膿毒性休克早期集束化治療臨床應(yīng)用研究

姚建輝

摘要：目的：探討膿毒性休克早期集束化治療臨床應(yīng)用研究;方法：回顧性分析2015年1月-2019年12月榆林市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的感染中毒性休克患者的臨床資料，從中選取120例患者入組，按照28d存活率將其分為存活組和死亡組，對(duì)患者信息進(jìn)行采集，包括一般情況、入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性、臨床治療措施與預(yù)后等;結(jié)果：納入120例患者中，存活組88例，占比為73.33%，死亡組32例，占比為26.67%，存活組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性等均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）;結(jié)論：給予毒性休克患者早期集束化治療能夠降低膿毒癥相關(guān)病死率，縮短患者ICU住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，最終改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：膿毒性休克;早期集束化;臨床應(yīng)用

嚴(yán)重感染和感染中毒性休克是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的復(fù)雜臨床綜合征，是ICU最常見(jiàn)的危重癥之一，如果未得到及時(shí)診斷和有效治療，將導(dǎo)致病情迅速惡化甚至死亡。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)每年有30-40萬(wàn)新發(fā)膿毒癥患者^[1]。其中20%-30%患者死亡。在中國(guó)，嚴(yán)重膿毒癥已成為重癥監(jiān)護(hù)病房死亡的主要原因，也是導(dǎo)致非心臟病死亡的主要原因之一。膿毒癥病情兇險(xiǎn)，死亡率高，所以早期識(shí)別、及時(shí)準(zhǔn)確救治非常重要。基于此，本研究主要探討膿毒性休克早期集束化治療臨床應(yīng)用研究，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2015年1月-2019年12月榆林市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的感染中毒性休克患者的臨床資料，從中選取120例患者入組，按照28d存活率將其分為存活組和死亡組。所有患者均診斷為膿毒性休克。

納入標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：（1） 年齡大于 18 歲;（2） 存在感染中毒性休克;（3） 患者或者家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：（1）年齡小于18歲;（2）病史 不詳細(xì)，臨床信息不完整，數(shù)據(jù)缺失;（3）ICU入住時(shí)間小于24小時(shí);（4）心源性休克、梗阻性休克、或非感染性的分布性休克者;（5）妊娠及哺乳期婦女;（6）放棄治療，拒絕常規(guī)對(duì)癥支持的患者;（7）患者本人或其法定授權(quán)代表不愿意簽署知情同意書(shū);（8）存在增加參加研究相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的因素（如存在嚴(yán)重低血壓），根據(jù)研究者判斷其不適合入選研究。

1.3方法

對(duì)患者信息進(jìn)行采集，包括一般情況、入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性、臨床治療措施與預(yù)后等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行c²檢驗(yàn);計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

納入120例患者中，存活組88例，占比為73.33%，死亡組32例，占比為26.67%，存活組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性等均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），具體見(jiàn)表1

3.討論

膿毒癥患者病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，死亡率長(zhǎng)期居高不下。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者死亡率增加的三個(gè)獨(dú)立因素是人類 ICU 第一天的 APACHE II 評(píng)分≥15，休克和經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療不足。

隨著世界人口的老齡化，ICU患者也隨之老齡化，老年人的生理功能發(fā)生變化，各種器官組織的功能逐漸惡化，各種慢性病往往會(huì)合并，因此感染很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥。一項(xiàng)針對(duì)斯洛伐克 ICU 感染性休克患者的研究顯示，院內(nèi)死亡率為 51.2%，這與年齡有關(guān)^[2]。高齡，尤其是患有心血管疾病等潛在慢性疾病的高齡，是影響感染性休克患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。本研究還顯示治療膿毒癥時(shí)出現(xiàn)多種器官功能障礙或衰竭。本研究結(jié)果顯示，納入120例患者中，存活組88例，占比為73.33%，死亡組32例，占比為26.67%，存活組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血乳酸值、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的種類及耐藥性等均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予毒性休克患者早期集束化治療能夠降低膿毒癥相關(guān)病死率，縮短患者ICU住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，最終改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 解歡瓊， 祁彬， 何蕾. 早期集束化治療感染性休克的臨床療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 36（4）：5.

[2] 陳偉宏. 早期集束化治療對(duì)感染性休克的臨床效果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（14）：3.