奧馬哈系統護理在腦卒中病人中的應用效果觀察

梁 毅

柳州市人民醫院，廣西545006

腦卒中為臨床常見腦血管疾病[1]。國內腦血管疾病發病率受人口老齡化因素影響，呈逐年上升之勢。腦卒中屬于典型腦血管疾病，病情進展迅速，對神經功能影響巨大，死亡率、復發率高，此類病人常伴隨認知、語言、行動等功能障礙，預后結局依賴護理干預。以往腦卒中常規護理的內容形式較為單一，難以滿足病人院內及院外個體護理需求的差異，尤其是難以滿足病人的院外護理需求，病人依從性降低。奧馬哈系統護理將護理工作分模塊進行，分為“問題-干預-評價”3個環節；前期的問題篩查評估病人護理薄弱點；中間環節致力于設計符合病人護理需求的干預方案并予以實施；最后的評價環節用以評估護理效果，針對改善不滿意的問題繼續提問，找尋原因，進行循環管理[2]。該護理模式院內外均適用，但臨床多數研究的背景是建立在延續性隨訪基礎之上進行的。本研究將奧馬哈系統護理運用于院內、院外不同環境進行綜合分析，旨在找尋一種恰當且可被廣泛推廣的腦卒中奧馬哈系統護理方案，為相關領域內的研究與學習提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2021年3月我院收治的60例腦卒中病人作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各30例。納入標準：①確診腦卒中；②符合腦卒中高危人群特征，即高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、少鍛煉、有心房顫動史、肥胖者等；③全程參與研究，知曉本研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器疾病；②認知功能障礙或患精神類疾病；③嚴重全身感染；④妊娠、哺乳期女性。對照組，男14例，女16例；年齡30～70(54.82±10.94)歲，受教育程度：小學9例，初高中14例，專科及以上7例。試驗組，男15例，女15例；年齡31～70(53.72±10.18)歲，受教育程度：小學10例，初高中15例，專科及以上5例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

予以常規護理，重點在于院內護理，基于腦卒中病人的護理循證經驗，結合指導性文件，為病人提供基礎的健康宣教，包含用藥指導、飲食指導、運動指導等；若病人表現出明顯的負性情緒，予以心理護理；為病人建立每個月1次的電話隨訪；病人出院后發放健康宣教讀本與隨訪聯系卡，叮囑病人按時復查。

1.2.2 試驗組

給予奧馬哈系統護理，具體如下：

1.2.2.1 成立奧馬哈系統護理小組

指派科室護士長擔任組長，組員由高年資專科護士組成，對小組成員進行系統培訓，使其充分掌握奧馬哈系統護理概念，具備良好的護理執行力后進入臨床護理工作。

1.2.2.2 評估

由小組成員指導病人如實填寫奧馬哈系統調查表，確保問卷當場回收，并由組員就病人問卷反饋情況，評估病人自我管理效能，找尋其中潛藏或已經暴露出的問題，設計針對不同個體的護理指導對策。

1.2.2.3 干預內容

針對上述護理問題，分健康宣教與指導、制定護理規程、個案管理與監督、評價4個階段予以干預。①健康宣教與指導：在出院前3 d與前1 d分別進行1次健康宣教與指導，每次約1.5 h，主要就病人暴露或潛藏的影響其疾病自我管理效能的問題進行意識形態上的糾正，以期改變病人行為，可通過多媒體宣教、一對一指導、防范宣教手冊、專題講座等各類形式進行。②制定護理規程：在出院前2 d進行1次制定護理規程，約1.5 h，與病人一同制定康復護理計劃，強調病人的參與感，尊重病人的感受與訴求，并在進一步的交談中掌握病人對腦卒中護理的錯誤認識，糾正病人用藥、飲食、運動方面的錯誤觀念。③個案管理：在出院后的第1個月、3個月、6個月的首個周末進行，為病人提供線上或線下的一對一隨訪，邀請病人與家屬共同參加，強調護理指導從病人實際情況出發，意圖糾正病人自身出現的不當行為或習慣，強調家屬情感支持與配合的重要性，改善病人居家環境等。監督需要常態化進行，通過微信建立與病人及其家屬的監督聯系，糾正病人自我護理認識偏倚問題。④評價：建立微信交流平臺，提供遠程心理護理、健康宣教、醫療監督等各項服務；奧馬哈系統護理最后階段的評價工作，也在微信平臺上進行，重做奧馬哈系統調查表，關注老問題是否回答正確，以及是否出現新的問題，進入下一階段的護理干預，形成循環管理。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量

