胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

陳 媛，韓 瓊，林吉怡,2，施 婧，林碧霞，張 于

1.廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建361006；2.胸痛中心區(qū)域認(rèn)證中心(廈門)，廈門市胸痛質(zhì)控中心

胸痛是一種常見(jiàn)且能危及生命的病癥，導(dǎo)致胸痛的原因復(fù)雜多樣，危險(xiǎn)性也存在差異，其中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的是心血管系統(tǒng)疾病[1]，如果不在短時(shí)間內(nèi)給予快速、準(zhǔn)確的診斷治療，病人將面臨猝死的危險(xiǎn)[2]。胸痛中心指通過(guò)多學(xué)科合作，依據(jù)快速準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑢?duì)胸痛病人進(jìn)行有效的分類治療，以降低胸痛病人的死亡率，減少誤診、漏診及過(guò)度治療，改善病人臨床預(yù)后[3-4]。護(hù)士在胸痛中心的建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用[5]。隨著胸痛中心的成立與快速發(fā)展，很多醫(yī)院在急診科設(shè)立了胸痛專科護(hù)士，以期能充分應(yīng)用其能力為胸痛病人提供更專業(yè)、更安全的護(hù)理服務(wù)[6-7]。而勝任力是衡量其能力的重要指標(biāo)，目前已有胸痛護(hù)理的臨床研究[6-8]，但其相應(yīng)的能力要求還不明確，尚缺乏科學(xué)、合理的胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)體系。因此，本研究旨在構(gòu)建科學(xué)、合理的胸痛專科護(hù)士勝任力指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，以期為更好地選拔、培訓(xùn)及考核胸痛專科護(hù)士提供參考依據(jù)。

1 方法

1.1 成立研究小組

本研究小組共由7名成員組成。1名護(hù)理部主任負(fù)責(zé)課題的設(shè)計(jì)與指導(dǎo)，1名胸痛中心急診科護(hù)士長(zhǎng)，2名專科護(hù)士(主管護(hù)師)負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索，對(duì)胸痛中心護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行初步篩選，1名胸痛中心主任負(fù)責(zé)對(duì)構(gòu)建好的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行修改，2名研究生負(fù)責(zé)資料收集以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 形成評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架

1.2.1 文獻(xiàn)研究

以“胸痛中心”“胸痛單元”“胸痛”“專科護(hù)士”“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”“勝任力”“核心勝任力”“勝任要素”等為檢索詞檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)；以“chest pain center”“chest pain unit”“chest pain clinic”“chest pain*”“nurse”“advanced practice nurse”“clinical nurse specialist”“nurse practitioner”“competency”“core competency”“competenc*”等為檢索詞檢索PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、CHINAL數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)手工檢索相關(guān)雜志、書(shū)籍、專業(yè)網(wǎng)站，采用約翰霍普金斯證據(jù)等級(jí)方法[9]對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)高質(zhì)量文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容分析和提煉，對(duì)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行篩選。

1.2.2 勝任力理論研究

以Boyatzis教授提出的勝任力洋蔥理論模型[10]為基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建。該模型從外到內(nèi)，分別是知識(shí)和技能、態(tài)度和價(jià)值觀、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)。其中顯性部分為表層能夠看得見(jiàn)的特征，例如知識(shí)與技能等，而對(duì)于其中的隱性部分，則為內(nèi)層的價(jià)值觀及個(gè)人特質(zhì)等內(nèi)容。越是往外，越容易后天習(xí)得；越是往內(nèi)，越是先天形成的，不容易改變。本研究中，“知識(shí)”指專業(yè)知識(shí)，包含胸痛專科護(hù)士所應(yīng)具備的胸痛中心相關(guān)知識(shí)等4部分；“技能”分為專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力，專業(yè)技術(shù)包含基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、儀器設(shè)備的使用技術(shù)、胸痛專業(yè)護(hù)理技術(shù)；專業(yè)能力包含信息能力、評(píng)判性思維能力等8種能力；“態(tài)度和價(jià)值觀”本研究概括為價(jià)值觀，指責(zé)任感等；“動(dòng)機(jī)和特質(zhì)”本研究概括為個(gè)人特質(zhì)，指自信樂(lè)觀、情緒管理等。本研究以勝任力洋蔥模型為基礎(chǔ)，基于文獻(xiàn)研究，結(jié)合《胸痛中心建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)》[3]《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》[11]中對(duì)護(hù)士的要求初步構(gòu)建胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。經(jīng)研究小組反復(fù)討論后形成第1輪胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家函詢問(wèn)卷，包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、25個(gè)二級(jí)指標(biāo)和78個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 確定函詢專家

