直行式銳針扣眼穿刺法在透析患者內瘺中的應用效果分析

譚超 韓曉樂 趙麗榕 毛秀蓮 林芷珊 黃白茹

【摘要】 目的：探討直行式銳針扣眼穿刺法在透析患者內瘺中的應用效果。方法：選取2020年

5月-2021年5月在廣東省農墾中心醫院門診接受維持性血液透析治療的152例患者為研究對象。按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各76例。觀察組采用直行式銳針扣眼穿刺法進行內瘺穿刺，對照組采用傳統銳針穿刺法進行內瘺穿刺。比較兩組穿刺相關指標、疼痛程度、不良反應發生情況和對內瘺肢體美觀度滿意情況。結果：觀察組一次穿刺成功率高于對照組（P<0.05）;兩組穿刺后血流量、靜脈壓和透析治療效率（KT/V）比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組無疼痛及輕度疼痛發生率均高于對照組，重度疼痛發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組對內瘺肢體美觀度的總滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：直行式銳針扣眼穿刺法在透析患者內瘺中的應用效果顯著，能夠降低患者的疼痛感，提高一次穿刺成功率，降低不良事件的發生，改善患者的內瘺肢體美觀度，有較高的應用價值，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 血液透析 內瘺 直行式銳針扣眼穿刺

Application Effect of Straight Sharp Needle Buttonhole Puncture in Internal Fistula of Dialysis Patients/TAN Chao， HAN Xiaole， ZHAO Lirong， MAO Xiulian， LIN Zhishan， HUANG Bairu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -103

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of straight sharp needle buttonhole puncture in internal fistula of dialysis patients. Method： From May 2020 to May 2021， 152 patients receiving maintenance hemodialysis in the outpatient department of Guangdong Agricultural Reclamation Central Hospital were selected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 76 cases in each group. In the observation group， the puncture of internal fistula was performed by straight sharp needle puncture method， while in the control group， the puncture of internal fistula was performed by traditional sharp needle puncture method. The puncture related indexes， pain degree， adverse reactions and satisfactory appearance of internal fistula limbs were compared between the two groups. Result： The success rate of one-time puncture in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）; there were no significant differences in blood flow after puncture， venous pressure and dialysis treatment efficiency （KT/V） between the two groups （P>0.05）. The incidences of painless and mild pain in the observation group were higher than those in the control group， while the incidence of severe pain was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of internal fistula limb aesthetics in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of straight sharp needle buttonhole puncture method in hemodialysis patients with internal fistula is significant. It can reduce the pain of patients， improve the success rate of one-time puncture， reduce the occurrence of adverse events， and improve the aesthetic degree of patients’ internal fistula limbs， which has high application value and can be promoted in clinical application.

[Key words] Hemodialysis Internal fistula Straight needle buttonhole puncture

First-author’s address： Guangdong Central Hospital of Agricultural Reclamation， Guangdong Province， Zhanjiang 524002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.023

