手術聯合光動力對皮膚鱗癌的療效及對SCCA、CYFRA21-1的影響

宋印娥 徐亞楠(.安康市中心醫院皮膚科，陜西 安康 725000；2.延安市人民醫院皮膚科，陜西 延安 76000)

皮膚鱗狀細胞癌(SCC)起源于表皮，好發于50～70歲人群，男性發病率是女性的兩倍，多發于頭面部、手背等暴露部位，紫外線照射為主要的危險因素之一，易發生漏診和誤診，且轉移率較高、預后差[1]。常用的治療方法有傳統放療、液氮冷凍及激光治療等，但對患者的創傷較大，且難易徹底治愈，有較多的并發癥[2]。手術治療能有效切除病變部位，可是部分高齡患者難易耐受深度切除和大面積植皮，術后常出現明顯瘢痕及牽拉畸形等。有必要采取輔助治療手段提高手術對皮膚鱗癌患者的療效[3]。本院采用手術聯合光動力治療皮膚鱗癌，通過臨床效果、鱗狀細胞癌相關抗原(SCCA)及細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)對其治療效果進行評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年1月就診于我院的皮膚鱗癌患者80例，隨機分為手術組和聯合組，各40例。手術組男28例，女12例；年齡49～75歲，平均(65.3±7.8)歲；病程1.0～10.3年；病變位置：頭面部26例，軀干4例，四肢4例，外陰6例。聯合組男27例，女13例；年齡48～78歲，平均(63.1±6.6)歲；病程1.2～9.6年；病變位置：頭面部25例，軀干3例，四肢5例，外陰7例。納入標準：經病理檢查確診為皮膚鱗狀細胞癌；依從性好，能配合完成治療；臨床資料完整者；簽署知情同意書。排除標準：有光敏史患者；合并意識障礙及精神疾病者；合并有其他惡性腫瘤；有嚴重免疫功能疾病者；對本研究中所用治療方法不耐受者。本研究已獲得醫院倫理委員會的準許。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給與手術治療，取仰臥位，進行局麻，術區鋪消毒鋪巾，腫瘤病灶邊緣0.5～2 cm做切口，自皮下脂肪層、深筋膜淺面、深面及骨膜表面完整切除皮損及癌變組織；根據皮膚創面大小、深度、張力等情況，采取不同縫合方式對手術切口進行縫合；對皮損較小及皮膚張力小的患者，進行直接縫合，對于皮損面積大或皮膚張力大的患者，進行適宜的皮瓣移植及植皮等進行創面修復；對于內眥、生殖器等特殊部位的腫瘤，在保留關鍵結構的基礎上，盡可能切除絕大部分病灶。聯合組在手術組的基礎上進行光動力療法，在術后一周切口基本愈合后，開始光動力治療，保持患處清潔干燥，配置10%的5-氨基酮戊酸乳劑，均勻涂抹于患處，涂抹并向外延伸1～3 cm，以黑色塑料膜、無菌紗布封包患處并固定；以光動力治療儀(諾亞，QJ-502)照射患處，照射波長為635 nm，每3 cm2其余照射10 min，照射劑量為100 J/cm2，每隔1周光動力治療1次，每次所用藥物為新鮮配置，根據患者情況進行3～7次治療，避光2～5 d，不能抓撓。

1.3觀察指標 比較兩組療效[4]；兩組患者治療前后血清SCCA、CYFRA21-1水平，SCCA參考范圍0.1～2.5 ng/mL，CYFRA21-1參考范圍0.2～7.0 ng/mL，高于上限則為陽性。對兩組患者進行6個月的隨訪，統計治療后復發情況。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 手術組顯效12例、有效15例、無效13例，總有效率為67.5%；聯合組顯效17例、有效16例、無效7例，總有效率為82.5%。聯合組患者的總有效率顯著高于手術組(χ2=6.181，P<0.05)。

2.2兩組血清SCCA、CYFRA21-1水平比較 治療后，兩組血清SCCA和CYFRA21-1水平均顯著降低，且聯合組血清SCCA和CYFRA21-1的改善顯著(t=5.423、6.559，P<0.001)。見表1。

表1 兩組血清SCCA、CYFRA21-1比較

2.3兩組復發率比較 術后6個月，手術組有7例患者復發，復發率為17.5%；聯合組有1例患者復發，復發率為2.5%。聯合組復發率顯著低于手術組(χ2=12.5，P<0.001)。

3 討 論

皮膚鱗癌多發生于患者頭面部、四肢等長期暴露的部位皮膚，研究[5]表明其發病因素主要有紫外線照射、放射線損傷，砷、石蠟、煤焦油、煙草焦油等致癌化學物質也與皮膚鱗癌的發生密切相關。皮膚鱗癌轉移率高，尤其是發生在燒傷瘢痕處、慢性潰瘍處等部位的皮膚鱗癌[6]。治療方法分為手術和非手術治療，主要包括手術切除治療、局部放射治療、化療、電化學療法、光動力療法等。單純的治療難以有效控制腫瘤的復發，手術聯合后續的綜合治療大有必要。5-氨基酮戊酸-光動力療法是一種新興的皮膚腫瘤治療方法，5-氨基酮戊酸為血紅蛋白合成的前身物質，外源性5-氨基酮戊酸能被增生活躍的細胞選擇性吸收，并轉化生成原卟啉，最終合成血色素。原卟啉為一種很強的光敏物質，被特定波長的光線照射后能產生光動力反應，釋放活性氧，選擇性殺傷腫瘤細胞，同時對周圍正常組織無明顯的作用[7]。

本文結果顯示，聯合組患者的治療總有效率顯著高于手術組(P<0.05)；治療后兩組血清SCCA和CYFRA21-1水平均顯著降低，且聯合組改善更顯著(P<0.05)；術后6個月，聯合組復發率顯著低于手術組(P<0.001)。表明光動力輔助手術治療，能明顯提高對皮膚鱗癌的治療效果。手術聯合光動力治療皮膚鱗癌，能減少手術范圍，減小手術創傷，提高患者對手術的耐受性，對于仍有病變組織殘留的患者，可繼續進行光動力治療，避免使用放化療，減少對患者的毒副反應。SCCA 和 CYFRA21-1是評價手術聯合光動力對皮膚鱗癌療效的有效指標。SCCA是用于診斷鱗癌的高特異性腫瘤標志物，CYFRA21-1為一種上皮細胞特征標志物，與皮膚鱗癌的發生和轉移有明顯的相關性[8]。血清SCCA 和CYFRA21-1的異常增多表示有鱗癌的存在，對二者進行監測，對于皮膚鱗癌的預防、治療及預后情況有重要意義。

綜上所述，手術聯合光動力治療皮膚鱗癌有良好的臨床療效，能有效降低血清SCCA和CYFRA21-1水平，降低復發率。