地塞米松玻璃體腔植入劑治療活動性非感染性葡萄膜炎黃斑水腫的臨床分析

韓登雷 馬雄雄 王燕(.延安大學附屬醫院眼科，陜西 延安 76000；.榆林市神木市醫院眼科，陜西 榆林 79300)

葡萄膜炎是指受到感染、免疫或是損傷等多種因素影響，導致的眼內葡萄膜炎癥情況，主要包含眼球前部虹膜、中部睫狀體以及后部脈絡膜炎癥情況[1]。在葡萄膜炎患者中，約有30%的患者可并發黃斑水腫，黃斑水腫及后遺癥會引起中晚期非感染性葡萄膜炎(NIU-ME)患者視力持續性損傷[2]。當前臨床對于NIU-ME主要是全身使用糖皮質激素，但是大劑量使用糖皮質激素會導致其產生全身系統副作用。而在玻璃體腔內注射曲安奈德會誘發青光眼及白內障。研究[3]指出，對NIU-ME患者在玻璃體腔內注射地塞米松玻璃體腔植入劑，可獲得良好效果。本文旨在探討活動性NIU-ME實施地塞米松玻璃體腔植入劑干預作用。

1 資料及方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年5月至2020年5月本院收治的106例(106只眼)NIU-ME患者臨床資料，其中女59例(59只眼)，男47例(47只眼)；年齡15～65歲，平均(45.29±5.11)歲；病程2～30個月，平均(9.34±1.28)月；37例為中間葡萄膜炎，69例為后部葡萄膜炎。納入標準：黃斑中心視網膜厚度超過300 μm者；通過開展各項臨床檢查后均被確診為NIU-ME[4]。排除標準：屈光間質混沌，無法有效觀察眼底情況者；光學相干斷層掃描儀檢查發現有玻璃體視網膜或黃斑前膜界面牽拉情況者[5]；存在細菌性眼內炎、巨細胞病毒性視網膜炎以及結核性葡萄膜炎等感染性葡萄膜炎癥性疾病者。

1.2方法 全部患者在進入醫院后，均實施光學相干斷層掃描儀檢查、熒光素眼底血管造影檢查、眼底彩色照相、眼壓以及最佳矯正視力檢查。其中光學相干斷層掃描儀檢查選擇Mocean-3000型光學相干斷層掃描儀(采購自上海涵飛醫療器械有限公司)開展檢查，針對患側眼部黃斑區實施水平線性掃描。合理設置各項掃描參數：掃描深度是2 mm，掃描模式選擇512×128，掃描面積是6 mm×6 mm，對以黃斑中心凹為中心1.6 mm的黃斑中心視網膜厚度實施測量。熒光素眼底血管造影檢查使用APS-AER型數字眼底造影檢查儀(采購自上海涵飛醫療器械有限公司)開展眼底檢查。眼底彩色照相選擇DFE-53型眼底照相機(采購自上海涵飛醫療器械有限公司)開展檢查。最佳矯正視力檢查使用Snellen視力表開展檢查。全部測量以及檢查均由同一眼科醫師開展，分別進行3次，并將3次平均值作為最終結果。在獲得患者及其家屬同意后，在其玻璃體腔內注射地塞米松玻璃體腔植入劑開展治療。之后對全部患者持續隨訪6個月及以上，在隨訪過程中，當患者存在以下情況時需進行重復治療：(1)熒光素眼底血管造影檢查提示有彌漫性毛細血管熒光素滲漏情況再次出現；(2)黃斑中心視網膜厚度超過300 μm；(3)Snellen視力表檢查最佳矯正視力下降一行及以上。針對需要開展重復地塞米松玻璃體腔植入劑治療，但自身情況及經濟狀況不允許的患者，尤其是白內障術后安裝人工晶狀體眼的患者，可在其玻璃體腔內注射40 mg/mL曲安奈德進行治療。針對年輕患者，可使用甲潑尼龍開展靜脈滴注治療，用藥期間可通過在玻璃體腔內注射400 μg/0.1 mL甲氨蝶呤來減少糖皮質激素藥物使用劑量。

1.3觀察指標 比較干預前及干預后1、3、6、9、12個月時患者黃斑中心視網膜厚度、最佳矯正視力、眼壓水平變化情況。分析患者地塞米松玻璃體腔植入劑注射情況。

2 結 果

2.1黃斑中心視網膜厚度、最佳矯正視力、眼壓水平變化情況 干預后1、3、6、9、12個月時患者黃斑中心視網膜厚度均低于干預前，最佳矯正視力均高于干預前；干預后1、3、6、9個月時眼壓水平高于干預前，干預后12個月時患者眼壓水平低于干預前(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后患者黃斑中心視網膜厚度、最佳矯正視力、眼壓水平變化情況對比

2.2患者地塞米松玻璃體腔植入劑注射情況 106例患者均持續隨訪12個月，其中有32例(30.19%)開展一次注射，有60例(56.60%)開展兩次注射，有14例(13.21%)開展三次注射。

3 討 論

研究[6]發現，化學介質持續釋放，例如白三烯、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素等會使得視網膜血管通透性升高，大量液體滲出，蛋白質及其他大分子滲漏到視網膜間質內，可能擴展至細胞外空間，進而出現黃斑水腫情況。因此，積極采取有效措施控制炎癥水平，對改善黃斑區水腫情況具有積極意義[7]。在葉婭等[8]研究中，對NIU-ME患者開展地塞米松玻璃體腔植入劑治療，干預后患者黃斑中心視網膜厚度明顯下降，眼壓得到一定改善，矯正視力水平有明顯提升，因此其認為對NIU-ME患者實施上述干預措施，可促進其視力恢復。

本文結果顯示，在黃斑中心視網膜厚度方面，干預后各時期水平均低于干預前；在最佳矯正視力方面，干預后各時期水平均高于干預前；在眼壓方面，干預后1、3、6、9個月時眼壓水平高于干預前，干預后12個月時患者眼壓水平低于干預前(P<0.05)。分析結果可知，在玻璃體腔內注射地塞米松玻璃體腔植入劑，能夠發揮有效抗炎作用，從而抑制小膠質細胞活化及遷移，從而降低視網膜血管通透性，減少液體滲出，最終改善黃斑區水腫情況。結果還顯示，106例患者均持續隨訪12個月，其中一次注射、兩次注射、三次注射人數百分比分別是30.19%、56.60%、13.21%。分析結果可知，由于NIU-ME具有較高的復發性，因此患者多進行兩次注射，從而保障治療效果。

綜上所述，NIU-ME患者在玻璃體腔內注射地塞米松玻璃體腔植入劑，可降低黃斑中心視網膜厚度，提升患眼視力，達到良好的干預目的。