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者的最為有效的治療方式，是通過將血液引流至體外，并通過彌散、超濾、吸附、對流原理進行物質交換，清除患者血液中的有毒有害物質，進而達到血液凈化的治療效果[1-2]。在目前的臨床中，腎臟功能衰竭患者的發病率逐年升高，血液透析治療的患者人群也在不斷增加，而在血液透析治療過程中，建立良好的血管通路和維持血管通路通暢度將直接影響患者的血液透析治療效果，其中動靜脈內瘺具有開通率高、安全性好及對患者生活質量的影響下，是維持性血液透析治療中首選的血管通路[3-4]。為了保證動靜脈內瘺血管通路的正常功能，護理人員對于血液透析患者實施正確有效的穿刺操作對于延長患者的內瘺血管的運行壽命和保持正常的功能有著重要作用。合適的穿刺操作手法可以減輕患者的穿刺疼痛感和血液透析治療過程中不良事件的發生[5-6]。既往臨床階梯式穿刺法雖然具有一定的效果，但在一次性穿刺成功率、患者穿刺疼痛感及不良事件發生率方面都存在一定的問題，如何進一步提高血透患者內瘺的穿刺效果已成為臨床研究的重點方向[7-8]。直行式銳針扣眼穿刺法是近幾年逐步應用于臨床的一種新型的穿刺方法，在廣東省農墾中心醫院臨床實踐中也有著良好的表現。為此本研究中將本院近期采用直行式銳針扣眼穿刺法用于血透患者內瘺穿刺的操作經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年5月本院治療的152例血液透析患者開展本項研究。納入標準：均確診為慢性腎功能衰竭;采用血液透析的方式進行治療;患者血液透析治療期間均成功建立了自體內瘺血管通路;患者精神狀態、認知功能良好，能夠配合調查研究的實施。排除標準：肝功能不全;嚴重營養不良;伴有全身感染;中途因各種原因自愿退出本研究者;基礎資料、臨床資料缺失或不完善者。上述152例患者按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各76例。所有患者均知情同意并自愿參與本調查研究，研究方案通過廣東省農墾中心醫院倫理學委員會審查。

1.2 方法 觀察組采用直行式銳針扣眼穿刺法進行內瘺穿刺，由高年資且內瘺穿刺技術嫻熟的護士進行穿刺。先使用普通血液透析穿刺銳針對內瘺血管稍用些力進行直行式穿刺，固定護士穿刺同一眼4～10次，可形成一個隧道。每次穿刺前采用無菌碘伏/酒精棉簽消毒穿刺扣眼，用棉簽或大針頭小心將痂皮剔除。剔除小血痂后，常規消毒要穿刺的扣眼2～3遍。手持穿刺針，握針的重心放在無名指和尾指，對準扣眼，輕柔緩慢無力滑入隧道眼即內瘺血管內。注意穿刺時保持同一穿刺角度和深度，緩慢放入內瘺穿刺針，見到回血后降低角度將穿刺針滑進血管。固定內瘺穿刺針，進針時避免旋轉和用力穿刺對隧道和血管壁造成的損傷，透析結束，退針角度和進針角度保持一致退出，小心退針時勿劃破血管壁。對照組采用傳統銳針穿刺法，確定患者的內瘺位置和穿刺部位，檢查待穿刺部位的血供情況，然后對待穿刺部位進行皮膚表面的消毒，取內瘺穿刺針對患者內瘺進行區域性隨意穿刺，呈蜂窩狀穿刺，點與點間隔距離小于0.3 cm，穿刺回血后再推入少許，并用醫用膠布固定，完成穿刺操作，此后反復區域性隨意穿刺。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組穿刺相關指標，包括一次穿刺成功率、穿刺后血流量、靜脈壓及透析治療效率（KT/V）。（2）比較兩組穿刺疼痛程度，采用疼痛數字評分量表（numerical rating scale，NRS）進行評估，該量表得分范圍0～10分，分值越高患者的疼痛程度越劇烈，根據患者的得分情況將患者分為無疼痛者（NRS為0分）、輕度疼痛者（NRS為1～3分）、中度疼痛者（NRS為4～6分）、重度疼痛者（NRS為7～10分），統計不同疼痛層級患者的比例[9]。（3）比較兩組穿刺及透析治療期間的不良事件發生情況，包括滲血、感染、皮下血腫、血栓形成等。（4）比較兩組對內瘺肢體美觀度的滿意率，透析治療后發放滿意度問卷調查表統計患者對內瘺肢體美觀度的滿意率，分為非常滿意、滿意和不滿意三個層級，由患者自行選填，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組穿刺相關指標比較 觀察組一次穿刺成功率高于對照組（P<0.05），兩組穿刺后血流量、靜脈壓和KT/V比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組穿刺疼痛程度比較 觀察組無痛、輕度疼痛發生率均高于對照組，且重度疼痛發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良事件發生情況比較 觀察組不良事件發生率低于對照組（字2=5.893，P=0.016），見表4。

