遠程健康管理模式對精神分裂癥穩定期病人自我效能及遵醫行為的影響

黃愛麗

蘇州市廣濟醫院，江蘇215000

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病之一，精神分裂癥急性發作時表現為認知功能障礙、社交恐懼甚至出現激越行為，嚴重影響病人社交功能及身心健康[1]。住院治療在一定程度上能緩解精神分裂癥病人急性發作時的臨床癥狀，但長期住院會增加病人及其家庭經濟負擔，因此，精神分裂癥病人病情穩定后需進行居家治療[2]。由于居家治療期間缺乏有效的監督及指導，導致病人治療依從性偏低，影響病人病情控制[3]。自我效能是指個體應對疾病或逆境時的信心及態度，個體自我效能水平越高越有助于其以積極的方式應對疾病，從而提高病人遵醫行為[4]。既往為了提高精神分裂癥病人出院后遵醫行為，對其采取隨訪護理，而傳統的隨訪護理受病人時間、地點及醫療資源影響，導致精神分裂癥病人出院后獲得的健康指導有限，影響其出院后遵醫行為及康復效果[5]。近年來，隨著信息技術的發展，信息技術逐漸應用于護理工作領域中，通過信息化管理有效節省人力資源，提高工作質量，減輕醫護人員工作量[6]。本研究為了能更好地提高精神分裂癥病人出院后遵醫行為及自我效能，于2020年4月—2021年3月由精神科與信息部共同開發遠程健康管理APP，并對病人實施遠程康復指導，獲得理想效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2021年3月92例精神分裂癥穩定期病人，納入標準：①符合我國精神障礙分類及診斷標準第3版(CCMD-3)相關診斷標準[7]；②病人病程≥3年；③具備正常聽、說、讀、寫能力；④病人或其主要照顧者擁有智能手機并能熟練操作；⑤病人及其家屬對本研究內容知情，并愿意配合。排除標準：①合并認知障礙、溝通障礙、老年癡呆癥；②合并自身免疫系統疾病；③有藥物依賴或酒精依賴史；④合并心、肝、腎等臟器功能不全。根據病人入院時間將病人分為對照組(2019年3月—2020年3月)與觀察組(2020年4月—2021年3月)，各46例。對照組男24例，女22例；年齡22～48(28.55±2.80)歲；病程3～15(9.52±2.89)年；文化程度：初中及以下22例，高中及中專15例，專科及以上9例。觀察組男23例，女23例；年齡24～48(28.75±2.92)歲；病程3～16(9.88±3.02)年；文化程度：初中及以下23例，高中或中專16例，專科及以上7例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組住院期間行常規健康指導：①健康宣講，內容包括飲食指導、用藥指導、急性發作時行為指導、社交指導等。②病人出院時向其發放自制的精神分裂癥健康教育手冊，讓病人出院后自行閱讀。③出院后對其實施電話隨訪，通過電話隨訪了解病人居家康復情況，并根據病人存在的問題給予相應指導，出院第1個月，每周隨訪1次，出院第2個月，每2周隨訪1次，出院第3個月后每4周隨訪1次，每次隨訪時間為10～20 min。觀察組在對照組基礎上應用遠程健康管理模式實施干預，即于2020年4月—2021年3月由信息部與精神科共同開發遠程健康管理APP，并對病人實施遠程康復指導，具體如下。

1.2.1 遠程健康管理APP的系統設計

1.2.1.1 設計系統整體結構

程序設計參考了我國醫學裝備2020年7月遠程健康管理APP系統設計及其在健康管理中的應用評價。本程序以Web形式為基礎，系統主題為瀏覽器與服務器(browser server，B/S)，具有科學化、智能化的特點。程序由管理端、醫生端、病人端3部分組成，并且含有專家及社區會診系統、家庭移動問診系統、平臺操作管理系統及相關定制硬件。

1.2.1.2 APP系統管理端

包括普通病人和危重病人2部分，將病人信息錄入程序中進行智能化分配，干預內容主要包括病情監測、用藥指導、健康教育、基層醫生遠程回訪及線上問診。

1.2.1.3 APP系統醫生端

包括基線資料采集、遠程監督、實時監護和健康報告。①基線資料采集：錄入病人的基線資料，包括性別、年齡、病程、合并癥、出院時陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評分，生成病人個人檔案，護士定期進行監測，結合實際情況定期更新。當其中的某一項或某幾項指標發生異常時，會出現紅色標記，并經終端自動報警。②遠程監督：應用微信、QQ等溝通軟件和病人之間保持聯系，了解病人一個階段內的生活狀態、病情變化、癥狀改善等情況，結合病人的情況，為其講解日常保健、自我管理的有效方法，提高病人的自我管理能力。③實時監護：負責接收病人血壓、心電、PANSS評分、SDSS評分等數據和顯示數值，生成數據波形圖，智能化進行分析，評估病人的病情。④健康報告：根據數據生成報告，并進行分析。

