超聲評分法聯合增強型血流顯示技術在兇險型前置胎盤合并胎盤植入中的應用價值分析

薛小梅 馬驍驍 賀利霞(榆林市第二醫院超聲科，陜西 榆林 719000)

近年來，隨著我國二孩政策的開放，瘢痕子宮再生生育患者增加，兇險性前置胎盤(PPP)發生率逐年呈上升趨勢，該疾病是指附著于既往子宮下段剖宮產疤痕處的前置胎盤，屬于產時、產后出血的重要因素之一[1]。其中PPP伴胎盤植入按植入程度可分為植入性胎盤、黏連性胎盤、穿透性胎盤等，該類患者剖宮產術中出血量可達到3 000～5 000 mL，嚴重者甚至是10 000 mL，同時可導致胎兒發生缺氧，對胎兒和患者均產生不同程度的影響[2]。目前，針對PPP合并胎盤植入的診斷主要以超聲診斷為主，近年來有研究[3]發現，超聲評分法可幫助臨床診斷PPP合并胎盤植入，為進一步提升診斷效果，本院在超聲評分法的基礎上聯合增強型血流顯示技術，以期進一步提高PPP合并胎盤植入超聲診斷率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的疑似PPP合并胎盤植入患者80例，年齡22～37歲，年齡(28.79±2.54)歲，孕周16～36周，平均(28.61±2.54)周。本研究經過本院倫理委員會批準。納入標準：均為單胎妊娠者；自愿作為受試者對象，均經過患者知情同意，承諾完成全部研究；均有1～2次剖宮產手術史。

1.2方法 使用GE VolusonE8、GE VolusonE10等超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，腔內探頭，頻率4.0～9.0 MHz，線性探頭，頻率9.0～14.0 MHz。孕婦取平臥位檢查，對胎兒進行常規或系統掃查，超聲擬診斷為前置胎盤的孕婦全部交由有豐富經驗的高年職醫師全面檢查，應用超聲評分法、增強型血流顯示技術多種檢查方法，著重觀察胎盤的形態、位置、回聲及其與宮頸內口位置關系，對于部分難以經腹部明確診斷的病例，均會聯合經會陰或經陰道超聲檢查。

1.3觀察指標 以臨床手術和病理結果兩者相結合作為金標準，評分方法參照超聲評分量表[4]，根據研究對象宮頸形態、宮頸血竇、胎盤基底部血流、胎盤陷窩、膀胱線、胎盤后低回聲帶、胎盤厚度、胎盤位置進行評分。比較不同診斷方式的準確度、靈敏度、特異度。

2 結 果

80例疑似PPP合并胎盤植入患者中57例為植入型PPP，23例為非植入型。三種不同診斷方式中，聯合診斷準確度、靈敏度、特異度均顯著高于增強型血流顯示技術、超聲評分法(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同診斷的診斷結果[n(%)]

表2 不同診斷方式的診斷效能[n(%)]

3 討 論

PPP伴胎盤植入屬于一種危及性病癥，可誘發胎兒傷亡、大出血及子宮穿孔等癥狀，因此聯合有效、科學的治療與護理方案，積極保障母嬰安全，規避不良癥狀發生顯得極為重要。PPP聲像圖上顯示胎盤完全覆蓋宮頸內口，或覆蓋部分宮頸內口，或到達宮頸內口無覆蓋，其診斷標準與臨床一致[5]。但中期妊娠疑有胎盤前置或低置時，一定要隨訪至妊娠末期才能作出明確診斷。有報道[6]稱妊娠18～23周時經陰道超聲見胎盤下緣蓋過宮頸內口≥15 mm者，分娩時為前置胎盤的陽性預測值為19%，敏感性100%。如用≥2.5 mm作標準，陽性預測值為40%，敏感性為80%，由于“胎盤移行”這一特點，對中孕期及晚孕早期胎盤位置低的病例，超聲重點描述，而不要輕易下“前置胎盤”的診斷[7]。前置胎盤對妊娠結局影響較大，因此在圍生期盡早篩查、診斷前置胎盤，并給予及時處理及針對性治療對于改善母嬰結局有著顯著效果。PPP合并胎盤植入的漏診誤診，與孕婦腹壁脂肪厚、胎盤附著在子宮后壁有關，有剖宮產史和宮腔操作史孕產婦超聲檢查時應高度警惕胎盤植入可能，應用彩色多普勒可提高PPP合并胎盤植入的診斷率[8]。

本文結果顯示，80例疑似PPP合并胎盤植入患者中57例為植入型PPP，23例為非植入型，三種不同診斷方式中，聯合診斷準確度、靈敏度、特異度均顯著高于增強型血流顯示技術、超聲評分法(P<0.05)，超聲檢查能夠對胎盤進行準確定位，并對胎盤遷移進行動態觀察，通過觀察宮頸內口、胎盤下緣間關系，對前置胎盤類型明確。超聲檢查同時能夠對局部血流特征進行詳細觀察，進而發現胎盤植入。超聲評分法是一種較客觀的超聲診斷方法，通過超聲評分法對兇險性前置胎盤患者不同病理分型的判定，讓診斷PPP合并胎盤植入分型有了理論依據，可以有效實現對患者不良妊娠結局的預測，有較高的特異性和敏感性。增強型血流顯示技術是增強型的彩色多普勒，清晰顯示弓狀動脈，可減少彩色血流信號的外溢，能快速捕獲到低速血流，可作為診斷PPP合并胎盤植入的重要檢查方法。本文結果表明增強型血流顯示技術、超聲評分法單獨使用存在一定局限性，無法有效診斷，將兩者結合后，其準確度、靈敏度、特異度上升顯著。

綜上所述，超聲評分法聯合增強型血流顯示技術聯合診斷可有效診斷出PPP合并胎盤植入，幫助臨床醫生選擇合適的治療方案，保障母嬰生命安全。