基于前饋控制模式的綜合優質護理對宮頸癌根治術后恢復及并發癥的影響

胡航，黃領，卜嫚嫚，周寒，李頌

鄭州大學附屬腫瘤醫院手術部，河南 鄭州 450003

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。早期宮頸癌常無明顯癥狀，若病情加重，可出現陰道流血、排液等情況，降低患者的生活質量。在現有的醫療條件下這種腫瘤是無法徹底治愈的，一般是早期發現、早期治療的預后較好[1]。目前，臨床多根據患者的腫瘤大小、轉移情況、病理類型，并結合患者的年齡及生育要求來選擇治療方案，采用以放射治療和手術治療為主、化學治療為輔的綜合治療[2]。宮頸癌根治術是治療此病的常用術式，效果較明顯，但手術對機體的損傷大，且其生殖系統結構也會出現一定程度的破壞，加之術后易出現一系列的并發癥，進而增加患者的精神壓力，阻礙患者術后康復進程[3]。有報道指出，給予宮頸癌根治術后患者有效的護理，有利于減少術后并發癥的發生，對促進患者快速恢復有重要意義[4]。本研究旨在分析基于前饋控制模式的綜合優質護理對宮頸癌根治術后恢復及并發癥的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學附屬腫瘤醫院2018年9月至2020年1月收治的98例宮頸癌根治術后患者納入研究。納入標準：①符合婦產科診療常規[5]中關于宮頸癌的診斷標準，且均行宮頸癌根治術；②精神狀態正常者。排除標準：①存在肝腎功能障礙者；②存在其他腫瘤類疾病者；③無法主動配合研究者。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各49例。觀察組患者年齡27～62 歲，平均(44.32±5.76)歲；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例；病理類型：鱗癌27例，腺癌18例，腺鱗癌4例。對照組患者年齡 27～63 歲，平均(44.85±5.93)歲；病理分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例；病理類型：鱗癌29例，腺癌17例，腺鱗癌3例。兩組患者的年齡、病理分期、病理類型比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者采用術后常規護理，即給予術后患者健康教育、用藥及飲食指導、心理護理。觀察組患者采用基于前饋控制模式的綜合優質護理，建立前饋控制小組，所有成員均接受關于前饋控制的護理理念的培訓，并制定護理方案：①健康宣講，組織患者參加疾病相關知識講座，介紹疾病發病機制、治療術式、并發癥等，有助于患者深刻認識疾病；②心理干預，因對疾病及治療效果、治療費用的擔憂，部分患者易出現不良情緒(進展、焦慮、抑郁)，故護理期間密切關注患者情緒變化，積極主動與患者溝通交流，為患者解答疑惑，告知其相關注意事項及治療期間可能出現的并發癥，積極應對各種突發事件，以緩解不良情緒，樹立自信心；③運動干預，根據患者自身實際情況制定運動計劃，促進術后康復，如膀胱功能紊亂者在術后第3 天，協助其鍛煉盆底肌括約肌、肛門、陰道的舒張及收縮，3～5次/d，10 min/次，但鍛煉期間注意力度；術后第5 天，協助患者行膀胱肌功能的鍛煉，方法是疊加雙手且手掌向下，對腹部進行輕輕按壓(力度以患者耐受為宜)，6 次/d；④尿管拔出干預，拔除尿管前，會陰部需每天用酒精擦拭，并注意維持尿管的通暢、外陰部的干凈；為預防患者出現泌尿感染，需對患者的體溫進行密切監測，若發生感染應及時治療。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者術后恢復情況。(2)兩組患者護理前及護理2 周后的生活質量和精神狀態。采用生活質量量表(SF-36)[6]評價從精神健康、生理機能、情感職能三個維度評價評價兩組患者護理前后的生活質量，各單項滿分100 分；采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者護理前后的焦慮狀態：正常(總分＜50)；輕度(50～60 分)；中度(61～70 分)；重度(＞70 分)；采用抑郁自評量表(SDS)評價兩組患者護理前后的抑郁狀態：53～62 分為輕度，63～72 分為中度，總分73 分以上為重度。(3)統計兩組患者術后的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者的留置導尿管時間、切口愈合時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較()

表1 兩組患者術后恢復情況比較()

組別 例數 留置導尿管時間(個月)切口愈合時間(d)住院時間(d)觀察組對照組t值P值49 49 1.65±0.36 2.77±0.41 14.369 0.001 7.58±1.42 10.73±1.50 10.675 0.001 17.01±2.39 22.68±2.45 11.596 0.001

2.2 兩組患者護理前后的生活質量比較 兩組患者護理前的生活質量比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理2 周后兩組患者的精神健康、生理機能、情感職能評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的生活質量比較(，分)

