放射科影像診斷報告評核及其影響因素的分析

許藝蘭 鄭卓肇

[摘 要] 為了分析影響放射科住院醫師影像診斷報告評核結果的相關因素，為完善住院醫師培訓體系和加強住院醫師日常管理提供重要依據，通過回顧性分析日常工作時間段完成的放射科診斷報告，分析檢查類別、報告提交時間、患者來源、撰寫報告的住院醫師級別與報告評核結果的相關性，結果發現，上/下午前、后半段X線平片報告評核不合格率的差異存在統計學意義，P值分別為0.023、0.004。住院醫師級別、患者來源與評核結果有相關性。因此，在培訓過程中，應將工作時間段和患者來源納入考量范圍，為不同級別住院醫師分配不同難度的工作內容，完善螺旋上升模式的培養體系。

[關鍵詞] 住院醫師;規范化培訓;分級培養;日常管理

[基金項目] 2018年度北京市醫院管理局青年人才培養“青苗”計劃項目“磁共振聯合成像評估腦小血管病嚴重程度與缺血性腦卒中復發風險的相關性”（QML20180902）

[作者簡介] 許藝蘭（1984—），女（朝鮮族），吉林圖們人，博士，清華大學附屬北京清華長庚醫院主治醫師，主要從事腦血管病的影像和臨床研究;鄭卓肇（1974—），男，江西臨川人，博士，清華大學附屬北京清華長庚醫院放射科主任醫師，碩士生導師，主要從事骨關節系統影像診斷和MRI新技術應用研究。

[中圖分類號] R81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）03-0013-04 [收稿日期] 2021-06-18

住院醫師規范化培訓是畢業后繼續醫學教育的重要組成部分，近年來以核心能力為導向的培訓已成為住院醫師規范化培訓中的新理念。為有效提升住院醫師崗位勝任力，專家學者們對放射科住院醫師培訓模式進行了探索和實踐，提出了分層分級培養概念[1，2]。我科室擬借鑒上述分層分級培養的成功經驗開展住院醫師培訓和日常管理工作，但在具體開展中仍存在一些疑惑，比如如何合理分配住院醫師日常臨床工作以最大限度完成培訓目標、獲得最佳培訓效果，同時有效把握臨床工作質量是我們面臨的最關鍵的問題之一。為完善我科住院醫師規范化培訓分層分級培養體系建設和提高住院醫師臨床工作質量，為合理分配住院醫師日常工作提供事實依據，本研究回顧性分析了放射科既往影像診斷報告，分析影響放射科住院醫師初步診斷報告評核結果的相關因素。

一、方法

（一）一般資料

回顧性分析2015年9月至2018年8月期間，在日常工作時間段（8點30分至12點30分，13點30分至17點30分）完成的X線平片、CT和MR檢查的初步報告。在此階段，本科室尚未實行分層分級培養模式，科室尚未執行診斷報告分配制度，各職級住院醫師隨機書寫日常工作時間段的影像診斷初步報告（以下簡稱初步報告），再由高年資上級醫師進行報告審核。初步報告評核結果是我科住院醫師日常考核的重要依據之一。

記錄每一份報告的檢查類別、初步報告提交時間、患者來源、初步報告撰寫的住院醫師級別及初步報告評核結果。其中初步報告提交時間分為4個工作段：上午前半段為8點30分至10點30分，上午后半段為10點30分至12點30分，下午前半段為13點30分至15點30分，下午后半段為15點30分至17點30分。患者來源分為門診、住院、急診與體檢。初步報告評核結果分為合格與不合格，上級醫師判斷初步報告不合格的標準如下：誤診典型主要影像診斷、漏診主要影像診斷、漏診危急值（包括急性顱內出血、外傷性氣顱、急性氣胸或液氣胸、急性氣腹、動脈瘤、夾層動脈瘤、活動性肺結核、急性肺栓塞）、左右混淆及男女混淆等。

（二）研究方法及統計學分析

描述性分析三年來報告總數量和報告評核結果中不合格率的變化。用卡方檢驗比較不同檢查類別在不同工作時間段的分布情況，用Logistic多因素回歸分析住院醫師級別、報告提交時間、患者來源對報告評核結果的影響。

二、結果

自2015年9月至2018年8月，放射科X線平片、CT和MR檢查報告共計233398份，報告數量呈上升趨勢，但報告評核不合格率無明顯規律性，圖1顯示每月診斷報告總共數量與報告評核不合格率的變化。

CT、MR和X線平片檢查的診斷報告評核不合格率在不同工作時間段的分布不同。其中CT和X線平片的報告評核不合格率在不同時間段的分布差異有統計學意義，p值分別為0.002、<0.001，而MR報告評核不合格率在4個工作時間段的分布較均勻，其差異無統計學意義（圖2）。

上午前、后半段之間X線平片的報告評核不合格率的差異存在統計學意義，p值為0.023，χ2為5.182;下午前、后半段之間X線平片的報告評核不合格率的差異也存在統計學意義，p值為0.004，χ2為8.208。但CT和MR的報告評核不合格率在上午前、后半段之間的分布差異無統計學意義;CT和MR的報告評核不合格率在下午前、后半段之間的分布差異亦無統計學意義。

住院醫師級別與CT、MR和X線平片檢查的報告評核不合格率有相關性（表1、表2、表3），p值均<0.001，住院醫師級別與報告不合格率呈負相關。

CT、MR和X線平片的報告評核不合格率與患者來源具有相關性，門診患者與住院患者之間的報告評核不合格的率差異存在統計學意義，p至分別為<0.001、0.032、0.037。

