措施等，消除患者緊張、焦慮的不良情緒，使患者積極主動的配合治療。②術前準備：醫護人員根據患者自身情況進行合理的飲食干預，保證患者能夠攝入充足的營養物質，增強患者的手術耐受力；對于無法自行進食的患者來說，則需采用靜脈營養補充方式；對于進食有自理能力的患者，指導其多食用富含維生素、高熱量、高蛋白的食物。同時，醫護人員指導患者加強口腔的清理，減少口腔內的細菌滋生。③術中護理：醫護人員將手術室溫度調整為24℃～26℃，濕度調整為50%～60%，輸液速度調整至合理范圍內，同時在手術過程中密切監測患者的生命指征，協助主治醫師完成手術。④術后護理：責任護士將患者推入病房，待患者蘇醒后給予霧化治療，并及時清理患者呼吸道內的分泌物；在切口護理中，醫護人員應用ERAS的鎮痛理念使用鎮痛泵以緩解患者疼痛，并指導患者進行適量的運動；在管道護理中，術后1 d，醫護人員拔出患者的導尿管，術后2～3 d，患者若無胸腔出血癥狀，拔出胸腔引流管，術后3～4 d，拔出胃管；在飲食護理中，待胃管拔出后，醫護人員根據患者實際情況實施腸內營養支持，500～1 000 mL/d，或指導食用米粉、營養湯等流食，隨后逐漸過度到半流食，在護理過程中嚴格遵守少食多餐原則，進食完畢后應適當走動。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者護理前及護理1個月后的心理狀況[6]。其中，SAS評分高于50分為焦慮，SDS評分高于53分為抑郁。SAS和SDS 評分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)生活質量：于護理前及護理1個月后，采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[7]從一般狀態、軀體疼痛、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能方面評價兩組患者的生活質量，每項均為100 分，分數越高，表示生活質量越好。(3)并發癥：比較兩組患者吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸、切口感染的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的心理狀態比較 護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的上述心理狀態評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的心理狀態比較(，分)

表2 兩組患者護理前后的心理狀態比較(，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數SAS評分 SDS評分觀察組對照組t值P值90 90護理前57.62±3.55 57.51±3.60 0.138 0.445護理后22.74±3.28a 46.58±3.42a 31.819 0.001護理前57.75±3.83 57.82±3.61 0.084 0.467護理后23.44±3.59a 47.43±3.30a 31.115 0.001

2.2 兩組患者護理前后的生活質量比較 護理前，兩組患者的各項生活質量評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的各項生活質量評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較(，分)

表3 兩組患者護理前后的生活質量比較(，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

項目P值時間 觀察組(n=90)對照組(n=90)t值一般狀態0.402 0.002 0.990 0.003 0.998 0.011 0.983 0.004 0.995 0.001 0.875 0.010 0.991 0.001軀體疼痛生理機能生理職能情感職能精神健康社會功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后44.26±11.28 54.62±8.71a 41.62±11.39 56.35±10.28a 60.38±16.87 85.76±22.09a 67.59±11.09 84.02±12.92a 59.63±8.27 82.56±9.68a 53.86±6.28 64.79±9.36a 77.05±4.35 88.16±8.54a 44.27±10.34 49.16±8.02a 41.59±11.28 49.62±9.68a 60.37±16.28 74.31±18.32a 67.54±11.05 76.31±11.04a 59.62±8.34 72.64±9.62a 53.64±6.19 59.34±9.57a 77.06±4.21 81.37±7.32a 0.843 2.989 0.012 3.089 0.003 2.586 0.021 2.940 0.006 4.711 0.158 2.639 0.011 3.912

2.3 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組的11.11%，差異有統計學意義(χ2=4.063，P=0.044＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的并發癥發生情況比較(例)

3 討論

食管癌作為一種消化道腫瘤疾病，具有較高的發病率和死亡率，在臨床中較為普遍[8]。臨床顯示，食管癌患者的主要癥狀為咽下困難、胸骨后疼痛，對患者的生活質量造成嚴重影響[9]。研究表明，食管癌的發病率與飲食、環境等密切相關，據統計，我國食管癌死亡人數約為15 萬/年，占全球食管癌總人數的一半以上，已成為我國嚴重的公共衛生問題[10]。目前，臨床治療食管癌的主要方式為手術，但手術往往在不同程度上會對患者的生理及心理造成傷害。因此，在圍術期內選擇合適的護理干預方法成為臨床研究重點。研究稱，ERAS 理念與常規護理相比具有較高的優越性，其可通過優化快速康復路徑的方式減少手術過程中的應激反應，降低不良反應發生率，在提高患者生活質量上具有重要價值，因此在臨床中應用較為廣泛[11]。

本研究顯示，經基于ERAS 理念的全程綜合優質護理后，患者的SAS、SDS 評分明顯降低，說明其心理狀態得到顯著緩解。這是因為，食管癌患者心理承受及認知能力均較差，因此，臨床在實施手術時往往受到較大阻礙。而基于ERAS理念的全程綜合優質護理針對患者自身特點而采取多元化健康宣教模式，并與患者保持積極溝通，同時，在護理的整個過程中給予適當的心理輔導，徹底消除患者緊張、焦慮等不良情緒[12]。同時，護理人員采用列舉實例的方法向患者普及快速康復知識，盡量幫助患者降低恐懼心理，增加治療依從性，達到快速康復的目的。研究表明，食管癌患者均存在營養不良情況，而經手術麻醉后，患者的體溫會明顯下降，而較低的體溫是引起心血管系統疾病的重要因素，同時，較低的體溫也是造成不同程度應激反應的重要條件，嚴重降低白細胞及凝血功能?；贓RAS理念的全程綜合優質護理在術前給予患者足夠的營養支持，術中保持適宜的溫度和濕度，在保證患者體溫恒定的基礎上明顯增加了手術耐受力。本研究顯示，經基于ERAS 理念的全程綜合優質護理后，明顯提高患者的生活質量水平。這是因為，術后食管癌患者多伴有嚴重的疼痛癥狀，嚴重影響患者正常的休息和生活。而且，疼痛是造成患者煩躁、緊張等情緒的重要因素，所以，疼痛可加重患者病情。基于ERAS理念的全程綜合優質護理應用鎮痛泵聯合相關鎮痛藥物后可有效減少患者軀體疼痛，提高精神健康狀態。此外，醫護人員鼓勵患者早期活動，活動范圍由小到大，循序漸進，以此增強患者的耐受性[13-14]。同時，患者可通過早期活動改善肺功能，促進腸道蠕動及新陳代謝，提高生理機能及一般狀態。ERAS 理念通過出院隨訪形式加強對患者的監測，及時掌握傷口恢復及進食情況，指導患者進行康復訓練，使患者的生活質量得到明顯改善。本研究顯示，經基于ERAS 理念的全程綜合優質護理后，其并發癥發生率顯著降低。這是由于，ERAS 理念注重腸內營養支持，在早期根據患者的實際情況配制不同營養液并通過營養管注入，術后盡快拔出胃管，使胃腸道功能盡早恢復[15]。同時，ERAS 理念遵循少食多餐、由稀到稠的原則，不但增加了免疫力，而且降低吻合口瘺發生率。ERAS 理念的全程綜合優質護理在術后1 d拔出導尿管，大大減少泌尿系統感染風險，并通過對呼吸道分泌物的清理，破壞細菌、病毒等微生物的生存環境，明顯降低切口感染率。

綜上所述，基于ERAS 理念的全程綜合優質護理可明顯改善食管癌患者患者的心理狀況，提高生活質量水平，降低并發癥發生率，在臨床護理中值得推廣。