盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療婦科腫瘤術(shù)后盆底肌功能障礙的效果觀察

原蕊 戴偉芳(漢中市中心醫(yī)院婦科，陜西 漢中 723000)

目前臨床治療婦科腫瘤疾病的常見(jiàn)治療手段以手術(shù)、放療、化療等綜合療法為主，其中手術(shù)治療的目標(biāo)是切除病灶、恢復(fù)器官功能，提高生活質(zhì)量[1]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中盆底功能障礙(PFD)是婦科腫瘤術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，包括尿失禁、尿潴留、盆腔疼痛、膀胱刺激征等[2]。PFD出現(xiàn)后早期癥狀輕微，對(duì)患者的日常生活影響較小，但如放任不管，經(jīng)長(zhǎng)年發(fā)展后可能導(dǎo)致功能障礙進(jìn)一步發(fā)展，引發(fā)盆腔器官功能異常，加重病情，因此臨床給予早期干預(yù)阻止病情進(jìn)展尤為重要[3]。探討盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療婦科腫瘤術(shù)后盆底肌功能障礙(PFD)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月我院收治的婦科腫瘤術(shù)后PFD患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。觀察組均為女性，年齡32～68歲，平均(50.1±6.2)歲；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤19例，子宮脫垂者15例，卵巢腫瘤14例；PFD：尿潴留25例，膀胱刺激征15例，尿失禁8例。對(duì)照組均為女性，年齡31～70歲，平均(50.8±6.0)歲；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤20例，子宮脫垂者14例，卵巢腫瘤14例；PFD：尿潴留23例，膀胱刺激征16例，尿失禁9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿簽署手術(shù)知情同意書(shū)；研究獲得患者知情同意；均為婦科良性疾?。换颊咭庾R(shí)清楚；患者主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期者；排除既往有降低盆底肌功能者；排除精神異常者；排除不配合研究者；排除臨床資料不完整者；排除合并其他類(lèi)型的嚴(yán)重軀體疾病者。已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：(1)術(shù)后第5天開(kāi)始實(shí)施盆底肌鍛煉，護(hù)士全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)，詳細(xì)解釋術(shù)后尿管停留時(shí)間與膀胱功能恢復(fù)過(guò)程、盆底肌鍛煉的過(guò)程、注意事項(xiàng)、方法等，提高患者治療信心與配合度。(2)憋尿動(dòng)作：鍛煉Ⅰ類(lèi)肌肉：指導(dǎo)患者保持全身放松，緩慢收縮肛門(mén)、陰道、尿道，收縮5 s后再慢慢放松，暫停5 s后繼續(xù)收縮，反復(fù)循環(huán)共10 min；鍛煉Ⅱ類(lèi)肌肉：用同樣方法，收縮1 s，放松2 s，連續(xù)5次，暫停休息5 s，再重復(fù)原來(lái)動(dòng)作，持續(xù)鍛煉10 min；鍛煉過(guò)程中指導(dǎo)患者避免同時(shí)收縮腹肌與雙側(cè)大腿肌，第1～3天鍛煉1次/d；4～6天鍛煉2次/d；第7天鍛煉3次/d，20 min/次，直至拔管；術(shù)后第7日開(kāi)始間歇性?shī)A閉尿管，每隔3 h開(kāi)放1次，每次開(kāi)放前指導(dǎo)患者醞釀尿意，做排尿動(dòng)作。(3)采用多功能電療綜合治療儀(型號(hào) P2-9632C)，連接導(dǎo)電貼片與導(dǎo)線，在骶尾部貼梯形導(dǎo)電貼片，在會(huì)陰部貼蝶形導(dǎo)電貼片，連接導(dǎo)線后指導(dǎo)患者保持平臥位，并攏雙腿，打開(kāi)電源，選擇脫垂治療模式，確認(rèn)后開(kāi)始治療，強(qiáng)度為0～50 mA，治療時(shí)間為20 min，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效[4]、國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)分[5]、WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分[6]及護(hù)理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組患者痊愈32例、有效5例、無(wú)效1例，總有效率為97.92%；對(duì)照組患者痊愈14例、有效22例、無(wú)效12例，總有效率為75.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=22.437，P<0.05)。

2.2ICI-Q-SF評(píng)分 觀察組干預(yù)前(15.86±2.05)分、干預(yù)后(7.02±1.00)分，對(duì)照組干預(yù)前(15.94±1.97)分、干預(yù)后(10.32±1.02)分。干預(yù)后兩組ICI-Q-SF評(píng)分較干預(yù)前均降低(t=26.851、17.552，P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(t=16.006，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，n=48]

2.4護(hù)理滿意度 觀察組患者非常滿意34例、一般滿意13例、不滿意1例，滿意度為97.92%；對(duì)照組患者非常滿意19例、一般滿意20例、不滿意9例，滿意度為81.25%。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組(χ2=14.892，P<0.05)。

3 討 論

婦科手術(shù)過(guò)程中可能損傷盆腔中的器官、神經(jīng)、組織，相對(duì)減弱膀胱順應(yīng)性，導(dǎo)致副交感神經(jīng)損傷，減弱排尿感覺(jué)，增加排尿后殘余尿路，誘發(fā)尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)；生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理，盆底康復(fù)訓(xùn)練是一種物理康復(fù)手段，治療過(guò)程中可幫助修復(fù)受損的盆底肌肉、神經(jīng)，提高盆底肌收縮能力，早期訓(xùn)練可有效阻止PFD進(jìn)程[8]。反復(fù)練習(xí)收縮肌肉可喚醒盆底肌肉知覺(jué)、提高收縮輕度，增強(qiáng)盆底肌鍛煉，指導(dǎo)患者正確收縮盆底肌，增加肌張力，促使近端尿道與膀胱頸部在骨盆內(nèi)提升，在腹壓作用下確保膀胱恢復(fù)正常解剖位置，提高機(jī)體控制排尿的能力，促進(jìn)恢復(fù)自主排尿，恢復(fù)支配膀胱的神經(jīng)功能，預(yù)防肌肉萎縮，提高尿道括約肌作用。通過(guò)低頻電刺激強(qiáng)化盆底肌群，喚醒盆底肌肉感受器，發(fā)揮被動(dòng)鍛煉肌肉的效果，抑制膀胱逼尿肌收縮，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、加速局部組織血液循環(huán)的效果，增強(qiáng)神經(jīng)反射，提高盆底肌收縮能力。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后PFD患者給予盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合護(hù)理干預(yù)治療效果樂(lè)觀，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。