基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及ADL能力的影響

胡東立

【摘要】 目的：分析基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取朝陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的腦梗死恢復(fù)期患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組加用基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：研究組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均低于對(duì)照組，日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后自護(hù)能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Orem自理理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理，能夠顯著減輕患者不良情緒和神經(jīng)功能損害，改善患者認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者ADL能力及自護(hù)能力提升具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 Orem自理理論 認(rèn)知功能 康復(fù)護(hù)理 恢復(fù)期 ADL評(píng)分

Effect of Rehabilitation Nursing Based on Orem Self-care Theory on Cognitive Function and ADL Ability of Patients with Cerebral Infarction During Convalescence/HU Dongli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of rehabilitation nursing based on Orem self-care theory in patients with cerebral infarction during convalescence. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction during convalescence admitted to Central Hospital of Chaoyang City from January 2020 to January 2021 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing， and the study group was added with rehabilitation nursing based on Orem self-care theory， and the rehabilitation effect of the two groups was compared. Result： After intervention， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， national institutes of health stroke （NIHSS） scores of the study group were lower than those of the control group， while activities of daily living scale （ADL）， Fugl-Meyer exercise scale （FMA） and mini mental state examination （MMSE） scores were higher than those of the control group （P<0.05）. There was statistically significant difference in self-care ability between the two groups after intervention （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing under the guidance of Orem self-care theory can significantly reduce patients’ adverse emotions and neurological function damage， improve patients’ cognitive and motor functions， and play an important role in the improvement of patients’ ADL ability and self-care ability.

[Key words] Cerebral infarction Orem self-care theory Cognitive function Rehabilitation nursing Convalescence ADL scores

First-author’s address： Central Hospital of Chaoyang City， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.024

腦梗死是一種突發(fā)性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，主要因局部腦組織缺血缺氧所致，若不能及時(shí)對(duì)其實(shí)施有效救治，具有較高病死率[1]。有研究報(bào)道，約80%的腦梗死患者均存在不同程度運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。因此，臨床在對(duì)該類患者實(shí)施治療的同時(shí)，輔以有效護(hù)理干預(yù)極為重要。有研究報(bào)道，常規(guī)護(hù)理越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)腦梗死患者護(hù)理需求，以O(shè)rem自理理論為基礎(chǔ)的康復(fù)護(hù)理，能夠更好地滿足患者需求，更有助于患者功能恢復(fù)[3]。Orem自理理論認(rèn)為護(hù)理的主要目的在于滿足患者的各種護(hù)理需求，主要包括完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育系統(tǒng)三個(gè)部分，通過(guò)給患者提供治療性幫助，減輕患者癥狀，加速患者康復(fù)[4-6]。本研究選取朝陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入朝陽(yáng)市中心醫(yī)院2020年1月-

