腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術與經陰道全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床療效及并發癥觀察

王春春 馬德紅(上海市長寧區婦幼保健院，上海 200050)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤之一，患者在早期無特殊臨床表現，但機體激素水平的影響，肌瘤的體積會不斷增大，逐漸壓迫盆腔組織，引發子宮異常出現等不良反應，嚴重甚至會影響女性的生育能力[1]。經陰道全子宮切除術是臨床最常見的手術方式，具有創傷小、術后恢復快等優勢，但受其手術視野局限性以及陰道內血管、組織較為豐富等因素的影響，對主治醫生的經驗要求和操作水平要求較高[2]。伴隨微創理念在臨床的深入，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術的應用價值日益提高，該手術方式不僅可以為主刀者提供清晰的手術視野，還可以降低手術操作難度，保障患者手術治療的安全性[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年3月于我院收治的擇期行手術治療的子宮肌瘤患者88例，隨機分為對照組和研究組，各44例。對照組年齡(44.95±3.47)歲；肌瘤直徑(5.61±0.89)cm；體質量指數(23.01±0.57)kg/m2；生育次數(3.85±0.44)次。研究組年齡(45.02±3.55)歲；肌瘤直徑(5.92±0.91)cm；體質量指數(23.04±0.55)kg/m2；生育次數(3.89±0.42)次。納入標準：患者均符合《婦產科學(第9版)》[4]中的診斷標準，并經超聲和宮頸細胞學檢查證實；均為已婚已育，無生育需求的女性；無手術治療禁忌癥，既往無婦科手術治療史；所有患者均已知曉手術的具體方案，已簽署手術知情同意書；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重的免疫系統和血液系統疾??；合并子宮內膜和宮頸惡性病變；處于妊娠期或哺乳期女性；患有精神疾病，或存在認知障礙。本項研究的開展已經過醫院倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取經陰道全子宮切除術：給予患者靜脈復合麻醉，氣管插管；麻醉完成后，協助患者取截石位，將患者兩側小陰唇固定在外側皮膚上，緩慢牽開陰道的前壁和后壁，充分暴露患者的子宮頸，將腎上腺素和生理鹽水以1：1 800的比例進行融合，隨后緩慢注入患者的陰道黏膜上，以此實現陰道擴張；然后環形切開患者的宮頸，分離患者直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙，斷離患者宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶和主韌帶，同時切斷患者輸卵管和卵巢固有韌帶以及圓韌帶，取出患者的子宮后檢查出血和組織殘留情況，最后依次縫合患者的切口，結束手術。研究組采取腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術：同樣給予患者靜脈復合麻醉、氣管插管。麻醉完成后協助患者取截石位，選定肚臍上緣1 cm處為觀察孔，做一1 cm長切口，建立氣腹壓力14～15 mmHg，取臍孔旁左、右約5～6 cm無血管區為第2、3穿刺點；電凝切斷雙側圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平；轉陰道手術，環形切開患者的宮頸，分離患者直腸宮頸間隙和膀胱宮頸間隙，斷離患者宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶和主韌帶，取出患者的子宮后檢查出血和組織殘留情況，最后依次縫合患者的切口，結束手術。

1.3觀察指標 比較兩組圍手術期相關指標，包括手術時長、術中失血量、下床活動時間和住院總時長；采用視覺模擬評分法評價患者術后1 h、5 h、10 h和20 h的疼痛情況[5]；比較兩組患者術后并發癥發生情況，包括術后出血、切口感染、膀胱損傷、腸道損傷和輸尿管損傷等。

2 結 果

2.1圍手術期相關指標 研究組手術時長、下床活動時間和住院總時長均短于對照組，術中失血量少于對照組(t=29.323、12.896、9.285、25.722，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期相關指標比較

2.2術后疼痛情況 研究組術后1 h疼痛評分與對照組相比無明顯差異(t=0.369，P>0.05)，術后5 h、10 h和20 h的疼痛評分均低于對照組(t=10.791、11.782、7.097，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后疼痛評分比較分，n=44]

2.3術后并發癥 對照組患者出現術后出血2例、切口感染3例、膀胱損傷2例、腸道損傷1例、輸尿管損傷3例，發生率為25.00%；研究組術后出血1例、切口感染1例，發生率為4.55%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=7.311，P<0.05)。

3 討 論

研究[6]發現，子宮肌瘤的發生與子宮平滑肌細胞異常增生密切相關，其發病率在我國育齡期女性中占比50%以上，患者主要表現為盆腔疼痛、月經不調、子宮出血和白帶增多等癥狀，若治療不及時甚至誘發排尿障礙或不孕等并發癥，降低患者的生活質量。隨著微創手術技術在外科的廣泛應用，腹腔輔助下陰式全子宮切除的優勢日益顯著，它不僅可以避免傳統經腹全子宮切除術的劣勢，還融合陰道手術的優勢，在子宮肌瘤患者中的應用價值逐漸得到臨床的廣泛認可[7]。

本文結果顯示，研究組手術時長、下床活動時間和住院總時長均短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術更有利于患者術后的恢復。究其原因，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術直接以患者的臍部上緣做一切口置入腹腔鏡，借助腹腔鏡探查患者盆腔的實際情況，不僅可以保障手術視野的開闊，更有利于辨認子宮的解剖結構，進而方便在手術過程中下拉子宮，從而有效減少手術操作步驟，縮短手術治療時間。而且在腹腔鏡直視下可以準確無誤的分離子宮與其周圍臟器，加之手術視野的清晰，可以仔細地觀察和辨別宮角組織及腹膜中的血管，有效避免重要血管的損傷，從而減少術中的失血量，降低手術治療的風險性[8]。而經陰道全子宮切除術雖然可以以最小的切口打開腹膜，減少對消化道的損傷，不侵入患者的腹部，降低感染的風險，但鑒于整個手術均經陰道脫出子宮，手術視野相對較為狹窄不夠清晰，對于主刀醫生的經驗和操作技術要求較高，故而學習周期較長。此外，本文結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，更進一步證實，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術具有較高的安全性，臨床應用價值顯著。