綜合護理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中的效果評價

王保紅(河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

高齡產(chǎn)婦是指年齡35歲以上的產(chǎn)婦，通常高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩幾率較大，行肌壁間肌瘤剝除術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮為瘢痕子宮，影響再次妊娠的分娩和孕期及產(chǎn)后等過程，對高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦的影響更甚[1]。由于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦受年齡與既往手術(shù)的影響，妊娠及分娩期間極易造成子宮破裂出血、胎盤前置、產(chǎn)后出血等不良后果，因此，給予有效、科學(xué)的護理干預(yù)尤為重要[2]。綜合護理干預(yù)是在護理診斷的指導(dǎo)下，基于一定的科學(xué)理論按事先制定的護理方案進行一系列的護理干預(yù)措施，具有全面、有效、科學(xué)的特點[3]。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦280例，隨機分為對照組和試驗組，各140例。對照組產(chǎn)婦孕周35～40周，平均(37.16±1.63)周；年齡35～42歲，平均(38.12±2.63)歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。試驗組產(chǎn)婦孕周35～41周，平均(37.17±1.59)周；年齡35～43歲，平均(38.13±2.59)歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦91例。納入標準：符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)·下冊》[4]中相關(guān)診斷標準；依從性好，可以清晰準確配合者；產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽字者等。排除標準：異位妊娠者；心肝腎功能異常者；精神行為異常者；認知功能存在障礙者等。本研究院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理干預(yù)。試驗組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體如下：護理人員于產(chǎn)前全面評估產(chǎn)婦一般情況，包括產(chǎn)婦既往病史等，并根據(jù)產(chǎn)婦自身實際情況合理安排手術(shù)時間；通過與產(chǎn)婦親切交談，建立良好的護患關(guān)系，通過認真傾聽產(chǎn)婦關(guān)于分娩相關(guān)的疑問，并認真進行解答，使產(chǎn)婦增加分娩信心，同時向產(chǎn)婦講述分娩案例，樹立產(chǎn)婦信心，從而確保產(chǎn)婦順利分娩；注重產(chǎn)婦的日常護理干預(yù)，向產(chǎn)婦及其家屬了解產(chǎn)婦的日常生活作息習(xí)慣與飲食習(xí)慣，在產(chǎn)婦自身生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上制定日常待產(chǎn)計劃，包括產(chǎn)前的飲食、作息，對產(chǎn)婦的日常營養(yǎng)攝入進行合理計劃，同時調(diào)整產(chǎn)婦作息，保證產(chǎn)婦充足睡眠；待產(chǎn)婦生產(chǎn)后，對產(chǎn)婦進行疼痛護理干預(yù)，產(chǎn)婦分娩后由于子宮生理性收縮，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理性宮縮疼痛，護理人員可在產(chǎn)婦分娩2 h后對產(chǎn)婦陰道流血情況進行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦腹部進行環(huán)形按摩，從而促進產(chǎn)婦子宮的復(fù)位與收縮；待產(chǎn)婦機體情況稍有緩解后，向產(chǎn)婦進行新生兒喂養(yǎng)方法指導(dǎo)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦進行科學(xué)合理的護理干預(yù)，告知產(chǎn)婦注意自身清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生感染及其他不良后果，叮囑產(chǎn)婦保證充足的睡眠，并時常保持愉悅的情緒，有利于促進產(chǎn)婦機體恢復(fù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦早期進行下床活動，根據(jù)產(chǎn)婦自身恢復(fù)情況制定活動方案，并告知產(chǎn)婦下床活動的重要性，加速產(chǎn)婦康復(fù)進程。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)護理干預(yù)至出院。

