護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

丁瑩

【摘要】? 目的? 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科病房中的應(yīng)用效果。方法 將2020年1月- 12月產(chǎn)科孕產(chǎn)婦280例為對(duì)照組，2021年1-12月孕產(chǎn)婦280例為觀察組。對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果? 孕婦護(hù)理前焦慮自評(píng)分量表（SAS）及抑郁自評(píng)分量表（SDS）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS、SDS低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理文書書寫評(píng)分、藥品物品管理、應(yīng)急處理、三基考試、專科護(hù)理技能均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)病房管理、住院環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ?針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理過程中安全隱患問題進(jìn)行分析并且實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件，提高產(chǎn)科孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 產(chǎn)科護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-04

Clinical effect of nursing risk management in obstetrics Ding Ying. Maternal and Child Health Hospital of Jiangdu， Yangzhou， 225200， china

【Abstract】? Objective? To explore effect of nursing risk management in obstetric ward. Methods A total of 280 pregnant women from January to December 2020 as control group， 280 pregnant women from January to December 2021 as observation group， control group was used routine nursing association; The observation group observed the hidden dangers of obstetric insecurity in 2020， analyzed factors affecting obstetric safety， and carried out nursing risk management. Results Before nursing SAS and SDS there was no difference between the two groups（P>0.05）. After nursing， SAS and SDS of observation group lower than control group （P<0.05）;in 2021 nursing document writing， drug and article management， stress treatment， three basic examination and specialized nursing skills of nurses were higher than control group （P<0.05）; risk events lower than control group （P<0.05）; The scores of ward management， hospitalization environment， basic nursing， nursing technology and service attitude of pregnant women higher than control group （P<0.05）. Conclusion? Analyzing the potential safety problems in the process of obstetric nursing and implementing nursing risk management can effectively improve the psychological state of pregnant women， improve nursing quality， reduce risk events and improve the satisfaction of obstetric pregnant women's nursing， which is worthy of application.

【Key words】? ?Obstetrics; Nursing risk administration; Application effect

產(chǎn)科作為臨床重要的科室之一，承擔(dān)著孕婦分娩接生及母嬰護(hù)理任務(wù)[1]。由于孕產(chǎn)婦的特殊性，產(chǎn)科出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率較高[2]。因此，應(yīng)采取有效護(hù)理措施減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種管理程序，具體是指通過識(shí)別、評(píng)估孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦家屬以及臨床醫(yī)務(wù)人員可能產(chǎn)生傷害的潛在危險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效防范措施的過程，避免各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。我院2021年在產(chǎn)科病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得了比較好的效果，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年1-12月我院產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理的孕產(chǎn)婦280例為對(duì)照組，2021年1-12月我院產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的孕產(chǎn)婦280例為觀察組。所有孕產(chǎn)婦均做過產(chǎn)前檢查，各項(xiàng)體征均正常，且產(chǎn)婦的語言能力及思維能力正常，排除嚴(yán)重心肝腎臟器疾病患者。兩組均為同一組護(hù)理人員，共14人。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2? 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下：

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，小組成員為綜合能力較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，圍繞護(hù)理產(chǎn)科安全管理開展會(huì)議，討論產(chǎn)科護(hù)理安全現(xiàn)狀及存在的相關(guān)問題，找出其中存在的安全隱患，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)理管理工作進(jìn)行周總結(jié)以及月度總結(jié)，組織科室護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)議討論，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，將其應(yīng)用于下周的護(hù)理管理工作中，以此循環(huán)，不斷提升產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。

（2）提高產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)技能：產(chǎn)科護(hù)理工作任務(wù)較普通病房護(hù)理更為繁瑣復(fù)雜，也更加重要，定期組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提升產(chǎn)科護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)及專科護(hù)理操作能力，為產(chǎn)婦提供更加安全有效的護(hù)理措施[5]，學(xué)習(xí)過程中應(yīng)著重學(xué)習(xí)新生兒的護(hù)理，熟練掌握陰道檢查、新生兒ABC復(fù)蘇等技術(shù)的操作。

（3）加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識(shí)：系統(tǒng)完善護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和法律常識(shí)，采取崗位培訓(xùn)等方式把其塑造成具有較強(qiáng)法律意識(shí)的專業(yè)技術(shù)型人才。

（4）合理調(diào)整人員配置優(yōu)化人力資源：安排產(chǎn)科護(hù)理人員的排班方式，從醫(yī)院的實(shí)際情況以及婦產(chǎn)科的特點(diǎn)出發(fā)，盡量采用彈性的排班，將新人和老員工搭配在一起，高年資護(hù)理人員充分發(fā)揮其作用，履行好傳、幫、帶的作用，實(shí)行分組搭配，互相督促，共同進(jìn)步，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[6]。設(shè)立二線值班制度，由高年資護(hù)師以上人員擔(dān)任二線值班，在急診搶救時(shí)要求二線人員10分鐘內(nèi)到科室參與搶救。

