預(yù)防下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理進(jìn)展

王曉紅

摘要：深靜脈血栓并發(fā)癥作為下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者常見并發(fā)癥，不但會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)肺栓塞，這就需要將早期的護(hù)理干預(yù)引入其中。

關(guān)鍵詞：預(yù)防護(hù)理;下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù);深靜脈血栓;表現(xiàn);診斷

深靜脈血栓（DVT）作為下肢骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者常見并發(fā)癥，在膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中多見。會(huì)導(dǎo)致患者的下肢疼痛、腫脹，致殘、致死概率高，需要積極預(yù)防。

1 基礎(chǔ)預(yù)防

1.1 踝泵運(yùn)動(dòng)

踝泵運(yùn)動(dòng)作為踝關(guān)節(jié)過屈與過伸的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，操作較為便捷，同時(shí)該種方式也是最基礎(chǔ)、最經(jīng)濟(jì)，且最有效的預(yù)防措施。根據(jù)臨床研究顯示，進(jìn)行一次踝泵運(yùn)動(dòng)，能夠促使小腿靜脈50.00%的血液回流，還可提升股靜脈的血流速度，對(duì)下肢靜脈中血液高凝狀態(tài)和血液緩慢狀態(tài)改變，促使患者下肢靜脈血栓快速恢復(fù)，還能夠?qū)π蚂o脈血栓的形成加以預(yù)防，降低其下肢腫脹程度。在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)時(shí)，需要患者平躺或坐在床上，然后指導(dǎo)其下肢伸展，大腿放松，將腳尖緩緩內(nèi)勾，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持5-10秒;然后，將腳尖繃直下壓，至最大限度時(shí)保持5-10秒，最后放松。需要患者每天重復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作5-8組，每次進(jìn)行10min左右，患者于清醒后、臥床、輸液時(shí)都能夠開展上述活動(dòng)。

1.2 其他

由于患者對(duì)深靜脈血栓的知識(shí)不夠了解，會(huì)導(dǎo)致DVT發(fā)病概率居高不下，這就需將健康宣教引入其中。為患者和家屬詳細(xì)地講解DVT預(yù)防有關(guān)知識(shí)以及快速康復(fù)理念，確保患者與家屬全程參與DVT的預(yù)防。術(shù)中因患者穿著比較少，身體暴露。加之，在手術(shù)中會(huì)有許多低溫液體輸入，也會(huì)導(dǎo)致患者的體溫過低。所以，保溫護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù)理人員需保障室溫可維持在23℃左右，進(jìn)而有效預(yù)防患者出現(xiàn)低體溫癥狀。在必要的時(shí)候，需輔以循環(huán)水墊、溫毯、充氣加溫以及輻射加溫等給患者保暖。在手術(shù)中，盡可能的不運(yùn)用氣囊止血帶，進(jìn)而避免患者肢體遠(yuǎn)端有靜脈血淤滯以及組織缺血缺氧問題發(fā)生。同時(shí)，禁止在患者的下肢進(jìn)行穿刺，抬高下肢，指導(dǎo)患者多飲水，控制血糖血脂等，降低DVT出現(xiàn)的概率。

2 機(jī)械預(yù)防

2.1間歇充氣加壓裝置

通過器械充氣或者加壓原理可促進(jìn)肢相關(guān)部位血液流動(dòng)，以此緩解靜脈淤滯，降低DVT的發(fā)生的可能性。間歇?dú)鈮函煼ㄖ饕沁\(yùn)用間歇?dú)鈮涸O(shè)備對(duì)DVT預(yù)防。間歇?dú)鈮涸O(shè)備為把患者的腿套環(huán)繞于下肢，經(jīng)過加壓在腿套內(nèi)反復(fù)充氣和放氣，對(duì)肌肉的舒張作用和收縮作用進(jìn)行模擬，能夠極大的提升腿股靜脈血流速度和腘靜脈血流速度，降低靜脈血液滯留風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 神經(jīng)肌肉電刺激預(yù)防

神經(jīng)肌肉電刺激主要是運(yùn)用電流，對(duì)神經(jīng)亦或是肌肉進(jìn)行刺激，引發(fā)肌肉收縮，降低DVT出現(xiàn)的概率。可最大限度上保留肌肉的形態(tài)和功能，提升肌肉功能。臨床中一般運(yùn)用低頻脈沖電刺激方式進(jìn)行干預(yù)。在對(duì)患者進(jìn)行電刺激的時(shí)候，電刺激使肌肉釋放遞質(zhì)以產(chǎn)生肌肉收縮而延緩失神經(jīng)肌萎縮及誘導(dǎo)神經(jīng)再生的機(jī)制，但需依照患者的具體狀況，適宜的設(shè)定刺激時(shí)間、強(qiáng)度以及參數(shù)，進(jìn)而保障干預(yù)的效果。電刺激治療過程中患者很可能出現(xiàn)肌肉耐受以及疲勞問題，還需要不斷的深入研究，進(jìn)而提升預(yù)防效果，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

3 藥物預(yù)防

對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防時(shí)，常用藥物為低分子左旋糖苷、阿司匹林、華法林、普通肝素以及低分子肝素等。阿司匹林藥物對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)階段還存有一定的爭(zhēng)議。在運(yùn)用低分子左旋糖苷藥物對(duì)DVT預(yù)防時(shí)預(yù)防效果比較明顯，但是存在較多的副作用，患者時(shí)常出現(xiàn)過敏反應(yīng)以及心衰問題。華法林藥物能夠顯著降低DVT出現(xiàn)概率，但必須對(duì)患者進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)，藥物起效較為緩慢。普通肝素藥物很容易造成患者出現(xiàn)出血問題，運(yùn)用不便捷，預(yù)防效果不理想。低分子肝素藥物所具有的抗血栓作用較為迅速，不需要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者并發(fā)癥出現(xiàn)概率比較低，可在臨床中廣泛運(yùn)用。

4 小結(jié)

綜上，護(hù)理工作人員對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防時(shí)，術(shù)后實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防以及藥物預(yù)防效果顯著，可以縮短患者住院時(shí)間，提升預(yù)后。

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