2021年1月收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組40例與對(duì)照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT或MRI等檢查確診;（2）均為首次發(fā)病;（3）生命體征平穩(wěn)，處于恢復(fù)期;（4）溝通能力正常，伴有一定肢體功能障礙;（5）自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙;（2）精神疾病;（3）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;（4）不配合者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，并予以患者飲食、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等多方面指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理。（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。①在患者生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)指征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②給予患者生活、飲食等方面干預(yù)，確保患者呼吸道通暢，必要時(shí)予以間歇低流量吸氧，以免腦組織缺氧性壞死。告知患者及家屬日常飲食需注意的事項(xiàng)，綜合評(píng)估患者吞咽功能，對(duì)于無(wú)法自主進(jìn)食的患者，可使用胃管給予患者食物，分多次給予患者所需營(yíng)養(yǎng)成分及水分。③對(duì)于輕度吞咽障礙患者，可選擇容易在口腔中移動(dòng)的食物，以減少患者誤吸;吞咽功能正常的患者，可予以流食，保障患者營(yíng)養(yǎng)需求，并指導(dǎo)患者少食多餐，多食用高纖維素的食物，降低患者的便秘風(fēng)險(xiǎn)。④對(duì)于認(rèn)知功能損傷嚴(yán)重的患者，由于病情復(fù)雜，自理能力較差，護(hù)理人員可完全替代或協(xié)助患者完成自我照顧活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)患者的認(rèn)知功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌肉訓(xùn)練，首先進(jìn)行大關(guān)節(jié)訓(xùn)練，之后逐漸過(guò)渡至小關(guān)節(jié)，并逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度。⑤并發(fā)癥預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)，降低患者的跌倒或墜床等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。按摩患者的曲池、足三里、合谷等穴位，以患者感覺(jué)酸脹為宜，每隔2小時(shí)翻身1次，減少患者的壓瘡、下肢深靜脈血栓等情況出現(xiàn)。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)。患者由于肢體活動(dòng)受限，難以進(jìn)行有效的自主活動(dòng)，護(hù)理人員可與患者及家屬共同制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法及技巧，繼續(xù)對(duì)患者實(shí)施肢體按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，以加速患者局部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行捏皮球等訓(xùn)練，訓(xùn)練患者手指靈活性，10 min/次，3次/d。鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，并積極進(jìn)行自主刷牙、穿衣、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者日常生活能力。出院時(shí)給患者發(fā)放腦梗死康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，鼓勵(lì)家屬監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，多關(guān)心和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練依從性。（3）輔助教育系統(tǒng)。鼓勵(lì)患者、家屬參與Orem自理理論相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，使其對(duì)疾病發(fā)生原因、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練必要性有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其配合度，并幫助患者建立健康的生活與飲食習(xí)慣。加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)注患者心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并及時(shí)予以有效疏導(dǎo)。介紹臨床成功案例，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示，增強(qiáng)其康復(fù)信心。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）不良情緒。患者焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，總分均100分，得分越高患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。（2）神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，總分42分，得分越高患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[8]。日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定，總分100分，得分越高日常生活能力越強(qiáng)。（3）運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)定，認(rèn)知功能用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)定，總分分別為100分和30分，分值均越高認(rèn)知功能越好[9]。（4）自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)定，主要包括自護(hù)技能、自我概念、健康知識(shí)及自我責(zé)任感，總分172分，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組40例，其中男21例，女19例;年齡51～76歲，平均（60.38±4.76）歲;病程1～8年，平均（5.61±0.74）年;文化程度：初中及以下13例，高中及中專16例，大專及以上11例。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例;年齡50～78歲，平均（60.51±4.76）歲;病程1～9年，平均（5.63±072）年;初中及以下學(xué)歷12例，高中及中專15例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良情緒比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著較低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能與生活能力比較 干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組NIHSS評(píng)分顯著較低，ADL評(píng)分明顯較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，兩組FMA、MMSE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對(duì)照組比較，研究組FMA評(píng)分及MMSE評(píng)分均顯著較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組自護(hù)能力均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組自護(hù)能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腦梗死屬于常見(jiàn)腦血管疾病，臨床致死率和致殘率均較高，該類疾病患者疾病救治成功后，仍會(huì)有較多后遺癥遺留，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[11-13]。因此，采取有效的干預(yù)措施促進(jìn)患者康復(fù)具有必要性。Orem自理理論最早由美國(guó)護(hù)理學(xué)家提出，主要是給無(wú)法自理的患者提供治療性幫助，進(jìn)而達(dá)到提升患者自我照顧能力，改善患者生活質(zhì)量的目的[14-16]。因此，該護(hù)理理論重點(diǎn)關(guān)注患者自我護(hù)理能力的提升，充分激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使其能夠更積極地參與到護(hù)理工作中，有效彌補(bǔ)患者治療過(guò)程中潛在的自理缺陷[17]。

對(duì)于該護(hù)理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果已有較多報(bào)道[18-19]，本研究顯示，干預(yù)后研究組焦慮抑郁評(píng)分及NIHSS評(píng)分均較低，ADL、FMA、MMSE及自護(hù)能力評(píng)分均較高（P<0.05），與有關(guān)研究報(bào)道類似[20]，說(shuō)明研究組護(hù)理模式具有更為理想的護(hù)理效果，可有效改善患者心理狀況，促進(jìn)患者自護(hù)能力提升，可加速患者的認(rèn)知運(yùn)動(dòng)功能改善，是一種較為有效的干預(yù)模式。分析其原因可能在于，在Orem自理理論指導(dǎo)下，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠充分落實(shí)以人為本的護(hù)理理念，通過(guò)予以完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育等綜合康復(fù)干預(yù)，能夠及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，增強(qiáng)患者自護(hù)能力，從而改善患者預(yù)后情況。

總之，基于Orem自理理論的康復(fù)護(hù)理更有助于緩解患者負(fù)性情緒，減輕患者神經(jīng)及認(rèn)知功能損害，可增強(qiáng)患者自護(hù)能力和日常生活能力，可顯著改善患者預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2021-06-04） （本文編輯：占匯娟）