慢性充血性心力衰竭患者HRV、DC、AC變化及其臨床意義分析

張瑞凡 丁鈺軒 劉貞(.漢中市人民醫院心電中心，陜西 漢中 73000；.漢中市人民醫院心血管內科，陜西 漢中 73000；3.府谷縣中醫醫院心血管內科，陜西 榆林 79499)

慢性充血性心力衰竭通常表示患者在適量靜脈回流時，因為心肌收縮或者舒張功能異常，導致心排血量難以保證組織代謝需要，進而使循環功能障礙，臨床表現以組織血液灌流降低、心排血量減低、體循環或者肺循環靜脈淤血，給患者機體健康及生存質量造成極大危害[1]。研究[2]指出，心率變異性(HRV)能夠觀察到持續竇性心搏間系心電的微觀差別，成為評估心臟自主神經功能的無創性指標；心率減速力(DC)可定量評價患者迷走神經張力，在預警猝死高危患者中具有一定作用；而腺苷環化酶(AC)在慢性充血性心力衰竭患者β受體復合體上具有重要意義[3]。但臨床關于HRV、DC、AC指標在慢性充血性心力衰竭患者中改變及意義的報道較少，本文對此進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院收治的100例慢性充血性心力衰竭患者為研究組，另選同一時間在我院體檢的健康者60例為對照組。研究組男55例，女45例；年齡42～76歲，平均(61.25±1.34)歲；擴張性心肌病11例、冠心病33例、風濕性心瓣膜病17例、高血壓性心臟病39例；心功能：Ⅰ級31例、Ⅱ級28例、Ⅲ級23例、Ⅳ級18例。對照組男37例，女23例；年齡44～78歲，平均(61.40±1.30)歲。納入標準[4]：研究對象與家屬簽訂知情書，經醫院倫理委員會同意；研究組符合臨床標準，且經心臟超聲、心電圖、胸片等檢查確診；基礎資料齊全，中途未退出。剔除標準：合并急性感染、嚴重肝腎疾病、活動性風濕性心臟病、腫瘤或者代謝紊亂者；存在精神類疾病或者聽力障礙者；試驗前一周使用抗心律失常藥物。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 分別測定兩組的HRV、DC、AC。(1)HRV：選擇Holter系統記錄分析儀開展24 h的連續動態心電圖監測，將獲得的心電信號傳入分析系統，同時清除早搏以及干擾，選擇時域分析法計算心率變異性的指標，其中SDANN表示24 h內每5 min節段竇性R-R間期的平均值的標準差；SDNN表示所有竇性R-R間期平均值的標準差；PNN50表示相鄰竇性R-R間期差值超出50 ms的次數占所有竇性心動周期的百分比；SDNNI表示每5 min節段竇性R-R標準差的平均值；RMSSD表示持續正常R-R間期差值的均方根。(2)DC：將24 h動態心動圖經過4 096 Hz數字化自動處理系統篩查減速周期，心率段數據劃分成20個周期，入選較前1個心動周期延長者的減速點作為中心點，實施不同心率段的有序排列，經過位相整序后，計算平均值，其中X(0)表示中心點的RR周期均值；X(-1)表示中心點左側第1個心動周期的均值；X(1)表示中心點右側第1個心動周期的均值；X(-2)表示中心點左側第2個心動周期的均值；經公式計算得出DC=[X(0)+X(1)-X(-1)-X(-2)]1/4。(3)AC：收集研究對象的肘靜脈血10 mL，利用同位素碘-環磷酰胺放射免疫藥盒測定AC，并以反應管的AC量減掉死酶管的環磷腺苷量，即可獲得AC值。

1.3觀察指標 比較兩組及研究組不同心功能患者的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC指標。

2 結 果

2.1兩組HRV指標比較 研究組的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HRV指標比較

2.2兩組DC、AC指標比較 研究組的DC、AC分別為(3.62±1.04)ms、(0.04±0.01)pmol/(min·mg)-protein，均低于對照組的(5.97±1.81)ms、(0.07±0.02)pmol/(min·mg)-protein(t=10.437、12.617，P<0.05)。

2.3研究組不同心功能患者的各指標比較 研究組中Ⅰ～Ⅱ級患者的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC均高于Ⅲ～Ⅳ級患者(t=10.353、8.091、4.858、6.755、9.343、2.607、9.893，P<0.05)。見表2。

表2 研究組不同心功能患者的各指標比較

3 討 論

經分析發現自主神經功能障礙是慢性充血性心力衰竭患者猝死的主要原因，因此若能夠盡早發現患者自主神經功能障礙，及時給予相關干預，可有效預防或者而減低猝死。自主神經在心臟調節上的特點是由交感神經與迷走神經共同作用導致，兩者均可從相反方向控制心肌，以此滿足機體需求[5]。交感神經作為心臟的加速神經，一旦興奮性或者張力升高后，可直接加快心率。反之，迷走神經則是心臟的減速神經，當興奮性或者張力增加后，可對心臟進行保護。但心臟自主神經的雙重支配功效存在一定差異，交感神經的緊張性活動較薄弱，而迷走神經的緊張性活動較強，盡早診斷迷走以及交感神經作用存在重要意義[6]。近年來，臨床發現HRV、DC、AC指標在疾病中存在一系列改變，可成為評價自主神經功能的常見指標。

本文結果顯示，研究組的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC均低于對照組(P<0.05)；且研究組中Ⅲ～Ⅳ級患者的SDANN、SDNN、PNN50、SDNNI、RMSSD、DC、AC更低于Ⅰ～Ⅱ級患者(P<0.05)，提示HRV、DC、AC在疾病中呈現低表達，尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ級患者的指標更低。經分析發現，HRV作為無創性、定量指標，其可評估自主神經對心臟節律支配的情況，其中SDANN、SDNN表示迷走神經及交感神經活動；PNN50、RMSSD可反映出迷走神經遭遇的損害；SDNNI反映的是交感神經遭遇的損害，其指標水平越低，表示患者自主神經功能受損越為嚴重，另外隨著心功能不斷加重，迷走與交感神經的受損程度也隨之增加[7]。而DC主要是指對24 h心率進行整體趨向性分析以及減速能力的判斷，并定量分析患者迷走神經張力水平，若迷走神經保護作用減低可造成DC水平降低。另外研究[8]指出，心力衰竭患者心肌細胞膜AC活性容易受到基礎狀態及鳥苷酸的刺激影響，從而呈現減低趨勢，導致環磷腺苷凈生成減少。因此心力衰竭患者外周淋巴細胞中AC水平較低，其與心功能惡化存在密切關聯。從本文結果中看到，研究組AC低于對照組，且Ⅲ～Ⅳ級患者更低于Ⅰ～Ⅱ級，提示循環上AC水平與心功能存在密切關聯，隨著表達水平的減低，心功能更為嚴重。

綜上所述，HRV、DC、AC指標在慢性充血性心力衰竭患者中存在低表達，可成為疾病發生發展的評價指標。