規(guī)范化護理措施對外科手術患者是否發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的干預效果觀察

韓衛(wèi)娟 張小雪 徐娟(西北大學附屬醫(yī)院西安市第三醫(yī)院，陜西 西安 710018)

近年來醫(yī)院獲得性感染(HAI)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，HAI一旦發(fā)生會延長治療時間、增加治療成本、影響術后康復效果，嚴重時甚至可能導致患者死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛，增加患者經(jīng)濟壓力，甚至影響整個社會的經(jīng)濟效益；由此可見醫(yī)院對預防HAI面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)[1]。外科手術住院患者經(jīng)歷手術后機體伴隨一定損傷，因患病后機體免疫力水平明顯降低，加之各種侵襲性操作、大量使用抗生素等因素影響導致菌群失調(diào)，細菌耐藥性增強等，導致外科住院患者成為HAI的高發(fā)人群，同時因手術具有復雜精細、時間長、難度高等特點，也相應增加HAI發(fā)生風險[2]。本文旨在探討規(guī)范化護理措施對外科手術患者是否發(fā)生HAI的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院收治的49例外科手術患者納入觀察組，其中男31例，女18例；年齡22～71歲，平均(47.5±5.3)歲；手術類型：普外科13例，心臟外科12例，胸外科10例，肺外科9例，骨外科5例。另選取2019年1月至2019年12月我院收治的49例外科手術患者納入對照組，其中男33例，女16例；年齡22～71歲，平均(48.2±5.1)歲；手術類型：普外科12例，心臟外科13例，胸外科11例，肺外科8例，骨外科5例。納入標準：知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；可耐受手術治療者；患者臨床資料完整。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；排除精神類疾病者；排除術前嚴重全身性感染；排除血液病患者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予規(guī)范化護理措施：(1)切口感染規(guī)范化護理措施：護士為患者提供換藥操作時嚴格執(zhí)行無菌技術與標準預防措施，科室重點進行規(guī)范洗手宣教與培訓，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識與依從性，有效切斷傳播途徑，降低外源性感染風險；術前指導患者認真清洗術野皮膚，對于不影響手術操作與術后固定敷料的區(qū)域則盡可能避免剃毛，對必須剃毛的區(qū)域保持輕柔動作，確保皮膚無劃痕；手術室與換藥室重視環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒工作，每月監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生是否達標，包括監(jiān)測空氣消毒是否合格，如不合格則需及時查找原因，排除潛在風險；科室嚴格檢查無菌手術物品與一次性醫(yī)療用品，確保物品具有齊全的無菌標識，避免使用過期物品，設備科統(tǒng)一采購一次性無菌用品，要求證件齊全、清晰標識，消毒供應科統(tǒng)一供應換藥物品，提倡使用小包裝，護士為患者提供術后切口換藥時嚴格遵守規(guī)范操作流程，做到依次進行清潔傷口—感染傷口—特殊感染傷口的順序，將醫(yī)療廢物放置于固定處，妥善處理，避免污染病房環(huán)境，避免擴散病原體；手術室重點培訓醫(yī)護人員合理應用預防抗菌藥物，堅持低價、安全、有效的藥物，在規(guī)定時間及時給藥；重視病房環(huán)境管理，做好基礎護理，及時更換污染床單位，創(chuàng)造溫馨舒適整潔的病房環(huán)境，提倡綜合施治，提高患者機體免疫力，一旦發(fā)生切口感染則需及時做細菌培養(yǎng)，選擇適宜抗生素治療。(2)呼吸道感染規(guī)范化護理措施：病房均采取濕式清掃，保持通風，對術后吸氧患者每日更換吸氧管與濕化水，使用滅菌水作為濕化水，術后早期為患者取半臥位，減少胃內(nèi)實物吸入下呼吸道，術前重視為患者宣教預防術后并發(fā)癥等知識，術后麻醉未清醒時及時清除分泌物，降低誤吸風險，提供營養(yǎng)支持，合理應用抗菌藥。(3)泌尿系感染規(guī)范化護理措施：術后護士及時評價留置尿管的必要性，早期拔除管道，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每日為患者提供2次尿道口清潔干預，及時排空尿袋，鼓勵患者多飲水。

1.3觀察指標 比較兩組患者HAI發(fā)生情況，包括切口感染、呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染；采用本院自行編制的滿意度調(diào)查問卷評價護理滿意度；采用自制護理質(zhì)量評分表評價護理質(zhì)量，內(nèi)容包括護理操作、感染預防、健康教育、心理護理。

2 結 果

2.1兩組比較HAI發(fā)生情況 觀察組患者現(xiàn)切口感染2例、呼吸道感染1例、泌尿系統(tǒng)感染1例，發(fā)生率8.16%；對照組患者出現(xiàn)切口感染4例、呼吸道感染2例、泌尿系統(tǒng)感染5例，發(fā)生率22.45%。觀察組HAI發(fā)生低于對照組(χ2=7.877，P<0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意38例、一般滿意9例、不滿意2例，滿意度為95.92%；對照組患者非常滿意19例、一般滿意20例、不滿意10例，滿意度為79.59%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=12.408，P<0.05)。

2.3兩組護理質(zhì)量評分比較 觀察組患者對護理操作、感染預防、健康教育、心理護理評分均高于對照組(t=25.611、24.862、54.267、24.718，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較分，n=49]

3 討 論

HAI是全國所有醫(yī)院共同面臨的重要難題，外科手術會對機體造成創(chuàng)傷，降低機體免疫力，留下手術切口、術后插管操作較多等，導致HAI發(fā)生風險明顯高于其他患者，因此積極預防HAI成為外科手術患者的一項重要護理內(nèi)容，尤其是在護理過程中要采取嚴格的感染控制措施，良好的護理條件是降低HAI發(fā)生的有效手段[3]。

本文結果顯示，觀察組HAI發(fā)生低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予規(guī)范化護理措施，科室結合過往護理工作經(jīng)驗，制定規(guī)范化預防HAI控制措施，首先重視在科室開展關于HAI預防知識宣教，促進醫(yī)護人員與院感相關人員互相交流、學習，要求所有工作人員均學習掌握HAI預防控制守則，強化手衛(wèi)生管理措施，強調(diào)無菌操作的重要性，嚴格執(zhí)行，使得護士積極主動采取有效護理措施，積極應對[4]。做好環(huán)境消毒通風工作，重視檢查換藥物品質(zhì)量；術前重視為患者提供健康教育，指導患者正確備皮與術前飲食，保持護患雙方有效溝通，解除患者負性情緒，術后調(diào)整舒適體位，采取措施預防誤吸，鼓勵患者在病情允許范圍內(nèi)早期離床活動，注意體位變化，維持通暢呼吸道[5]。每日對病房環(huán)境進行消毒管理，重視基礎護理服務，包括監(jiān)測體征變化，清潔手術切口，提高呼吸道管理力度，做好供氧支持，給予營養(yǎng)支持治療，嚴格堅持無菌原則消毒尿道口，早期評估尿管拔除時機，早期拔除導尿管，預防切口感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生[6]。

綜上所述，臨床為外科手術患者提供規(guī)范化護理措施可預防發(fā)生HAI，提高護理服務滿意度與護理質(zhì)量。