節點控制理論在圍術期溝通、手術運行效率管理中的應用

畢磊，李素芳，趙宏波，高警，張玉，陳昊天

深圳市兒童醫院麻醉手術中心，廣東 深圳 518026

手術室是醫院手術實施的重要平臺，是醫院運行效率的關鍵環節。高效運轉的手術平臺是外科系統發展的助力泵，低效的手術平臺將成為制約外科發展的瓶頸[1]。隨著醫院的發展，手術資源(包括手術間數量、外科床位數，麻醉醫生、外科醫生、手術護士的人員數量，儀器設備耗材配置等)日益緊缺，手術間運營運行成本高昂[2]。因此，提高手術間的利用率、加快手術周轉效率是增加醫院收入、節約設備耗材成本、人力成本、提高醫患滿意度最有效的措施[3]。近年來，各級各類醫院逐漸開展各類改善項目，以提高醫院手術運行效率，為醫院帶來明顯的效果[4]。節點控制理論，最先應用于項目管理，是指在整個項目進度控制中，對流程關鍵節點進行管理，是保證項目順利完成的有效管理方法[5-6]。目前已被廣泛運用到醫藥衛生領域，以達到優化醫療流程、規范管理和控制醫療質量的目的[7]。深圳市兒童醫院是一所三級甲等兒科綜合醫院，隨著醫院的發展、臨床醫療影響力的擴大，原有手術資源已無法滿足臨床手術業務的發展。現有手術間19 間，三四級手術占比61.88%，復蘇室床位12 張，術前麻醉誘導室床位2 張，年手術量3 萬余臺。且深圳市兒童醫院自2019年起，在醫務科、護理部、信息科共同參與合作下開展圍術期工作流程改善項目，充分利用信息化技術對大數據進行提取分析，梳理影響圍術期運行效率的因素，通過引入節點控制理論，優化圍術期工作流程，構建圍術期信息化管理新模式，改善成果卓有成效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年 1 月至 2020 年 7 月為本次研究的時間段，其中2019年1月至2019 年9 月為對照組，實施常規管理，2019年9月至2020年7月為研究組，實施基于節點控制理論的管理，分別整群抽取深圳市兒童醫院不同管理方式下的患者500 例、手術醫生30 名、護士30名。納入標準：①在手術室行全麻手術患者；②能夠配合本次研究者；③患者均知情并簽署同意書。排除標準：①急診手術患者；②局部麻醉患者；③危重搶救患者。手術類型為擇期普外腹腔鏡疝修補術或鞘膜積液修補術。每組男女比例1：1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規管理，即相關醫務人員按照手術流程通過手機、固定電話等傳達相關指令。研究組實施基于節點控制理論的管理，具體方法：(1)梳理圍術期工作流程，確定影響手術運行效率的節點環節(圖1)。通過對圍術期工作流程分段梳理、現場調查、節點時長數據分析，找出耗時偏長的兩個階段，并分析原因。從接臺手術通知發布至管床護士接收執行任務階段，主要是由于通知接臺手術溝通流程冗繁，導致通知不及時或被耽擱甚至被遺忘(圖2)；從轉運護士接收任務至轉運護士接患者到達手術室階段，主要是由于術前準備不完善，導致術前交接不順暢。(2)基于流程節點數據同步共享，構建手術實時進程展示系統。對手麻系統內手術時間節點的共享提取，采用甘特圖式彩色進程條，直觀展示手術間內手術進程、手術銜接時長、手術完成狀況，并將手術進程系統于各外科病區內共享展示(圖3)。(3)基于手術實時進程系統，構建圍術期溝通管理平臺軟件APP。取消傳統電話通知模式，基于手術實時進程系統，構建軟件通知系統，借助于PDA 客戶端，采用節點一鍵激發的模式。手術護士只需一鍵點擊，即可激發通知流程(包含圍術期各方：病區護士、轉運護士、手術醫生、患者家屬、復蘇室護士、清潔工等)，信息傳達快捷、方便、精準、可追溯(圖4、圖5)。(4)實施關鍵節點管控，提升手術運行效率。以護理部、醫務科為主導，利用信息化平臺，對圍術期手術銜接流程的關鍵節點(比如手術接臺時長、患者于病區內交接時長等關鍵節點)進行數據提取分析，對節點間異常數據追溯分析，納入績效考核。

圖1 手術銜接流程耗時(min)

圖2 傳統圍術期溝通模式

圖3 手術實時進程系統

圖4 接臺手術接患者流程

圖5 圍術期溝通管理系統(APP)

