常規MRI聯合擴散加權成像診斷小腦原發性中樞神經系統淋巴瘤的價值觀察

黃世全 米磊△ 李隴超(.榆林市第一醫院影像科，陜西 榆林 79000；.陜西省人民醫院磁共振室，陜西 西安 70068)

原發性中樞神經系統淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤，病變部位主要為軟腦膜、脊髓、眼部、小腦、大腦，約有0.5%～1.2%的顱內腫瘤為原發性中樞神經系統淋巴瘤[1]。原發性中樞神經系統淋巴瘤光學顯微鏡下早期主要呈血管周圍袖套樣排列，中晚期呈彌散性排列。因病理檢查不具有特異性，核磁共振影像學檢查具有重要的臨床診斷價值[2]。目前，隨著醫學影像學技術的快速發展，核磁共振衍生出擴散加權成像(DWI)、磁共振波譜(MRS)等新型成像技術，可在分子水平反映病變特征。本文旨在分析小腦原發性中樞神經系統淋巴瘤進行核磁共振DWI與常規MRI聯合檢查成像的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年6月在本院接受診治的小腦原發性中樞神經系統淋巴瘤病人40例，隨機分為對照組和觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡20～66歲，平均(57.2±6.5)歲；病程1～6個月，平均(3.2±0.6)個月。對照組男12例，女8例；年齡20～66歲，平均(57.3±6.4)歲；病程1～6個月，平均(3.3±0.5)個月。納入標準：均經立體定向活檢或開顱手術證實，臨床特征為癲癇、視力障礙、共濟失調、肢體乏力、惡心、頭暈、頭痛等顱內高壓或顱內占位癥狀，血清免疫學檢查均正常。排除標準：躁動無法配合檢查者、腎功能嚴重不全、幽閉恐懼癥、急性炎癥、哺乳期或妊娠期女性、凝血功能障礙、全身淋巴瘤入侵顱腦的繼發性中樞神經系統淋巴瘤、伴發免疫系統病變、免疫抑制劑應用史、器官移植治療史、未成年人。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組進行MRI常規檢查與磁共振DWI檢查，對照組僅進行MRI常規檢查，予以矢狀位、冠狀位、軸位成像，1 mm層間隔，5～7 mm層厚，橫軸位、冠狀位T2WI、橫軸位T1WI、T2-液體衰減翻轉恢復序列，DWI掃描b值為1 000 mm2/s，FLAIR+T1WI技術，予以1～20 mL扎雙胺團注靜脈留置針，流速為2.5 mL/s，快速屏氣掃描，視野為256 mm×256 mm。儀器采用德國SIEMEMS 3.0 Tio TimI-class MR掃描儀，進行標準頭顱線圈。

1.3觀察指標 分析兩組MRI影像學特征、ADC值、病灶MRS分析。

2 結 果

2.1兩組MRI影像學特征檢出率比較 觀察組檢出蝴蝶征20例(100.0%)、病灶旁血管包繞征19例(95.0%)、病灶內血管包繞征17例(85.0%)、室管膜強化征18例(90.0%)、軟腦膜17例(85.0%)、馬蹄征16例(80.0%)，均顯著高于對照組的4例(20.0%)、6例(30.0%)、5例(25.0%)、7例(35.0%)、8例(40.0%)、6例(30.0%)(χ2=26.67、18.03、14.55、12.91、8.64、10.10，P<0.05)。

2.2兩組MRI的ADC值比較 觀察組DWI圖像中腫瘤實質區ADC平均值(0.87±0.22)mm2/s、瘤周水腫區ADC平均值(0.93±0.26)mm2/s，顯著高于對照組的(0.56±0.15)mm2/s、(0.58±0.13)mm2/s(t=5.21、5.38，P<0.05)。

2.3兩組病灶MRS改變比較 觀察組腫瘤實質區和瘤周水腫區的NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr指標均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病灶MRS改變比較

3 討 論

本文結果顯示，觀察組蝴蝶征、病灶旁血管包繞征、病灶內血管包繞征、室管膜強化征、軟腦膜、馬蹄征等核磁共振影像學特征檢出率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組DWI圖像中腫瘤實質區和瘤周水腫區ADC平均值均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組腫瘤實質區和瘤周水腫區的NAA/Cho、Cho/Cr、NAA/Cr指標均顯著高于對照組(P<0.05)，與方向等[3]的研究結果大體一致。

小腦原發性中樞神經系統淋巴瘤進行MRI常規檢查包括EPI序列、FLAIR序列、T2WI序列、T2WI序列、SE序列等，而增強掃描后發現病灶多呈環形、片狀、結節狀、團塊狀輕中度或顯著強化[4]。可能源于小腦原發性中樞神經系統淋巴瘤病灶多為血管周圍間隙為中心向外呈浸潤性生長，部分病灶增強掃描后出現顯著的囊變、壞死，可能源于淋巴瘤微血管密度較少[5]。淋巴瘤細胞與血管周圍呈套袖狀浸潤，不易出現囊變壞死密切相關。其中病灶旁血管包繞征、病灶內血管包繞征、馬蹄征是小腦原發性中樞神經系統淋巴瘤的重要影像學特征[6]。DWI是評估組織內水分子的運動狀態的指標，與組織的通透性、間隙大小、彌散介質狀況密切相關[7]。淋巴瘤組織細胞體積小，組織間隙緊密，DWI圖像上呈高信號特征，瘤周水腫區的ADC值顯著增高，說明淋巴瘤呈浸潤性生長，腫瘤實質外周組織中出現瘤細胞浸潤，水分子擴散運動受限較大，DWI圖像特征為具有水腫帶、清晰邊界、高信號，增強后呈均一強化[8]。MRI常規檢查與DWI檢查結合，可在分子代謝水平評估原發性中樞神經系統淋巴瘤的病變信息，可在分子運動狀態明確診斷[9]。

綜上所述，小腦原發性中樞神經系統淋巴瘤進行MRI常規與DWI聯合檢查，可顯示原發性中樞神經系統淋巴瘤的分子代謝和病變組織內水分子運動改變，臨床診斷技術價值較高。