外周血細胞中嗜酸粒細胞水平與老年危重慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療效果及生存預后相關性分析

沈莉 范曉峰(.上海市浦東新區(qū)老年醫(yī)院，上海 2034；2.上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 20322)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流堵塞為主要表現(xiàn)的疾病，該病在急性加重期最為嚴重，對患者的生活質量、生命安全構成極大的威脅[1]。據(jù)調查顯示[2]，我國是COPD的高發(fā)地區(qū)，現(xiàn)有患病人數(shù)至少在兩千萬以上，防治形式十分嚴峻。隨著研究的深入，臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)外周血Eos在多種感染性疾病的急性加重期時呈高表達，且與患者預后存在一定關聯(lián)[3]。鑒于此，本文旨在探討Eos水平與老年危重COPD急性加重期患者的治療效果及生存預后相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院收治的急性加重期COPD患者150例，其中男112例，女38例；年齡60～80歲，平均(68.41±3.71)歲；病程2～12年，平均(5.28±1.28)年。納入標準：患者均經血氣分析、肺功能、影像學檢查確診為COPD[4]；患者及其家屬對本實驗知曉，并簽訂知情同意書；靜息狀態(tài)下(不供氧)氧分壓<60 mmHg，伴有或不伴有二氧化碳分壓>50 mmHg；年齡>60歲；實驗經本院倫理委員會審批。排除標準：伴有糖尿病、腫瘤等消耗性疾病的患者；伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗的患者；患者臨床檢查資料有缺失；對本次應用藥物存在過敏史的患者。根據(jù)Eos水平將>2%的104例患者納入對照組，Eos≤2%的46例患者納入研究組。

1.2方法 入院后均給予抗感染、茶堿、營養(yǎng)支持、止咳祛痰、氧療等基礎治療與心理疏導、用藥宣教等干預形式，兩組一致。收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體質量、合并癥(腦梗死、高血壓、糖尿病)、吸煙史、有無機械通氣、APACHEⅡ評分、出院后1年內再入院情況、住院時間、死亡率等。另外，于入院次日清晨(8:00～9:30之間)采集兩組空腹狀態(tài)下的靜脈血，對血液標本進行離心處理，分離出血清，提取血清中的外周血細胞作為標本，并將分離提取的標本置于-80℃的冰柜中保存待檢。采用sysmex XN 系列血細胞分析儀監(jiān)測EOS及中性粒細胞和淋巴細胞比值；強生4600生化分析儀檢測C-反應蛋白(CRP)與D-二聚體。

1.3觀察指標 比較兩組臨床療效[5]，收集兩組患者的一般資料，并對比血常規(guī)、CRP、并發(fā)疾病、機械通氣情況、住院時間及死亡率等各項指標差異。

2 結 果

2.1兩組一般資料比較 兩組患者在機械通氣史、CRP、D-二聚體水平、中性粒細胞和淋巴細胞比值及住院時間上存在差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組療效及死亡率比較 研究組患者優(yōu)35例、良16例、差5例，優(yōu)良率為89.13%；死亡率6.52%(3/46)。對照組患者優(yōu)47例、良32例、差25例，優(yōu)良率為75.96%；死亡率19.23%(20/104)。研究組治療優(yōu)良率高于對照組，死亡率低于對照組(χ2=6.248、5.845，P<0.05)。

2.3死亡及生存患者的Eos水平比較 所有患者死亡23例，生存127例。死亡患者的Eos水平(5.69±1.46)%明顯高于生存患者的(1.68±0.45)%(χ2=6.128，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床對于老年危重急性加重期的COPD治療方案仍未統(tǒng)一，感染是其公認的發(fā)病原因，其中中性粒細胞、嗜酸粒細胞為常見感染細胞因子，尤其是Eos可受皮質激素濃度影響，誘發(fā)一系列呼吸道癥狀[6]。已有研究[7]證實Eos升高是支氣管哮喘的臨床特征之一；另有研究[8]得出，約10%～40%的慢性炎癥患者可出現(xiàn)Eos增多，這有助于臨床醫(yī)師對用藥方案進行調整。

本文結果顯示，研究組有機械通氣史人數(shù)占比高于對照組，住院時間長于對照組，并且在經過對癥治療后，研究組治療總優(yōu)良率高于對照組，死亡率低于對照組(P<0.05)，提示Eos水平>2%的COPD急性加重期患者經治療后，病情明顯較Eos≤2%的患者減輕，且預后效果更加理想。在T.H.Kiser等[9]報道中顯示，中重度AECOPD患者中Eos>2%的患者比<2%患者對系統(tǒng)激素治療有更好的反應性且恢復更快，與本文結果取得一致。隨后我們統(tǒng)計死亡與生存患者的Eos水平發(fā)現(xiàn)，死亡患者的Eos水平明顯更高(P<0.05)。由此可見，針對COPD急性加重期患者，根據(jù)其Eos水平針對性使用激素治療，可有效提高臨床治療效果，降低患者死亡率。

綜上所述，Eos水平與老年危重COPD急性加重期患者之間關系密切，當Eos水平>2%時，其治療效果更佳，預后更理想，存活率更高，有望成為臨床預測治療預后及指導治療方案的重要指標。