采用簡明健康狀況問卷(SF-36)評價兩組生活質量，該量表包含心理功能、生理功能、軀體疼痛等8個維度，各維度均為0～100分，量表最終得分取各維度得分均值，分值越高表示病人生活質量越理想[3]。

1.3.2 病人狀態

采用奧馬哈系統調查表評價病人狀態，該調查表分為認知、行為、癥狀體征3個分量表，包含環境領域(4個條目)、心理社會領域(12個條目)、生理領域(18個條目)、健康相關行為領域(8個條目)4個維度，共42個條目，各條目得分1～5分，總分210分，分值越高代表病人狀態越理想[4]。

1.3.3 護理滿意度

采用護理部自擬問卷調查病人滿意度，該調查表包含服務態度、健康指導、睡眠管理、用藥監督等10個條目，每個條目0～10分,滿分100分，0～59分為差，60～79分為良，80～100分為優；滿意率=(優例數+良例數)/總例數×100%。

1.3.4 腦卒中復發率

由醫生進行診斷，統計所有參與本研究的病人出院后1年內因缺血性腦卒中復發再次來院就診及因復發救治無效死亡例數,計算兩組復發率[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 生活質量(見表1)

表1 兩組SF-36得分比較 單位：分

2.2 腦卒中復發率(見表2)

表2 兩組腦卒中復發率比較

2.3 病人狀態(見表3)

表3 兩組奧馬哈系統調查表得分比較 單位：分

2.4 護理滿意度(見表4)

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

腦卒中疾病的常規護理內容較為單一，執行環節未能充分考慮病人的個體化需求，護理方案同質化嚴重，最終導致護理療效不符合臨床預期。對于腦卒中病人,進行強化的二級預防管理是非常重要的,對腦卒中的預防復發有著十分重要的意義[6]。奧馬哈系統是護理實踐分類系統，目前已有研究將奧馬哈系統應用于病人自我能力管理中[7]。奧馬哈系統護理是由美國學者于1975年提出的一類新型護理模式，將病人的護理問題分為4大領域、42個分類，并對應76個解決問題的方法，為臨床護理工作提供思路的同時，可有效提高護理人員循證思維能力，提高護理質量及效率[8]。其相較于傳統護理最大的區別在于，奧馬哈系統護理能夠在前期準確地為護理對象進行評估與分級，從而使個性化護理這一概念真正落地。

奧馬哈系統護理由問題評估、護理干預、效果評價3個環節構成，環環相扣，且效果評價能夠有效銜接下一周期的奧馬哈系統護理，發揮類似于PDCA循環管理的應用優勢[9]。姚姝娛[10]的研究表明，奧馬哈系統護理可有效提升腦卒中病人生命質量；舒衛豐[11]的研究表明，奧馬哈系統護理可有效改善病人肌力，促神經功能恢復。隋偉玉等[12]利用該護理模式干預2型糖尿病病人，結果發現，其可顯著提高病人生存質量及知識水平，進而有利于病情轉歸。曾海涓等[13]的研究表明，實施奧馬哈式延伸護理，能夠預防和延緩靶器官的不良重塑，降低老年高血壓病人靶器官損害，提高老年高血壓病人早期康復的效果。本研究結果亦顯示，干預后，試驗組SF-36得分、奧馬哈系統調查表得分、滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。分析原因，前期成立奧馬哈系統護理小組，做到專人專責，使護理資源能夠準確投放，保障后續各項工作的開展有力，執行有度。評估環節通過奧馬哈系統調查表，評估病人自我管理效能，針對病人護理認知薄弱之處予以重視，以為后續個性化護理方案的制定提供理論依據。干預環節同樣細化執行流程，由先至后地階段性開展具體工作；前期重視健康宣教與指導，后期與病人共同制定護理規程，使病人在此過程中感受到被關愛與被重視，強調病人院外自我護理的主體地位；隨后在延續性隨訪中重視個案管理，進一步加強差異化護理；監督護理則需常態化進行，讓病人始終處于護理監管下，可有效提高其護理依從性。評價階段，幫助病人更好地認識到自身護理水平，同時也幫助醫務人員進一步掌握病人在自我健康管理方面現存的不足，以便在下個周期的奧馬哈系統護理中結合新問題、提出新對策，不斷循環管理，最終徹底解決病人的護理問題，提高病人自我健康管理水平[14]。

4 小結

綜上所述，隨著對腦卒中研究的不斷深入，其康復方法也逐漸增多[15]。為腦卒中病人提供奧馬哈系統護理，可有效提升病人自我健康管理效能，改善病人生活質量，提高病人護理滿意度。