本研究根據(jù)德?tīng)柗茖＜义噙x要求[12]，制定以下標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)歷在本科及以上，職稱在主管護(hù)師及以上；②在心血管護(hù)理領(lǐng)域工作時(shí)間≥15年；③有較高積極性，愿意參加函詢。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)選取來(lái)自北京、上海、廣州、江蘇、天津、湖北、湖南、遼寧、吉林、黑龍江、福建、廣西、四川符合要求的15名心血管護(hù)理專家。

1.4 實(shí)施專家函詢

2020年11月—2021年1月實(shí)施2輪專家函詢。以微信的方式向?qū)＜野l(fā)放函詢問(wèn)卷，問(wèn)卷中各級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性采用Likert 5級(jí)計(jì)分法。在第1輪專家函詢結(jié)束后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，保留符合重要性評(píng)分均數(shù)>3.50分和變異系數(shù)<0.25的指標(biāo)[13]，并結(jié)合專家的修改意見(jiàn)與建議進(jìn)行小組討論，修改后形成第2輪專家函詢表。同時(shí)附第1輪專家函詢意見(jiàn)，完成第2輪函詢后，討論修改，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 函詢專家的一般資料

15名專家的一般資料充分說(shuō)明，本研究的函詢專家在胸痛護(hù)理領(lǐng)域有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)水平高，具有良好的代表性和權(quán)威性。詳見(jiàn)表1。

表1 函詢專家的一般資料(n=15)

2.2 專家積極程度

專家的積極程度用函詢問(wèn)卷的有效回收率表示[14]。第1輪發(fā)放函詢問(wèn)卷15份，回收有效問(wèn)卷15份，有效回收率為100%，有10名專家提出25條文字建議。第2輪發(fā)放問(wèn)卷15份，回收有效問(wèn)卷15份，有效回收率為100%，有1名專家提出2條文字建議。

2.3 專家權(quán)威程度

本研究2輪專家的自評(píng)Cs分別為0.933，0.947，Ca分別為0.903，0.913，Cr分別為0.918，0.930。專家權(quán)威系數(shù)≥0.7即認(rèn)為函詢結(jié)果可靠，且Cr越大，表明專家權(quán)威性越高[15]。說(shuō)明本研究中的函詢專家權(quán)威性高，專家函詢結(jié)果的可信度高。

2.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

用CV與Kendall′sW表示專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度。本研究中，2輪一、二、三級(jí)指標(biāo)的CV均<0.25，說(shuō)明2輪專家函詢中各專家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的判斷一致。第1輪一、二、三級(jí)指標(biāo)的Kendall′sW分別為0.421,0.227,0.291(P<0.001)；第2輪分別為0.445，0.270，0.391(P<0.001)，說(shuō)明2輪專家函詢的意見(jiàn)具有較高的一致性。