工作時間段與X線平片檢查的報告評核不合格率具有相關性，但在CT和MR檢查中未發現不同工作時間段之間報告評核不合格率的差異。

三、討論

考核是住院醫師規范化培訓中重要的組成部分，考核規范化是住院醫師培訓質量保證體系的一項重要指標，而日常考核作為過程考核中不可或缺的一部分，有著非常重要的意義[3，4]。放射科上級醫師對每一份初步報告的評核是日常考核的重要組成部分，上級醫師通過審核初步報告可以了解住院醫師對影像診斷知識的掌握程度，住院醫師也可以隨時查詢評核不合格的報告，及時發現嚴重的診斷錯誤或漏診情況，并及時糾正和改進，有助于提升專業技能水平，已有相關研究證實了日常報告評分對住院醫師培訓效果的提升有效[5]。

本研究回顧性分析我科三年來所有的CT、MR與X線平片的初步影像診斷報告，結果顯示我科診斷報告總數量3年來總體呈上升趨勢。在第一年報告評核不合格率較高，隨著年資增加，住院醫師職級升高，即使有新住院醫師加入的情況下，每月報告評核不合格率控制在0.60%以下。

本研究發現日常工作時間分為四段后，X線平片檢查的報告評核不合格率在上午前后半段之間與下午前后半段之間的差異均有統計學意義，且均為后半段時報告評核不合格率更高，且與不同工作時間段的報告數量總數無相關性，這可能與X線平片的報告數量較CT或MR明顯多（3倍左右），且X線平片報告必須2小時內及時完成撰寫和審核有關，工作量較大且報告書寫時間有限，對住院醫師工作能力有較高要求，也可能導致住院醫師工作不仔細、易疲勞，后半段工作時間更容易出現錯誤。

住院醫師職級與報告評核不合格率呈負相關，符合隨著住院醫師年資增長報告規范化書寫及影像診斷水平的提高，報告評核不合格率呈下降趨勢。患者來源中以門診患者為基準，門診患者與住院患者的報告評核不合格率的差異存在統計學意義，而門診與急診、門診與體檢患者之間的差異無統計學意義，這一結果也符合住院患者病情相對復雜，診斷較為困難的實際情況。

綜上所述，初步影像診斷報告評核作為日常考核的重要組成部分，較好地反映了住院醫師診斷水平的提升，其中X線平片的報告評核不合格率在上/下午后半時間段較高，住院患者的報告評核不合格率較高。針對上述情況，可考慮在后半段工作時間在X線平片崗位增加住院醫師，或根據檢查時間段分配不同的住院醫師，執行“分班”制度，保證報告書寫質量。對于患者來源的問題，遵循循序漸進的原則，低年資住院醫師從門診、體檢、急診等來源的報告開始入手，暫時不分配復雜的住院患者，待積累一定的報告書寫經驗，通過第一輪的X線、CT、MR出科考核后，再考慮分配住院患者的報告，符合螺旋式上升的培養模式，有助于住院醫師夯實基礎。

本研究中的發現為完善我科室住院醫師分層分級培養體系、住院醫師日常管理工作提供了重要依據。在日常工作時間段的工作分配過程中，針對不同職級住院醫師，不僅根據其培訓目標和培訓內容分配工作，還參考本研究的結果將工作時間段、患者來源等因素納入考量范圍，目前我科室正修訂住院醫師日常工作分配制度，努力做到合理安排不同級別住院醫師臨床工作內容和工作量，使其臨床工作與住院醫師培訓級別相匹配，優化培訓過程，完善日常管理，增強培訓效果。

參考文獻

[1]張景峰，劉錦鵬，黃強，等.放射科住院醫師規范化培訓模式的探索與實踐[J].中國畢業后醫學教育，2017，1（1）：58-61.

[2]張景峰，阮凌翔，熊兵，等.新時期放射科住院醫師規范化培訓模式初探[J].基礎醫學與臨床，2017，37（10）：1491-1495.

[3]鄧琳子，李玉霞.住院醫師培訓過程考核規范化的探討[J].繼續醫學教育，2010，24（5）：3-6.

[4]衛生計生委.關于印發住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）的通知：國衛科教發〔2014〕49號[A/OL].（2014-08-22）[2021-03-01].http：//www.gov.cn/gongbao/content/2015/content_2806023.htm.

[5]劉穎，郎寧，袁慧書.放射科住院醫師規范化培訓基于網絡學習平臺的過程性評價研究[J].中華醫學教育雜志，2018，38（6）：916-920.

Analysis of Radiology Imaging Diagnosis Reports Evaluation and Its Influencing Factors

XU Yi-lan， ZHENG Zhuo-zhao

（Department of Radiology， Beijing Tsinghua Changgung Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 102218， China）

Abstract： This study is to explore the influencing factors affecting the evaluation results of the imaging diagnosis reports， to provide basis for improving our residential doctors training system， and and to strengthen the daily supervision of residential doctors. The evaluation results of imaging diagnosis reports of the daily work in our department are retrospectively analyzed in this paper. The correlations between the examination type， the report submission time， the patient source， the level of residential doctors and the report evaluation results are analyzed. It is found that the proportion of unqualified reports is related to the report submission time， and higher proportion is found in the second half time of the working time in the morning and afternoon with the p value of 0.023 and 0.004 respectively. The level of residential doctors and the patient source are also found to be correlated with the report evaluation results. Therefore， in the training process， working hours and patient sources should be taken into account， and different work should be assigned to different residential doctors of different levels， so as to improve the training system of spiral model.

Key words： residential doctors; standardized training; classified training; daily supervision