亞麻醉劑量丙泊酚對剖宮產術中內臟牽拉反射及新生兒窒息狀況的影響

周結賢，梁俏麗，林愛娟

珠海市婦幼保健院麻醉科，廣東 珠海 519000

剖宮產是產婦常用的分娩方式之一，但是在手術過麻醉過程中存在著較高的風險，若不能為產婦提供有效、理想的麻醉條件，不僅會影響到分娩的進行，且容易威脅到產婦及胎兒的安全[1-2]。目前臨床常用的麻醉藥物中較為常用的有丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼等，具有較好的麻醉效果，也普遍應用于臨床諸多手術中[3-4]。因此，本研究將亞麻醉劑量丙泊酚應用于剖宮產中，旨在觀察其對剖宮產術中內臟牽拉反射及對新生兒窒息狀況的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月至2021 年3 月在珠海市婦幼保健院擬行剖宮產手術的150例產婦作為研究對象。納入標準：①產婦血尿常規檢查正常；②自然受孕；③單胎頭位；④年齡18～40 歲。排除標準：①服用過抗抑郁和焦慮的精神類藥物者；②造血細胞和凝血功能異常者；③伴有生殖系統炎癥，例如子宮內膜炎、陰道炎、宮頸炎等；④糖尿病、血小板減少癥者；⑤內腸道消化系統疾病及免疫功能低下者。根據隨機數表法將產婦分為觀察組和對照組各75例，兩組產婦的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，產婦及產婦家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組產婦的基線資料比較()

表1 兩組產婦的基線資料比較()

組別觀察組對照組t值P值例數75 75年齡(歲)29.13±5.25 28.97±6.17 0.171 0.864孕周(周)38.60±2.57 38.15±2.49 1.089 0.278孕次(次)1.50±0.25 1.51±0.28 0.231 0.818產次(次)0.89±0.18 0.91±0.22 0.609 0.543 BMI(kg/m2)28.98±1.23 29.28±1.25 1.481 0.141

1.2 麻醉方法 兩組產婦入室后常規監測血氧、血壓和心電圖等，再開放靜脈通路，觀察產婦的心率血壓。產婦采用側臥位，頭和膝蓋向中間蜷曲，大腿盡量貼近肚子，在背部確定穿刺間隙后，消毒鋪無菌巾，進行局麻，穿刺選擇L3～4間隙，穿刺針刺過一定的阻力后，試拔出針芯看有無腦脊液外流，見腦脊液流出表明進入蛛網膜下腔，將配好的局麻藥羅哌卡因10 mg 注入，迅速翻身平臥、測血壓、脈搏、胎心及麻醉平面。待麻醉平面達到手術需求時即可開始剖宮產手術，產科醫生會先在手術區域消毒，然后在下腹部逐層切開腹壁，在子宮下段切開子宮，然后破膜，吸盡羊水，取出胎兒。觀察組產婦在胎兒取出后斷臍前給予5 mL丙泊酚靜脈注射，對照組產婦給予0.1 mg/kg地佐辛靜脈注射，給新生兒斷臍后交給助產師處理。然后再取出胎盤，隨后進行子宮縫合，清點好手術器械和紗布，最后關腹。

1.3 觀察指標 (1)兩組產婦的內臟牽拉反射情況：分值在1～3分之間，分值越高代表產婦的內臟牽拉反射低，胃腸道舒適程度高，當分值為1 分，表明需要采用鎮痛藥物對內臟牽拉反應產生的疼痛進行控制處理[5]；(2)兩組產婦的新生兒情況：記錄新生兒窒息出現的例數，并比較兩組新生兒1 min Apgar評分，Apgar評分包含膚色、呼吸、肌張力、反射反應和脈搏5項，每項為2分，滿分為10分，其中得分＜4分表示重度窒息，4分≤得分≤7 分表示輕度窒息，8分≤得分≤10 分表示新生兒正常[6]；(3)兩組產婦住院期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0 軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，兩兩間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的內臟牽拉反射情況比較 觀察組產婦的內臟牽拉反射情況中，1 分與2 分的總人數(96.00%)明顯高于對照組(76.00%)，差異有統計學意義(Z=5.553，P=0.000＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦的內臟牽拉反射情況比較(例)

