精準(zhǔn)健康教育對(duì)社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人的影響

張旭杰，王佳鑫，吳曉芬，楊挺岸，張士華*

1.廣州新華學(xué)院,廣東510520；2.深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院；3.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；4.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

高血壓及糖尿病在我國(guó)發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，我國(guó)已成為世界糖尿病及高血壓的第一大國(guó)，其中糖尿病病人總例數(shù)占全球糖尿病病人總例數(shù)的24%[1]。有研究顯示，高血壓與糖尿病都是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，兩者并發(fā)有協(xié)同效應(yīng)，使得心腦血管疾病的發(fā)病率、致死率明顯增加[2]。青中年人群作為家庭和社會(huì)的棟梁，患病后對(duì)家庭和社會(huì)的影響非常嚴(yán)重，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。如何指導(dǎo)并幫助高血壓合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)病人與疾病為伴，長(zhǎng)期且持久的進(jìn)行自我保健和管理已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。隨著智能信息技術(shù)的飛速發(fā)展，智能信息技術(shù)在高血壓合并2型糖尿病病人中的應(yīng)用取得了良好的效果[3-4]，為健康教育知識(shí)精準(zhǔn)投放目標(biāo)人群的應(yīng)用提供了新契機(jī)。本研究旨在通過微信平臺(tái)將健康教育知識(shí)精準(zhǔn)投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人，進(jìn)行行為干預(yù)，以期觀察精準(zhǔn)健康教育干預(yù)模式對(duì)社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人的影響，為社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人的干預(yù)提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2020年4月在廣東省深圳市某社區(qū)健康服務(wù)中心免費(fèi)接受基礎(chǔ)降壓藥和基礎(chǔ)降糖藥診治方案，即氯氨地平片和二甲雙胍片口服的136例青中年高血壓合并2型糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)相關(guān)疾病指南制定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；②會(huì)使用微信功能；③年齡18～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期婦女；②伴有認(rèn)知功能障礙；③合并有嚴(yán)重腎臟、心臟、肝臟等實(shí)質(zhì)臟器性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與觀察組，各68例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)健康教育、電話隨訪追蹤及藥物治療干預(yù)。①建立健康檔案；②根據(jù)健康手冊(cè)進(jìn)行疾病預(yù)防宣教；③一對(duì)一的面診隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行1次；④電話追蹤隨訪病人病情變化情況，每個(gè)月進(jìn)行1次。隨訪內(nèi)容包括1個(gè)月內(nèi)病人的空腹血糖，血壓的監(jiān)測(cè)情況，心理健康狀況；體育鍛煉的頻率、方式、強(qiáng)度及時(shí)間；飲食結(jié)構(gòu)是否合理；服藥依從性，藥物的治療效果，健康需求問題，有無并發(fā)癥的出現(xiàn)及就醫(yī)診療情況。根據(jù)每例病人不同疾病狀況變化，有針對(duì)性地給予病人疾病健康指導(dǎo)及預(yù)防措施，并與病人進(jìn)行有效溝通，制定合理的、病人愿意執(zhí)行的健康干預(yù)計(jì)劃。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施精準(zhǔn)健康教育的干預(yù)措施，包括：①組建精準(zhǔn)健康教育小組，由1名醫(yī)生、1名醫(yī)務(wù)助理及2名護(hù)士組成。②確定轉(zhuǎn)發(fā)推送健康教育相關(guān)資料時(shí)間，向病人發(fā)放閱讀健康資料時(shí)間調(diào)查表。依據(jù)病人方便交流和閱讀的時(shí)間，共設(shè)定了5個(gè)發(fā)放閱讀健康資料時(shí)間，分別為06：00～09：00(5例)、09：01～12：00(10例)、12：01～15：00(3例)、15：01～18：00(9例)、18：01～21：00(41例)。③建立微信健康教育群組，邀請(qǐng)病人入群，每周一、周三、周五18：00～21：00，在群組內(nèi)以文字、圖片及短視頻方式發(fā)送疾病預(yù)防與教育知識(shí)，健康教育內(nèi)容分享推送前由醫(yī)生進(jìn)行審核。內(nèi)容主要包括高血壓及糖尿病的發(fā)病原因機(jī)制、治療方法、治療藥物的服用方式、方法、副作用及效果、合理飲食對(duì)疾病的促進(jìn)作用、運(yùn)動(dòng)對(duì)病情康復(fù)的重要性、心理健康對(duì)疾病控制的影響等。發(fā)布健康教育資料后私信給每例病人，并在微信群提醒病人閱讀學(xué)習(xí)。對(duì)于病人提出的問題，健康小組成員及時(shí)通過微信語音在群組解答與宣教。④每3個(gè)月進(jìn)行1次當(dāng)面隨訪、每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，將病人反饋的自身疾病監(jiān)測(cè)情況及就診時(shí)病人的血壓及血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到智能信息化系統(tǒng)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。⑤醫(yī)生每2周進(jìn)行數(shù)據(jù)回顧，根據(jù)系統(tǒng)呈現(xiàn)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)趨勢(shì)分布及根據(jù)病人的疾病發(fā)展進(jìn)程和疾病特異性進(jìn)行綜合的臨床分析。然后通過微信、電話或一對(duì)一當(dāng)面訪談的方式進(jìn)行精準(zhǔn)健康教育，并優(yōu)化病人健康管理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