（5）規(guī)范護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書是記錄產(chǎn)婦生命體征和產(chǎn)程變化，能幫助醫(yī)生掌握產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況，所以護(hù)理記錄規(guī)范合理為醫(yī)療診斷提供依據(jù)，同時(shí)護(hù)理文書也是法律文書[7]，如發(fā)生護(hù)患糾紛，可作為重要法律依據(jù)，要求護(hù)理人員嚴(yán)以律己，客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄。

（6）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：護(hù)理人員在孕婦入院后給予持續(xù)的生理、心理、體力、精神上全方位技術(shù)指導(dǎo)與支持，并且收集相關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行綜合分析，以評(píng)估孕婦在分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并提出相關(guān)護(hù)理方案。同時(shí)把分娩過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性事件對(duì)孕產(chǎn)婦以及其家屬進(jìn)行告知，讓孕產(chǎn)婦以及其家屬以理性態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作[8]。

（7）為產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理：由于大部分產(chǎn)婦初次分娩，沒有分娩的經(jīng)驗(yàn)，容易產(chǎn)生緊張恐懼、焦慮不安等消極情緒，不利于產(chǎn)婦的身心健康，護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，讓產(chǎn)婦及其家屬系統(tǒng)全面地了解整個(gè)分娩過程，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不安的情緒[9];向產(chǎn)婦家屬進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理工作的指導(dǎo)，拉近護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)院的信任度。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評(píng)估，量表共80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越明顯[10-11]。

（2）護(hù)理質(zhì)量：從法律知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理、應(yīng)急處理、三基考試、專科操作等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分考核，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高。

（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：包括墜床跌倒、手環(huán)丟失、導(dǎo)管滑脫、醫(yī)囑錯(cuò)漏。

（4）護(hù)理滿意度：包括病房管理、住院環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)高滿意度好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料組間率比較，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組孕產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組兩項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理文書書寫評(píng)分、藥品物品管理、應(yīng)急處理、三基考試、專科護(hù)理技能得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件比較

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的6.07%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)病房管理、住院環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生受眾多因素影響，如產(chǎn)婦對(duì)分娩過程不熟悉，不清楚醫(yī)療知識(shí)，不配合護(hù)理人員的工作[11];部分產(chǎn)科護(hù)理人員沒有受到專業(yè)的規(guī)范教育、缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、缺乏責(zé)任心等，也導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[12];護(hù)理人員安全意識(shí)低、法制觀念淡薄，且可能有工作態(tài)度不積極、技術(shù)能力差等問題[13]。醫(yī)院因素，如安全管理制度的缺失、隱患排查制度的缺失等，缺乏嚴(yán)格的管理制度，執(zhí)行力度不嚴(yán)加之對(duì)護(hù)理方面投入過少，排班不合理等。這些因素的存在[14]，均是產(chǎn)科護(hù)理中不良事件發(fā)生的主要原因[15]。

常規(guī)護(hù)理的模式僵硬，并不能有效處理突發(fā)狀況[16]，本研究觀察組在對(duì)臨床相關(guān)安全問題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其主要特點(diǎn)為實(shí)用性、針對(duì)性和組織性[17]。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能讓產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，本研究中觀察組成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，保證風(fēng)險(xiǎn)管理的有序進(jìn)行，嚴(yán)格監(jiān)控了產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量，定期組織學(xué)習(xí)，規(guī)范護(hù)理文書書寫，提高產(chǎn)科護(hù)理人員專業(yè)技能及質(zhì)量，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理文書書寫、藥品物品管理、應(yīng)急處理、三基考試、專科護(hù)理技能均高于對(duì)照組;護(hù)理過程中，為產(chǎn)婦提供人性化護(hù)理，可消除孕產(chǎn)婦的不良情緒，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦不安的情緒，有利于提高孕產(chǎn)婦的護(hù)理效果[18]，護(hù)理后觀察組SAS、SDS明顯低于對(duì)照組。加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)管理，可從根本上提高護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任意識(shí)，使其盡心盡責(zé)地完成護(hù)理工作，這對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用[19];護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能讓護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，明確護(hù)理人員工作職責(zé)，在實(shí)際的護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，并進(jìn)行有效預(yù)防，合理配置護(hù)理資源可將經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員分配到各年輕護(hù)理小組，指導(dǎo)年輕護(hù)理人員的護(hù)理工作，能夠提高護(hù)理質(zhì)量[20]，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。對(duì)產(chǎn)科病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施，降低了護(hù)理不良事件，為產(chǎn)婦及新生兒提供更加安全有效的護(hù)理措施，滿意度隨之上升。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可有效減少產(chǎn)科病房護(hù)理中各類風(fēng)險(xiǎn)因素，在提升護(hù)理安全性的同時(shí)，也提升了孕產(chǎn)婦的滿意度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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[2021-10-12收稿]