加速康復外科護理聯合延續性護理對胃癌根治術患者人格特征及康復效果的影響

尚靜 李艷華(.榆林市第二醫院康復科，陜西 榆林 79000；2.榆林市星元(第四人民)醫院胃鏡室，陜西 榆林 79000)

胃癌是威脅患者生命安全的一種消化系統惡性腫瘤，其發病率位居惡性腫瘤第二位，據數據統計，我國胃癌的發生率目前已超出世界平均水平[1]。目前臨床治療胃癌的手術首選是胃癌根治術，其具有改善患者臨床癥狀、提高生存質量方面的優勢，但手術作為機體最大的應激源，常會造成明顯的心理及生理應激反應，加之消化道生理解剖結構的改變常會影響患者的人格特征及術后康復[2]。研究[3]表明，對胃癌根治術患者實施有效的護理對促進術后康復、提高患者的生存質量具有積極意義。本文旨在探討胃癌根治術患者聯合應用加速康復外科護理與延續性護理對人格特征及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2020年10月我院普外科收治胃癌根治術患者79例，隨機分為對照組和研究組。對照組39例，男25例，女14例；年齡38～75歲，平均(58.53±3.42)歲；病變部位：賁門胃底20例，胃竇10例，胃體9例；國際抗癌聯盟(UICC)胃癌TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。研究組40例，男24例，女16例；年齡40～73歲，平均(59.22±3.85)歲；病變部位：賁門胃底21例，胃竇10例，胃體9例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例。納入標準：均經影像學及病理活檢確診；符合手術治療指征；臨床資料完整；患者知情同意本研究。排除標準：胃癌復發者；伴有遠處轉移者；合并其他嚴重系統性疾病者；精神認知障礙者；手術禁忌癥者；臨床資料不全及失訪者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者接受傳統術后護理。研究組患者在對照組基礎上采用加速康復外科護理與延續性護理，具體為：(1)加速康復外科護理：術前全面評估患者的受教育程度及疾病知識水平，根據患者存在的潛在危險因素進行針對性的健康教育及心理干預，全面評估患者的心理狀態，根據引發負面情緒的根源給予心理疏導，幫助患者保持心態平和，擇期安排手術。術后嚴密監測患者的生命體征，加強巡視次數，待患者病情穩定后根據患者的具體情況制定康復計劃，向患者說明術后可能出現的不適感、并發癥及防治措施、緩解疼痛及自我情緒調節的方法等，次日及時詢問患者的排氣情況，必要時口服白普素，同時指導患者早日下床活動，促進胃腸功能恢復。(2)延續性護理：成立延續性護理小組，為患者建立健康檔案，詳細記錄患者治療和護理情況，重點標注存在的護理問題，以便后期及時跟蹤回訪。在患者出院前24 h了解患者的知識需求并制定康復目標，發放健康教育手冊，指導患者出院后科學飲食，適當運動，遵醫囑完成康復治療。于患者出院之日起每周電話隨訪1次，了解患者病情康復情況、心理狀態、并發癥發生情況，面對患者應態度和藹、真誠，提高患者的身心舒適度及后期康復治療的依從性，使患者深刻意識到健康的生活習慣、樂觀心態對病情康復的好處，以患者的要求為向導，最大限度提高患者的身心舒適度。每月登門拜訪1次，指導患者強化自我管理，通過意念引導、語言暗示、肌肉放松訓練、情緒疏導等方式幫助患者提高自身健康行為，促進病情康復。

1.3觀察指標 比較兩組患者術后康復情況：引流管拔除時間、疼痛評分、首次進食時間、首次下床時間、住院時間及切口感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發癥發生率；比較兩組患者干預前后的人格特征評分；通過調查問卷的形式評價兩組護理滿意度。疼痛評分采用視覺模擬疼痛(VAS)評分量表評價[4]；人格特征評分采用艾森克人格問卷(EPQ)從內外傾向量表(E)、心理變態量表(P)、情緒性量表(N)和效度量表(L)4個量表評價[5]。

2 結 果

2.1術后康復情況 研究組患者引流管拔除時間(3.85±2.14)d、首次進食時間(3.45±1.16)d、首次下床時間(1.68±0.69)d、住院時間(12.53±3.58)d、疼痛評分(4.63±1.14)分、并發癥發生率5.00%(2/40)，對照組患者引流管拔除時間(6.78±2.65)d、首次進食時間(5.27±1.21)d、首次下床時間(3.75±0.82)d、住院時間(18.75±4.24)d、疼痛評分(6.58±1.33)分、并發癥發生率20.51%(8/39)。研究組術后康復各指標均顯著短于對照組，疼痛評分及并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2患者人格特征評分變化 干預后，研究組E、N、P及L量表評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者人格特征評分變化分]

2.3護理滿意度 研究組患者滿意24例、基本滿意35例、不滿意2例，滿意度為95.00%；對照組患者滿意20例、基本滿意11例、不滿意8例，滿意度為79.49%。研究組患者護理滿意度顯著高于對照組(χ2=4.298，P<0.05)。

3 討 論

快速康復外科護理是在快速康復外科理念指導下，運用各種有效的方法促進患者各功能器官恢復，減少創傷性刺激，滿足患者疾病知識及心理需求，減少并發癥，最大限度提高患者的身心舒適度，以縮短術后康復進程[6]。延續性護理是將護理服務從醫院延伸到家庭的服務模式，通過電話隨訪及登門拜訪給予患者針對性的指導，提高患者的健康行為，使患者掌握胃癌根治術后相關知識，以提高患者的治療依從性及生活質量為目的，通過實現醫院—家庭護理延續來促進病情康復[7]。

本文結果顯示，研究組術后康復各項指標均顯著短于對照組，疼痛評分及并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，提示加速康復外科護理可有效減少術后并發癥、縮短術后康復時間，有助于縮減醫療成本。結果還顯示，干預后研究組E、N、P及L量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示加速康復外科護理聯合延續性護理有助于改善患者的人格特征，進而堅定患者的自信心，改善患者的心理狀態，對提高患者后期康復效果及生活質量具有積極意義。另外，研究組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。究其原因，加速康復外科護理與延續性護理聯合應用有助于建立和諧的護患關系，另外通過后期電話隨訪、登門拜訪等滿足患者的護理需求，在一定程度上提高了患者的康復配合度，提高自身健康行為，從而有助于縮短康復進程、提高護理質量。

綜上所述，加速康復外科護理與延續性護理聯合應用可有效縮短患者術后康復進程，改善人格特征，患者滿意度高，對提高胃癌根治術患者預后質量具有促進作用。