2.5 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢的一級(jí)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.20～5.00分，CV為0.00～0.23，認(rèn)可率為73.00%～100.00%，滿分率為53.00%～100.00%；二級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.00～5.00分，CV為0.00～0.22，認(rèn)可率為66.67%～100.00%，滿分率為33.33%～100.00%；三級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為3.60～5.00，CV為0～0.24，認(rèn)可率為53.33%～100.00%，滿分率為13.33%～100.00%，遵照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)專家提出的意見(jiàn)建議，研究小組討論一致后進(jìn)行修改。二級(jí)指標(biāo)中，將“教育培訓(xùn)能力”拆分為“教學(xué)培訓(xùn)能力”和“健康教育能力”；將“領(lǐng)導(dǎo)管理能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”整合為“領(lǐng)導(dǎo)管理能力”。三級(jí)指標(biāo)中，刪除“吸痰技術(shù)”及“完善優(yōu)化數(shù)據(jù)庫(kù)”；將“護(hù)士在胸痛中心建設(shè)與發(fā)展中的作用”與“胸痛護(hù)理的未來(lái)與發(fā)展”整合；“掌握胸痛中心系統(tǒng)的使用方法”與“正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行填報(bào)”整合；“對(duì)全院其他科室醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員進(jìn)行胸痛知識(shí)培訓(xùn)”修改為“對(duì)全院全員進(jìn)行胸痛運(yùn)行流程、心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)”；增加“肺栓塞處理流程”“非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征不同危險(xiǎn)分層病人的處理流程”“進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)時(shí)能有微課、視頻制作的能力”，形成第2輪函詢問(wèn)卷。第2輪專家函詢的一級(jí)指標(biāo)重要性賦值均數(shù)為4.27～5.00分，CV為0～0.22，認(rèn)可率為80.00%～100.00%，滿分率為53.33%～100.00%；二級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.13～5.00分，CV為0～0.23，認(rèn)可率為73.33%～100.00%，滿分率為46.67%～100.00%；三級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)為4.07～5.00分，CV為0～0.23，認(rèn)可率為73.33%～100.00%，滿分率為40.00%～100.00%。遵照指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)專家提出的意見(jiàn)建議，研究小組討論一致后進(jìn)行修改。二級(jí)指標(biāo)中，將“學(xué)習(xí)新知識(shí)、技術(shù)的興趣”修改為“求知欲與好奇心”。三級(jí)指標(biāo)中，“進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)時(shí)能有微課、視頻制作的能力”修改為“有能利用信息技術(shù)制作微課、微視頻、PPT等教學(xué)方法的能力”。最終形成包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、25個(gè)二級(jí)指標(biāo)和71個(gè)三級(jí)指標(biāo)的胸痛中心急診專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)體系。一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)見(jiàn)表2，三級(jí)指標(biāo)見(jiàn)表3。

表2 胸痛中心急診專科護(hù)士勝任力一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)專家函詢結(jié)果(第2輪)

表3 胸痛中心急診專科護(hù)士勝任力三級(jí)指標(biāo)專家函詢結(jié)果(第2輪)

3 討論

3.1 胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有可靠性

本研究函詢專家分別來(lái)自全國(guó)13個(gè)省、直轄市胸痛中心區(qū)域認(rèn)證中心以及胸痛中心發(fā)展實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)甲等醫(yī)院，除具有豐富的胸痛護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)外，還具有豐富的護(hù)理管理及護(hù)理教育能力，具有廣泛代表性及權(quán)威性。本研究結(jié)果顯示，2輪專家函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.918，0.930，也進(jìn)一步說(shuō)明本研究中的函詢專家權(quán)威性高，專家函詢結(jié)果的可信度高，具有較高的可靠性。