1.2.1.4 APP系統病人端

包括在線咨詢、預約提醒、在線實時檢測、健康資訊、社區健康管理。①在線咨詢：完成注冊和登錄的環節之后，病人可以在線完成添加病情、上傳報告，并通過圖片、文字和語音等多種形式咨詢病情。②預約提醒：提供點擊服務，通過點擊我的訂單，病人可以查看網絡門診預約歷史記錄。③在線實時檢測：在線監測血壓、心電、PANSS評分、SDSS評分等指征，在線點擊系統后，程序可自動連接到設備上，并在完成測量后將結果上傳至APP頁面。如果設備無法連接程序，病人也可以手動輸入測量結果。④健康資訊：向病人推送健康知識和疾病相關信息。在程序的首頁展示健康資訊，右邊有很多的信息按鈕，病人可以點擊自己感興趣的頁面，查看詳情，學習相關知識。⑤社區健康管理：包括個人中心、發動態、熱門圈子和熱門推薦4部分。功能和微信朋友圈有很多相似之處，病人或其他用戶可以發送圖文、文字和文章3種形式的內容。發送時，需要先在社區首頁點擊發動態，然后選擇想要發送的形式，在按標準發送動態中選擇圈子，點擊發送即可。或者也可以在個人中心和熱門圈子中發布動態，所有用戶發表的內容均以列表的形式展示，列表中包括用戶的頭像、姓名、內容發表的時間、閱讀量、評論量以及點贊量。

1.2.2 遠程健康管理APP在精神分裂癥病人中應用

病人出院時由責任護士指導其安裝遠程健康管理APP，病人下載完畢后，指導病人登錄APP進行操作，具體流程如下：登錄個人檔案版塊→登錄APP→進入咨詢版塊→預約掛號版塊→健康管理版塊，該版塊主要是醫師和護士共同為病人制定健康管理方法及計劃，每周更新1次，病人及其家屬可根據病情控制情況找到健康管理方法，以保持良好自我護理能力。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后精神分裂癥狀、自我效能及遵醫行為變化情況。

1.3.1 精神分裂癥狀

采用PANSS量表對病人精神分裂癥狀進行評價，量表包括陽性癥狀(7個條目)及陰性癥狀(7個條目)，共14個條目，癥狀從無至極重計1～7分，總評分14～98分，評分越高提示病人臨床癥狀越明顯。量表Cronbach′s α系數為0.788～0.812，信度為0.792，提示量表信效度理想[8]。

1.3.2 病人社會功能缺陷

采用SDSS量表評價病人社會功能缺陷狀況，該量表包含10個條目，每個條目賦值0～2分，總評分0～20分，評分越高提示病人社會功能缺陷越明顯。量表Cronbach′s α系數為0.836，信度為0.792，提示量表信效度理想[9]。

1.3.3 康復狀況

采用康復狀態量表(MRSS)評價病人康復狀況，該量表包括目前社交功能、依賴性、癥狀和異常行為、活動能力缺乏4個維度，共28個條目，每個條目賦值0～7分，總評分28～196分，分值越高提示病人功能受損越嚴重[10]。

1.3.4 自我效能

采用一般自我效能量表對病人自我效能進行評價，量表包括10個條目，每個條目賦值1～4分，合計10～40分，分值越高說明病人自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.877，信度為0.802，提示量表信效度理想[11]。

1.3.5 遵醫行為

采用自擬的精神分裂癥病人遵醫行為調查問卷進行評價，量表對用藥依從、癥狀管理、日常生活管理、社交管理、定期回院復診5方面進行評價，合計25個條目，每個條目賦值1～4評分，總評分25～100分，分值越高提示病人遵醫行為越理想。量表Cronbach′s α系數為0.821，信度為0.880，提示量表信效度理想。