2.2 兩組產婦的新生兒情況比較 觀察組產婦出現新生兒窒息的例數為1 例，明顯少于對照組的7例，1 min Apgar評分為(8.34±1.03)分，明顯高于對照組的(7.40±0.71)分，差異均有統計學意義(χ2=4.754，P=0.029；t=3.364，P=0.001)。

2.3 兩組產婦術后不良反應比較 住院期間，觀察組產婦出現惡心、嘔吐、瘙癢、背痛等不良反應總發生率為6.67%，明顯低于對照組的18.67%，差異有統計學意義(χ2=4.882，P=0.027＜0.05)，見表3。

表3 兩組產婦術后不良反應比較(例)

3 討論

剖宮產是產科領域中的一項重要手術，主要應用于難產、伴有胎兒窘迫等情況的產婦中[7]。然而剖宮產手術進行過程中，由于所面臨的對象十分特殊，手術過程中不僅要顧忌到母體，還需兼顧胎兒的安全性，此外，術中還需對產婦的氣道加以管理，避免氣道插管失敗、反流誤吸等不良情況的出現，更為重要的是，還要避免麻醉及藥物對新生兒產生的不良影響，確保母嬰安全性[8-9]。

丙泊酚是臨床上十分重要的麻醉藥物之一，主要應用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU 危重患者鎮靜等中，麻醉特性主要為起效快、無藥物蓄積，且給藥后患者可迅速恢復，不會產生肌肉不自主運動、咳嗽等不良反應，惡性嘔吐的總體發生率較低，是種較為理想的麻醉藥物[10-11]。時捷等[12]研究中提出，維持丙泊酚的血藥濃度在一定范圍內時，也不會抑制子宮平滑肌的收縮，不會增加產婦分娩的出血量，適用于剖宮產的麻醉過程中，對產婦及胎兒均具有較好的安全性。剖宮產術中常會有牽拉痛等情況，主要是術中對腹膜的反復牽拉所致，加上胎兒娩出、清理宮腔及盆腔過程中，也會對內臟、血管壁的痛覺感受器產生刺激效果，致使傳入神經纖維傳導至脊髓部位，從而產生牽拉疼痛，在一定程度上也會影響到產婦產后的恢復[13-14]。本研究結果顯示，使用亞麻醉劑量丙泊酚的產婦，在內臟牽拉反射情況方面，明顯優于對照組，新生兒發生窒息的發生率也明顯少于對照組，1 min Apgar評分均明顯高于對照組，效果更佳明顯。通過分析是由于，丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥，給藥后可通過激活γ-氨基丁酸受體、氯離子復合物等途徑產生作用，在40 s內迅速發揮鎮靜、催眠效果，為產婦提供可靠的麻醉，具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速、功能恢復完善等一系列優點，因此在手術過程中靜推丙泊酚，可有效減輕了產婦由于牽扯產生的疼痛。在胎兒取出后采用亞麻醉劑量的丙泊酚，可以有效避免對新生兒呼吸產生抑制[15]。此外在住院期間，觀察組產婦出現惡心、嘔吐、瘙癢、背痛等不良反應總發生率為6.67%，明顯低于對照組的18.67%，通過分析是由于丙泊酚具有抗炎癥、抗氧化應激反應作用，還具有一定的抗嘔吐作用。本研究也存在不足之處，如未對產婦的鎮痛、鎮靜情況進行分析，因此后序有待進行深入研究。

綜上所述，亞麻醉劑量的丙泊酚可有效降低剖宮產術中產婦的內臟牽拉反射，減少新生兒窒息的發生，提高新生兒1min Apgar 評分，減少產婦術后不良反應，值得在臨床中推廣。