2.5 兩組對內瘺肢體美觀度滿意情況比較 觀察組對內瘺肢體美觀度的總滿意率高于對照組（字2=8.983，P=0.005），見表5。

3 討論

在血液透析治療過程中，血管通路的通暢程度將直接影響患者的血液透析效果，特別是一些血管通路通暢性差或者通路堵塞的患者，將可能直接中斷患者的血液透析治療。在血液透析患者血管通路的構建過程中以動靜脈內瘺最為常見，是采用血管吻合手術將患者的前臂靠近手腕部位的動靜脈進行接通縫合，進而可促進患者的靜脈血與動脈血的相互連通，有效保證了血液透析患者在治療過程中的血液充足狀態及治療過程的順利實施[10-11]。而在動靜脈內瘺的建立過程中，血管穿刺操作是最基礎也是最重要的操作步驟，在穿刺操作手法中如何提高一次穿刺成功率，降低患者的疼痛感，減少不良事件的發生是最為重要的，也是評判一個穿刺手法的優劣的重要標準[12]。既往臨床階梯式穿刺法雖然具有一定的效果，但內瘺血管長度要求高，且在一次穿刺成功率、患者穿刺疼痛感及不良事件發生率方面都存在一定的問題，因此有必要采用改良優化的穿刺方法進一步提高血液透析患者動靜脈內瘺的穿刺效果[13-14]。

本研究中觀察組患者給予直行式銳針扣眼穿刺法進行動靜脈內瘺穿刺，相比于對照組常規穿刺操作，患者的一次穿刺成功率有顯著的提高，表明直行式銳針扣眼穿刺法在血透動靜脈內瘺穿刺中的良好效果。這是因為直行銳針扣眼穿刺法在操作過程中能夠使患者的血管內膜與內膜下以及血管壁平滑肌和皮下組織等連成一體，在穿刺過程中形成一個雙側相通的穿刺隧道，在每次的穿刺過程中均以同樣的穿刺點、角度、深度進針穿刺，進而可有效提高穿刺成功率[15-16]。在疼痛程度比較中，觀察組采用直行式銳針扣眼穿刺法可有效降低患者的穿刺疼痛感，這是因為在本研究穿刺過程中先用銳針對內瘺血管稍用些力進行直行式進針，待隧道形成后，再將穿刺時握針的重心放在無名指和尾指，對準隧道眼緩慢無力滑入內瘺血管，這樣可以保證內瘺隧道光滑平整，避免旋轉用力穿刺對隧道即血管壁的損傷，防止內瘺發生狹窄，進而有效降低了患者穿刺過程中的疼痛及不適感[17-18]。觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05），表明直行式銳針扣眼穿刺法的應用有助于提高患者的穿刺治療的安全性，這是因為直行式銳針扣眼穿刺法的應用可使內瘺保持長期的功能，可以使內瘺不易發生血管瘤、血管狹窄和栓塞，血管擴張適中，大大提高了血管穿刺的成功率，無痛、無滲血、無感染，不影響外觀，改善患者的血管通路質量和壽命[19-20]。觀察組對內瘺肢體美觀度的滿意率高于對照組（P<0.05），表明直行式銳針扣眼穿刺法的應用能夠提高患者的內瘺肢體美觀度的滿意率，這與直行式銳針扣眼穿刺法的使用提高穿刺成功率，降低患者的疼痛感和不良事件發生率有密切關聯，并且患者在每次穿刺過程中均以同樣的穿刺點、角度、深度進針穿刺，減少了階梯式穿刺帶來的多個穿刺點及區域性穿刺引起的血管瘤對患者肢體美觀度的影響，由此患者的滿意度隨之顯著提高。

綜上所述，直行式銳針扣眼穿刺法在透析患者內瘺中的應用效果顯著，能夠降低患者的疼痛感，提高一次穿刺成功率，降低不良事件的發生率，改善患者的內瘺肢體美觀度，有較高的應用價值，可在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-06-18） （本文編輯：田婧）