1.3 觀察指標 (1)兩組患者手術接臺銜接時間；(2)兩組患者術前準備完備率；(3)兩組醫務人員和患者的滿意度。滿意度評價：選擇上述醫院自制的醫務人員、患者服務滿意度量表實施評價，各100 分，非常滿意 90～100 分，滿意80～89 分，一般70～79 分，不滿意為＜70 分。滿意度=[(非常滿意例數+滿意例數)/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件分析數據。計量資料符合正態分布，以均數±標準差()表示，組間均數比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術接臺銜接時間比較 研究組患者手術任務發出至病房接收任務耗時、發出手術任務至轉運護工接收任務耗時、轉運護工接收任務至到達病區耗時、轉運護工到達病區至患兒到達手術室耗時、患兒到達手術室至入手術間耗時、手術室發出手術任務至患兒入手術間耗時明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術接臺銜接時間比較(，min)

表1 兩組患者的手術接臺銜接時間比較(，min)

組別 例數對照組研究組t值P值500 500手術任務發出至病房接收任務耗時5.52±0.68 3.09±0.43 67.537 0.001發出手術任務至轉運護工接收任務耗時2.34±0.54 2.07±0.46 8.511 0.001患兒到達手術室至入手術間耗時2.66±0.75 2.15±0.64 11.566 0.001轉運護工到達病區至患兒到達手術室耗時8.94±1.46 4.36±0.98 58.241 0.001患兒到達手術室至入手術間耗時2.66±0.75 2.15±0.64 11.566 0.001患兒到達手術室至入手術間耗時2.66±0.75 2.15±0.64 11.566 0.001

2.2 兩組患者術前準備完備率比較 研究組患者禁食水時間不足、病歷資料不完善、術前標記缺失、患兒原因導致、術前準備遺忘、重新更換留置針率明顯低于對照組，術前準備完備率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術前準備完備率比較[例(%)]

2.3 兩組醫務人員、患者滿意度比較 研究組的手術醫生、護士、患者滿意度分別為96.67%(29/30)、93.33%(28/30)、96.60%(483/500)，明顯高于對照組的76.67% (23/30)、73.33% (22/30)、82.40% (412/500)，差異有統計學意義(χ2手術醫生=5.192，χ2護士=4.320，χ2患者=53.642；P手術醫生=0.023，P護士=0.038，P患者=0.001)。

3 討論

圍術期工作涉及多方之間的信息溝通協作，主要涉及手術醫生、病區護士、麻醉醫生、手術護士、復蘇室護士、手術患者、患者家屬、手術輔助人員(包括轉運護士、清潔工)等各方人員。世界衛生組織將提高醫務人員之間的有效溝通納入患者十大安全目標之一[8-9]。醫務人員之間有效的溝通，既能有效保障患者安全也可明顯提升醫療工作運行效率，改善患者就醫體驗，提高醫務人員滿意度，避免醫療差錯、醫療糾紛[10-11]。

傳統圍術期工作溝通模式，主要以手機、固定電話為主要溝通介質，每次溝通均需撥出電話傳達信息或工作指令。都是以人工發起為主，期間甚至需要轉達，流程繁冗，容易受外界因素或臨床其他工作干擾，傳遞的信息容易衰減、遺漏或延遲甚至錯誤，從而導致術前準備不完善、交接不順暢，主要表現為：文書資料缺失、標識未畫、患者腸道準備未做好等。以致于手術患者交接環節耗時過長，占用醫務人員時間成本，影響手術接臺效率。手術安全、質量、效率管理是世界范圍內討論及關注的熱點，如何更規范地執行手術管理流程、制度，保證病人在整個手術期間的安全，關鍵是要建立完善、系統的手術安全管理模式與體系[12-13]。針對圍術期管理的重點、難點，借助現代信息技術對質控節點進行信息的自動采集、共享、智能分析，實現手術質量智能化管理的目的，以保障手術安全、質量、效率[14-15]。深圳市兒童醫院基于節點控制理論，對圍術期關鍵節點進行管控，開發圍術期溝通管理軟件APP，信息傳遞一鍵擊發，操作簡便，既保障了信息傳遞的準確性、及時性、可追溯性、有效性，又減輕了護士工作量，大大提高了手術運行效率。同時基于節點間耗時的質量監控信息系統的建立，既方便手術室、醫務科、質控科等管理部門，動態直觀監控手術運行效率，又可利用數據統計分析，及時發現臨床存在問題，精準施策，完善流程，減少運行成本，為醫院精細化管理提供智慧決策。

綜上所述，節點控制理論在圍術期溝通、手術運行效率管理中可縮短手術室發出手術任務至患兒入手術間所耗費的時間，提高術前準備完備率，同時改善患者、護士、手術醫生對管理的滿意度，值得應用推廣。