1.4 評價方法

分別于入組當天及干預結束當天由責任護士以問卷調查的方式收集病人相關數據，通過郵箱向病人發放量表，在郵件中詳細講解本次調查的目的及相關量表的填寫方法，要求病人3 d內填寫完畢并返回，若病人3 d內未能返回則電話通知病人及時填寫完畢，本研究共發出問卷95份，有效回收92份，有效回收率為96.84%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 社會功能缺陷及自我效能(見表1)

表1 兩組干預前后SDSS評分及自我效能評分比較 單位：分

2.2 遵醫行為(見表2)

表2 兩組干預前后遵醫行為評分比較 單位：分

2.3 精神分裂癥狀(見表3)

表3 兩組干預前后PANSS評分比較 單位：分

2.4 康復情況(見表4)

表4 兩組干預前后康復情況比較 單位：分

3 討論

3.1 遠程健康管理模式可提高精神分裂癥穩定期病人自我效能

精神分裂癥病人出院后由于缺乏專業護理指導，導致病人臨床癥狀難以有效地進行控制及改善，從而影響病人居家康復治療的信心及預后信心，進而影響病人自我效能[12]。近年來，隨著信息化技術應用到護理及醫療工作中，通過信息化管理系統讓精神分裂癥穩定期病人出院后能隨時隨地獲得健康指導，從而有效改善病人病情，增強病人康復的信心[13]。本研究將信息技術融入精神分裂癥病人出院管理工作中，以Web形式為管理基礎，將瀏覽器與服務器架構作為系統主體，充分體現了疾病管理的科學化及智能化的特點，確保病人出院后能獲得系統化、全面化的健康指導。本研究對精神分裂癥病人實施遠程健康管理模式后，結果顯示，觀察組干預后自我效能總評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，說明遠程健康管理模式能有效提高精神分裂癥穩定期病人康復的信心。這是因為遠程健康管理APP的應用確保精神分裂癥病人從入院至出院后相當長的一段時間仍能獲得系統化的健康指導，從而提高病人及其家屬疾病管理能力，增強病人疾病康復信心，從而提高病人自我效能感[14]。

3.2 遠程健康管理模式可提高精神分裂癥穩定期病人遵醫行為

遵醫行為是影響病人康復的重要因素之一，提高精神分裂癥病人遵醫行為對病人病情控制具有積極的意義[15]。本研究結果顯示，觀察組干預后遵醫行為總評分較對照組明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05)，說明遠程健康管理模式能有效提高精神分裂癥遵醫行為。這是因為遠程健康管理APP包括了管理端、病人端以及醫師端3個端口，每個端口針對對象不同，版塊內容也不同，當病人進入對應的端口時，操作簡單、快捷，可以快速地找到自己想要了解的內容，并且能夠在線與醫護人員進行有效的溝通，病人在家中就能夠了解專業的精神分裂癥管理知識，從而提高病人疾病管理意識，增強病人疾病管理積極性，提高病人遵醫行為[16-18]。

3.3 遠程健康管理模式可改善精神分裂癥穩定期病人臨床癥狀

本研究對精神分裂癥病人實施遠程健康管理模式后，病人PANSS評分、SDSS評分、MRSS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，說明遠程健康管理模式能有效改善精神分裂癥穩定期病人臨床癥狀，促進病人康復。考慮可能因為互聯網信息技術的應用打破了時間和空間限制，病人隨時隨地都能夠將自己的情況和感受上傳到平臺中，并實現在線咨詢，快速地解決問題[19]。此外，健康管理APP通過使用手機、電腦等電子設備可以隨時隨地地登錄，操作簡單、便捷，病人及其主要照顧者學習后能夠更好地掌握精神分裂癥穩定期居家康復護理的相關內容，從而提高病人康復效果。醫師可通過醫生端口進入平臺，能及時解答病人的問題，了解病人病情變化情況，為病人調整健康管理策略提供指導，從而更好地為病人提供居家護理服務，有效改善病人臨床癥狀，促進病人康復[20-21]。

4 小結

綜上所述，遠程健康管理模式能有效提高精神分裂癥穩定期病人自我效能及遵醫行為，有助于改善病人精神癥狀及社會功能缺陷，促使病人康復。然而，遠程健康管理APP由于應用時間較短，目前系統的相關性能還不夠完善，在日后的研究中還可以增加病人交流及預約就診等相關服務版塊，使系統功能更加全面，充分發揮系統遠程監測功能，更好地為病人提供遠程醫療服務。