精準(zhǔn)健康教育小組成員在2021年1月—2021年4月根據(jù)相關(guān)指南[7-10]，運(yùn)用POCT(point-of-care testing)血糖儀(德國(guó)拜耳)、智能醫(yī)用身高體重秤、瑞光康泰raycome 脈搏波醫(yī)用血壓計(jì)、邁瑞B(yǎng)C-6800全自動(dòng)血液分析儀監(jiān)測(cè)兩組1年后的血清高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、總膽固醇(serum total cholesterol,TC)、三酯甘油(triglyceride,TG)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(systolic blood pressure,DBP)、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)及空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)水平比較

3 討論

隨著移動(dòng)健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大及速度的加快，智能信息化技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的運(yùn)用越來越廣泛，由此產(chǎn)生的基于智能信息化技術(shù)的健康教育方式，在臨床應(yīng)用中也取得了不錯(cuò)的效果[11]。其中，微信公眾平臺(tái)具有可互動(dòng)、時(shí)效性強(qiáng)、方便快捷等特點(diǎn)，逐漸得到青中年病人的認(rèn)可，現(xiàn)已成為大眾獲取各類健康資訊的重要途徑。近年來，通過微信平臺(tái)干預(yù)的方法在慢性疾病延續(xù)護(hù)理中得到了應(yīng)用，效果良好，在提高病人對(duì)疾病的基本認(rèn)知水平、促進(jìn)其健康生活行為習(xí)慣的養(yǎng)成中發(fā)揮了重要作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過精準(zhǔn)健康教育干預(yù)模式干預(yù)1年后，觀察組青中年高血壓合并2型糖尿病病人的SBP、DBP、FPG、HDL-C及LDL-C均低于干預(yù)前，與楊婧等[14]的研究結(jié)果不完全一致。原因可能是本研究是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再通過微信平臺(tái)把健康教育知識(shí)精準(zhǔn)投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人，而楊婧等[14]的研究將常規(guī)護(hù)理與微信平臺(tái)干預(yù)模式護(hù)理兩者獨(dú)立應(yīng)用。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)1年后對(duì)照組病人的TG、BMI、FPG、SBP監(jiān)測(cè)指標(biāo)水平反而有所上升。監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的HDL-C、LDL-C、DBP、TC的水平變化情況有所下降。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1年后，觀察組病人的SBP、DBP及FPG指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組病人(P<0.05)，說明通過微信平臺(tái)將健康教育知識(shí)精準(zhǔn)投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病人，進(jìn)行行為干預(yù)的精準(zhǔn)健康教育干預(yù)模式，能夠更好地改善病人的血壓、血糖，有利于病人疾病的康復(fù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床診療的過程中，高血壓和2型糖尿病都是十分常見的慢性疾病，兩者常常合并出現(xiàn)并相互影響。兩者共同作用可增加青中年高血壓合并2型糖尿病病人的心腦血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較大的臨床危害性，并且增加醫(yī)療費(fèi)用及家庭負(fù)擔(dān)。建立健康、良好的生活方式干預(yù)是青中年高血壓合并2型糖尿病病人非藥物治療的基礎(chǔ)，病人通過健康的生活方式可以有效地控制疾病的病程，降低疾病帶來的不良影響[15]。但在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理中，醫(yī)護(hù)人員常常依據(jù)以往傳統(tǒng)的健康課堂形式及電話隨訪進(jìn)行一對(duì)多的方式展開健康行為干預(yù)。由于其針對(duì)性、精準(zhǔn)性較差，很容易導(dǎo)致病人參與積極性不高，難以有效促使病人建立良好的、健康的生活行為習(xí)慣，也會(huì)對(duì)人力、財(cái)力、物力等造成一定程度的浪費(fèi)，增加不必要的疾病支出與疾病負(fù)擔(dān)。如何對(duì)病人進(jìn)行有效的、精準(zhǔn)的生活方式干預(yù)也成了越來越多基層醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，本研究采用常規(guī)護(hù)理及微信精準(zhǔn)投放相關(guān)健康干預(yù)，使得被干預(yù)者的健康行為可持續(xù)，形成習(xí)慣，在被干預(yù)者心理層面有被重視的感覺，依從性良好。

4 小結(jié)

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用微信平臺(tái)將健康教育知識(shí)精準(zhǔn)投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人，實(shí)施精準(zhǔn)健康教育干預(yù)措施，可以更好地對(duì)慢性疾病進(jìn)行有效管理，并改善病人SBP、DBP、FPG水平，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究存在的局限：此次納入研究的兩組病人干預(yù)時(shí)間設(shè)置較長(zhǎng)，缺乏短期干預(yù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化控制情況。在此后的研究中應(yīng)增加3個(gè)月、6個(gè)月等短期的干預(yù)效果評(píng)價(jià)，觀察實(shí)施精準(zhǔn)健康教育干預(yù)模式干預(yù)后不同階段的監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況，更加客觀、真實(shí)地反映病人疾病發(fā)展的進(jìn)程及規(guī)律，不斷優(yōu)化和調(diào)整健康教育知識(shí)精準(zhǔn)投放，優(yōu)化研究方案，從而提高研究的質(zhì)量及說服力。