護理實習生職業倦怠現狀的調查分析

韋悅敏

南寧市第一人民醫院，廣西530022

護理學生在進入實習生活后，處于從學生轉變為臨床一線專業實踐人員的關鍵過渡期，會面臨多方面的角色轉變[1]。有研究表明，一旦不能良好地應對這種轉變，會導致其職業倦怠發生率為49%～66%和護理人員流失率為35%～60%[2]。職業倦怠通常是指一個人在各種工作的重壓下所突然產生的一種嚴重身心疲勞和精力耗竭的精神狀態，護理人員的職業壓力與其職業倦怠呈正相關[3-4]。目前，臨床實習是培養護理學及相關醫學專業學生的必經之路，但護理實習生在臨床實習階段因心理素質不夠強大、職業技能尚未成熟、社交經驗不足、經濟情況、家庭等多種因素的影響易產生職業倦怠，尤其到了實習后期更容易出現職業倦怠[5-6]。本研究通過調查研究分析實習階段護理實習生職業倦怠現狀及影響因素，以期為改善護理實習生職業倦怠狀態、提高護理實習質量、完善醫院及學校的實習管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，于2020年12月—2021年3月抽取某校145名護理實習生作為研究對象。納入標準：①在校臨床護理專業的實習生；②進行臨床實習工作時間20周及以上者；③專業學歷為普通全日制本科或3年制專科；④知情同意，愿意參與本研究者。排除標準:①結束實習后的畢業生；②進行臨床實習的時間不足20周；③近期患疾病或情緒不穩定的護理實習生。

1.2 研究方法

采用中文版職業倦怠通用量表(MBI-GS)進行不記名問卷調查，使用統一指導用語，通過網絡填寫并回收。中文版MBI-GS量表包括情緒衰竭(5個條目)、去人性化(4個條目)、成就感降低(6個條目)3個維度，共15個條目[7]。采用7級評分法，“0～6分”分別代表“從不、極少(1年幾次或更少)、偶爾(1個月1次或更少)、頻繁(每周1次)、非常頻繁(每周幾次)、每天”，其中條目1～9為正向計分，10～15為反向計分[8]。得分越高代表職業倦怠的危害程度越嚴重。根據李永鑫制定的對人員職業倦怠程度進行綜合評價的評分標準，計算結果得出，評價職業倦怠的臨界值為情緒衰竭13分、去人性化8分、成就感降低18分，3個維度得分均低于臨界值為零度倦怠，某一維度的倦怠得分高于臨界值為輕度倦怠，2個維度得分都高于臨界值為中度倦怠，3個維度得分都高于臨界值為高度倦怠。MBI-GS量表的Cronbach′s α系數為0.875；分半信度為0.947；重測信度為0.672(P<0.001)。個體情緒衰竭、非人性化、成就感降低3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.950，0.917，0.908，MBI-GS量表具有較好的信度[9]。采用Excel對所有數據進行統計分析。

2 結果

2.1 護理實習生的一般資料

本研究共發放145份問卷，回收問卷145份，回收率100%。其中有效問卷145份，有效回收率100%。參與調查的145名護理實習生中，女123名，男22名；本科105名，專科40名。

2.2 護理實習生職業倦怠現狀

145名護理實習生中，131人(90.34%)出現情緒衰竭，100人(68.97%)出現去人性化，36人(24.83%)出現成就感降低，共141人(97.24%)出現職業倦怠，輕度倦怠31人(21.38%)，中度職業倦怠85人(58.62%)，重度職業倦怠25人(17.24%)。

2.3 護理實習生職業倦怠原因(見表1)

表1 護理實習生職業倦怠原因(n=145)

3 討論

3.1 護理實習生職業倦怠相關影響因素

3.1.1 工作因素

本研究結果顯示，104人表示自己工作的任務繁重，壓力大，占總被調查人數的71.72%。臨床護理的工作強度大，護理人員嚴重不足，而醫院一般以護理實習生作為勞動力的有效補充，許多基礎性護理操作均由實習生完成，因此護理實習生的任務繁重且單一。且實習生與帶教老師一起倒班，作息紊亂，從而導致身心疲勞感持續性增加，極易產生職業倦怠等問題。

3.1.2 環境因素

本次調查中有111人認為工作環境不符合意愿，占總調查人數的76.55%。由于護理實習生初次參與實際的護理工作環境，而工作環境喧囂嘈雜、針刺傷及其他不良事件頻發、易接觸有毒危險藥品、易接觸傳染病或慢性疾病病人、各類醫患糾紛與矛盾沖突等現象。同時由于在日常護理工作中，常直面病人的痛苦和突然死亡以及各類哀痛造成的不良心理體驗[10-11]。這些情況容易引起實習生產生畏懼和恐懼的心理，使得實習生們在護理工作和生活中的情緒過度緊張、安全感不足，從而導致實習生精力的耗竭，進而容易出現長期職業倦怠[12]。