1.3觀察指標 采用視覺疼痛評分表(VAS)[5]對產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛分級進行評定，0級：產(chǎn)婦VAS評分為0分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后無疼痛感；Ⅰ級：產(chǎn)婦VAS評分為1～4分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后輕度疼痛感；Ⅱ級：產(chǎn)婦VAS評分為5～7分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后重度疼痛感；Ⅲ級：產(chǎn)婦VAS評分為8～10分，表明產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛感劇烈；總疼痛率=(Ⅱ級+Ⅲ級)例數(shù)/總例數(shù)±100%。比較兩組產(chǎn)婦護理干預(yù)后住院時間、康復(fù)時間與重癥監(jiān)護室入住時間。比較兩組產(chǎn)婦最小產(chǎn)程時間、最大產(chǎn)程時間與平均產(chǎn)程時間。

2 結(jié) 果

2.1疼痛分級 護理干預(yù)7 d后，對照組產(chǎn)婦0級49例、Ⅰ級49例、Ⅱ級29例、Ⅲ級13例，疼痛率30.00%；試驗組產(chǎn)婦0級81例、Ⅰ級39例、Ⅱ級17、Ⅲ級3例，疼痛率14.29%。試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛率低于對照組(χ2=10.027，P<0.05)。

2.2住院時間、康復(fù)時間與重癥監(jiān)護室入住時間 護理干預(yù)期間試驗組產(chǎn)婦住院時間、康復(fù)時間與重癥監(jiān)護室入住時間均較對照組縮短(t=16.461、16.526、15.213，P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦住院時間、康復(fù)時間與重癥監(jiān)護室入住時間比較

2.3最小產(chǎn)程時間、最大產(chǎn)程時間與平均產(chǎn)程時間 護理干預(yù)期間試驗組產(chǎn)婦最小產(chǎn)程時間、最大產(chǎn)程時間與平均產(chǎn)程時間均較對照組縮短(t=11.584、11.541、14.530，P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦最小產(chǎn)程時間、最大產(chǎn)程時間與平均產(chǎn)程時間比較

3 討 論

既往有子宮破裂史、子宮穿孔史、剖宮產(chǎn)史等婦科手術(shù)病史產(chǎn)婦的子宮可認定為疤痕子宮，隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年攀升，導(dǎo)致疤痕子宮產(chǎn)婦數(shù)量隨之升高，因此應(yīng)重視對該類產(chǎn)婦的護理干預(yù)，降低分娩風(fēng)險[6]。常規(guī)護理干預(yù)雖可起到一定的預(yù)防作用，但護理干預(yù)模式較為單一。

綜合護理干預(yù)通過入院時評估產(chǎn)婦自身情況，了解后期可能出現(xiàn)的問題制定針對性的干預(yù)方案，由于高齡疤痕子宮產(chǎn)婦在分娩過程可出現(xiàn)不同程度的宮縮乏力，導(dǎo)致其產(chǎn)程延長，使產(chǎn)婦疼痛閾值降低，導(dǎo)致機體對疼痛的敏感性增加，護理人員憑借專業(yè)知識可有效促進產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)，加速產(chǎn)婦機體恢復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示，護理干預(yù)7 d后，試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛率較對照組降低，護理干預(yù)期間試驗組產(chǎn)婦住院時間、康復(fù)時間與重癥監(jiān)護室入住時間均較對照組縮短，表明綜合護理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，縮短產(chǎn)婦住院時間與重癥監(jiān)護室入住時間，加速產(chǎn)婦康復(fù)。與劉美玲[8]研究結(jié)果基本一致。高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦通常可出現(xiàn)子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險，綜合護理干預(yù)通過為產(chǎn)婦制定待產(chǎn)計劃，并講解計劃中每一步的作用及方法，可促使產(chǎn)婦在分娩時與醫(yī)師及助產(chǎn)士的配合，從而使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。結(jié)果還顯示，試驗組產(chǎn)婦護理干預(yù)期間最小產(chǎn)程時間、最大產(chǎn)程時間與平均產(chǎn)程時間均較對照組縮短，表明綜合護理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中可縮短產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間，降低生產(chǎn)危險性。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于高齡瘢痕子宮產(chǎn)婦中可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，縮短產(chǎn)婦住院時間與重癥監(jiān)護室入住時間，加速產(chǎn)婦康復(fù)，同時產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間縮短，生產(chǎn)危險性降低，值得臨床進一步研究與應(yīng)用。