表2 兩組患者護理前后的生活質量比較(，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數 精神健康 生理機能 情感職能觀察組對照組t值P值49 49護理前58.31±7.33 59.24±6.46 0.666 0.507護理2周后76.25±7.34a 65.38±6.92a 7.543 0.001護理前55.74±5.11 54.63±4.99 1.088 0.279護理2周后73.48±6.13a 65.79±5.72a 6.420 0.001護理前62.34±4.82 60.83±4.01 1.686 0.095護理2周后80.97±5.18a 74.55±4.96a 6.266 0.001

2.3 兩組患者護理前后的心理狀態比較 兩組患者護理前的心理狀態比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理2周后，兩組患者的焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的心理狀態比較(，分)

表3 兩組患者護理前后的心理狀態比較(，分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

組別 例數 焦慮 抑郁觀察組對照組t值P值49 49護理前70.82±3.92 71.91±4.14 1.338 0.184護理2周后51.12±3.29a 56.84±3.71a 8.075 0.001護理前70.35±4.42 71.77±4.99 1.491 0.139護理2周后50.04±3.28a 55.29±3.65a 7.489 0.001

2.4 兩組患者的并發癥比較 術后護理期間，觀察組患者出現泌尿感染1 例，并發癥發生率為2.04%，對照組出現泌尿感染3 例，尿潴留4例，并發癥發生率為14.29%，差異有統計學意義(χ2=4.900，P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是發生于宮頸部位的惡性腫瘤，因高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續感染所致，具有較高的患病率，且慢慢趨于年輕化，多孕多產、性生活過早、多個性伴侶、抽煙均是誘導該病發生的潛在因素[7]。目前，臨床多采取手術治療宮頸癌，雖然治愈效果較好，但術后常常會發生各種并發癥，危及患者的健康與生命[8]。因此，提高手術效果，提升患者的生活質量，降低并發癥的發生是臨床尚待解決的難題。基于前饋控制模式的綜合優質護理是新型的干預手段，旨在防范于未然，在促進患者術后恢復方面有重要意義[9]。本研究分別對宮頸癌術后患者采用兩種不同的護理方法，并分析其應用價值，為臨床提供參考。

前饋控制亦稱預備控制，主要是在風險發生之前對其進行評估或預測，并根據評估結果制定相對應的干預措施，旨在最大限度減少損失，屬于一種有預防性的控制方式，被用于多種疾病的護理干預中，效果均較理想[10]。此外，研究顯示該護理手段能將不安全的因素控制于護理之前，并在護理過程中消除，進而提高護理效果，確保護理安全。本研究中，采用基于前饋控制模式的綜合優質護理患者的留置導尿管時間、切口愈合時間、住院時間均較短，此外，護理2 周后，患者的精神健康、生理機能、情感職能評分均高于采用術后常規護理的患者。提示基于前饋控制模式的綜合優質護理能加速患者的切口愈合進度，縮短患者的住院時間，提升患者的生活質量。分析原因：在基于前饋控制模式的綜合優質護理模式中，通過積極開展疾病相關健康的健康講座知識，明確告知患者該病的發病機制，可修正患者的不良認知，積極主動配合護理工作的開展，以提高護理效果。同時，耐心傾聽患者的疑慮，緩解患者的不良情緒，并根據患者自身情況制定合理的運動方案，加速患者的恢復進程，進而提升患者的生活質量[11]。由于對手術效果、治療費用的擔心，較大部分宮頸癌患者都伴有焦慮、抑郁的負面情緒。若患者長期處于負面情緒之中，可誘導腎上腺素分泌過盛，導致患者出現生理性病變，不利于術后康復，同時還會影響手術治療效果，誘導并發癥發生，導致預后不良[12]。常規護理主要強調謹遵醫囑、對癥護理，未能重視患者心理上的需求，而基于前饋控制模式的綜合優質護理通過予以患者健康宣講、心理及運動干預，將可能出現的問題及應對措施提前告知患者，增加患者的治療信心。對患者的情緒進行密切關注，耐心答疑，主動溝通以消除患者不良情緒[13]。本研究顯示，采用基于前饋控制模式的綜合優質護理患者的焦慮、抑郁評分均較低，這說明此護理手段能緩解患者的負面情緒，提升患者主動治療的信心。宮頸癌根治術的手術范圍較大，盆腔臟器的暴露時間較長，對組織損傷較大，以上因素也極易促使術后患者出現泌尿感染、尿潴留等并發癥[14]。本研究中，采用基于前饋控制模式的綜合優質護理后，患者的并發癥發生率為2.04%，明顯較低。主要在于：術后，患者的膀胱功能會發生紊亂，進而發生尿潴留，為避免發生此情況，護理人員通過協助患者鍛煉盆底括約肌、肛門及陰道的舒張及收縮；并密切監測患者的體溫，以預防患者出現泌尿感染，以上干預明顯降低了并發癥發生率[15]。

給予宮頸癌根治術后患者基于前饋控制模式的綜合優質護理后，能加速患者的恢復進度，提高患者的生活質量，消除患者的不良情緒，且并發癥少，值得臨床推廣使用。