3.2 胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析

本研究采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奈墨I(xiàn)研究、研究小組討論法，以勝任力理論模型洋蔥模型為基礎(chǔ)，結(jié)合《胸痛中心建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)》《中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)護(hù)士的要求，經(jīng)過(guò)2輪專家函詢，構(gòu)建了胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具有一定的理論依據(jù)，體現(xiàn)了本研究的科學(xué)性。該勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含5個(gè)方面，①專業(yè)知識(shí)：本研究中專業(yè)知識(shí)的重要性評(píng)分、認(rèn)可率、滿分率均為滿分，說(shuō)明專業(yè)知識(shí)是胸痛專科護(hù)士具備勝任力非常重要的也是必備的。本研究將專業(yè)知識(shí)分為胸痛中心相關(guān)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、急診專業(yè)知識(shí)、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，胸痛專科護(hù)士不僅要對(duì)急診知識(shí)有全面的了解，更要掌握胸痛領(lǐng)域的知識(shí)。只有具備扎實(shí)的胸痛護(hù)理知識(shí)，才能更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，更快、更好地護(hù)理胸痛病人，促進(jìn)病人康復(fù)。②專業(yè)技術(shù)：本研究中專業(yè)技術(shù)的重要性評(píng)分、認(rèn)可率、滿分率均為滿分，說(shuō)明專業(yè)技術(shù)也是胸痛專科護(hù)士必備的、非常重要的一部分。胸痛專科護(hù)士作為胸痛中心多學(xué)科合作中不可或缺的一部分，在救治護(hù)理胸痛病人的過(guò)程中，必須有扎實(shí)過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)做基礎(chǔ)。③專業(yè)能力：本研究中專業(yè)能力的重要性得分、認(rèn)可率、滿分率僅次于專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)。說(shuō)明要充分勝任胸痛專科護(hù)士工作，除具備豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)外，專業(yè)能力也必不可少。專業(yè)能力是在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中積累的多種知識(shí)和技能的綜合體[16]，能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。本研究中專業(yè)能力包含了信息能力、評(píng)判性思維能力等8個(gè)能力，其中評(píng)判性思維能力重要性得分最高，健康教育能力次之，所以護(hù)理管理者今后需要重點(diǎn)培養(yǎng)胸痛護(hù)士的評(píng)判性思維能力及健康教育能力，使胸痛專科護(hù)士能快速識(shí)別胸痛病人的情況，發(fā)現(xiàn)首要問(wèn)題，制定出適合的護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，促進(jìn)胸痛病人的康復(fù)。信息能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、質(zhì)量改進(jìn)能力能促進(jìn)胸痛護(hù)理水平的提高，領(lǐng)導(dǎo)管理能力、科研能力、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力能助力找到胸痛病人的最佳護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)胸痛護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，以便為胸痛病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。④個(gè)人特質(zhì)與價(jià)值觀：作為勝任力中的隱性部分，不易被發(fā)展，但確是關(guān)鍵所在[10]。陳新華等[17]對(duì)護(hù)士崗位勝任力進(jìn)行綜述后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究多關(guān)注勝任力顯性部分，對(duì)隱性部分關(guān)注度很少。鑒于此，結(jié)合胸痛中心性質(zhì)，本研究在構(gòu)建勝任力體系時(shí)，加入了個(gè)人特質(zhì)與價(jià)值觀兩部分，為培養(yǎng)全面的胸痛專科護(hù)士提供參考。

3.3 胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有實(shí)用性

3.3.1 為胸痛專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證、人才選拔提供參考

隨著心血管疾病發(fā)病率、死亡率的攀升，尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征，為此世界各國(guó)成立了胸痛中心，目前為止，胸痛中心得到了快速的建設(shè)與發(fā)展[18]，這就為胸痛護(hù)理的發(fā)展提供了平臺(tái)與基礎(chǔ)。但是，目前對(duì)于胸痛專科護(hù)士的能力還沒(méi)有明確要求，尚缺乏科學(xué)、合理的勝任力評(píng)價(jià)體系。因此，本研究利用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?gòu)建了相對(duì)全面的胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以健全胸痛專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證、人才選拔標(biāo)準(zhǔn)，勝任力與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，培養(yǎng)出優(yōu)秀的胸痛專科護(hù)士。

3.3.2 為構(gòu)建胸痛專科護(hù)士培訓(xùn)體系、考核評(píng)價(jià)體系提供基礎(chǔ)

護(hù)理管理者可根據(jù)本研究構(gòu)建的勝任力體系，對(duì)胸痛專科護(hù)士進(jìn)行全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)，打破了常規(guī)只重視對(duì)知識(shí)、技術(shù)這些顯性勝任力的培訓(xùn)，而忽視隱性勝任力培訓(xùn)的模式。同時(shí)本體系中三級(jí)指標(biāo)全面、詳細(xì)地描述了胸痛專科護(hù)士的勝任力特征，可以幫助護(hù)理管理者進(jìn)行全方位的考核。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的胸痛專科護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系科學(xué)、合理，具有特色，能為胸痛專科護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證、能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)提供參考，具有一定的實(shí)際意義。但本研究尚處于理論研究階段，今后的研究可以進(jìn)行實(shí)證研究，對(duì)本體系進(jìn)行驗(yàn)證、完善。