3.1.3 職業自尊心

護理實習生是一個特殊的身份，在其臨床工作中較難以獲得病人及家屬的認可，帶教老師也往往對實習生在臨床工作中的護理操作能力和工作服務質量持懷疑態度。有研究顯示，在實習期間，除了實習生自身因素可以影響其職業態度以外，帶教老師也會對護生職業態度產生影響[13]。很多實習護生不能獨立完成護理操作，容易產生挫折感和自卑感[14]。一方面，初入臨床實踐的實習生，并未做好充分的生理和心理準備，面對繁重的任務、工作壓力、不規律的作息、復雜的人際關系等護理工作上的難題。另一方面，護理實習生極其容易受到所在醫院護理人員職業倦怠情緒的影響，使護理實習生更懷疑自己的職業價值和職業規劃，降低了護理工作的專業認可度，從而造成職業倦怠[15]。

3.1.4 人際溝通能力

護理實習生第一次進入真正意義上的社會環境，需要處理與帶教老師、醫生、同學、病人及家屬間復雜的人際關系。他們缺乏相應的工作和社會經驗，無法應付在工作中出現的困難和問題。一旦有所沖突，實習生無法妥善處理，在得不到相應的理解，感到委屈和壓抑又無法宣泄時，最終導致強烈的挫敗感，對工作滿意度下降[16]。這就要求實習生具備良好的人際交往能力、溝通能力和較強的職業心理素質，而人際交往能力和職業心理素質較差的實習生往往會更容易產生職業倦怠。

3.2 對策

3.2.1 加強情感教育

護理實習生即將面臨就業壓力，而自身社會實踐閱歷相對缺乏，其核心價值觀、職業觀極不穩定[17]。護理實習生可通過各種教學途徑不斷嘗試和探索相關信息，積累護理工作實踐經驗，持續改變自己對護理事業的工作期待，塑造一種屬于個人的護理事業感。學校應積極地組織舉辦護士節等各種活動，定期地邀請一些優秀的護士向護理實習生講述工作中的真實體驗，使護理實習生對護理專業、護士的角色和護理榮譽等方面有更加深刻的了解和認識，從而提高和增強護士的職業道德情感。此外，如果一個人認為他是擅長從事特殊的職業或者是他所預期能夠從事這個職業所給他帶來的收益和回報，將有機會逐漸形成他對這個職業的濃厚興趣并繼續堅持。因此，學校可從護生入學初期，合理地設置護理教育課程，積極地培養和激發學生的護理職業道德和興趣，增強護理專業學生的專業水平，強化操作技能，提前讓護生接觸到醫院和臨床，了解醫院護理專業的工作環境，幫助護生深刻了解醫院護理專業在行業中的發展新動態和就業前景，樹立正向的職業自信心，提升對職業的興趣。

3.2.2 合理安排實習工作

承擔實習任務的醫療基地應合理安排學生的實習任務，強調以護理實習生為中心，讓護理實習生積極地參與各種臨床實踐。帶教老師教學應注重溝通，勞逸結合，根據實習生的不同特點和層次，結合實習大綱合理安排工作。管理者應加強護理組織、病房管理、護理科研方面的培養。“鯰魚效應”管理能夠激發護士潛能，消除護士職業倦怠和喚醒危機意識，調動工作積極性，從而使工作效能達到最優[18]。

3.2.3 關心與愛護實習生

帶教老師應充分關注護理實習生的身體和心理健康，當實習生有任何心理問題時進行必需的心理干預。定期進行減壓訓練，讓護理實習生學會自我調節。在工作之余，讓廣大護理實習生積極地參加自己感興趣的教育實踐活動，開闊自己的視野，積極從容地面對自身工作中的各類問題，提高其心理素質和身體承受能力，以積極的心態去面對自身工作中可能遇到的困難和挫折。

3.2.4 加強實習生心理素質培養

徐萍等[19-20]認為醫學生學習倦怠和生活應激事件呈顯著正相關，即各類生活應激越多，醫學生學習倦怠感越重，而專業因素、自身因素和學業壓力是主要影響因素。護理實習生在臨床實習階段是一個重要的轉折點，他們會經歷危險的工作環境、復雜的人際關系、繁重的任務、巨大的壓力，甚至病人及其家屬可能將其作為發泄性情緒的對象等一系列困難。因此，學校應該在學生入校后加強對學生的心理健康教育，使其具備樂觀、積極的心態、良好的自控和適應能力以及緊急處置能力等。從而良好地應對壓力、控制情緒、更好地適應環境。

3.2.5 加強實習生人際交往的培養

充分協調醫護患之間的關系，避免因人際交往的困擾而產生嚴重的情緒疲勞，防止造成職業倦怠。學校應加強對學生人際交往能力的培養，通過有效的教育手段培養他們人際交往的能力，使其順利完成實習任務[21]。最終促進實習生形成良好的身心健康，避免職業倦怠等諸多問題的出現。

4 小結

綜上所述，護理實習生職業倦怠檢出率高，存在不同程度的職業倦怠，護理教育者及醫院管理者應重視這一現象，采取積極的措施，可從提高專業興趣、專業滿意度、一般自我效能感以及自我控制能力等方面著手，降低護理實習生的職業倦怠感，提高護理實習質量，完善學校及醫院的實習管理。