HFNC與NPPV對老年呼吸衰竭患者機械通氣拔管后低氧血癥的療效觀察

康建軍 高樂(榆林市第一醫院呼吸內科，陜西 榆林 718000)

當老年患者出現急性呼吸衰竭時通常需要進行呼吸機支持，并且在原發疾病未能得到有效控制前，一般會采用氣管插管及機械通氣方式維持患者正常通氣[1]。待原發疾病得到一定控制后，患者呼吸功能也有所升高，此時可開展脫機拔管干預。以往常規干預措施是在拔管后開展面罩吸氧或是進行無創正壓通氣(NPPV)干預，并且對于依舊無法改善的患者還需再次插管實施有創呼吸機機械通氣[2]。伴隨臨床對機械通氣拔管研究的不斷深入，有研究[3]指出，對呼吸衰竭患者，在機械通氣拔管后使用經鼻高流量吸氧(HFNC)，能夠獲得良好的通氣效果。但目前臨床對該說法尚未形成統一結論，仍需進行深入研究。本文旨在觀察HFNC與NPPV對老年呼吸衰竭患者機械通氣拔管后低氧血癥的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2020年8月在本院開展呼吸衰竭機械通氣治療的老年患者84例，隨機分成常規組及實驗組，各42例。常規組男24例，女18例；年齡(69.89±4.86)歲。實驗組男23例，女19例；年齡(70.08±4.92)歲。納入標準：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為急性呼吸衰竭[4]；均實施機械通氣治療，并且通氣時間超過48 h；原發疾病已經得到有效控制，能夠進行脫機拔管；患者及其家屬知情并簽署相關醫療文書。排除標準：氣管切開者；有意識障礙，無法配合研究者；嚴重肺大皰患者[5]。本次研究經醫院倫理委員會審核通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)脫機措施：選擇HFS-3100型呼吸機(采購自企晟(上海)醫療器械有限公司)，由同一組醫護人員對全部患者開展脫機干預，設置自主通氣模式，將壓力調節在7～10 cmH2O，呼吸末正壓通氣設置在3～5 cmH2O，氧濃度調節為40%。當患者未出現以下任何一項即可脫機拔管：呼吸窘迫體征，心率低于60次/min或超過130次/min，顯著呼吸困難，胸腹矛盾呼吸，呼吸輔助機參與呼吸；意識快速變化；伴有急性心律失常；動脈血氧飽和度持續5 min及以上低于90%；呼吸頻率持續5 min及以上低于8次/min或超過35次/min。(2)脫機后呼吸支持：常規組患者予以NPPV干預，選擇PA-900型無創呼吸機(采購自濟南駿馳生物科技有限公司)，同口鼻罩連接，實施正壓通氣治療，選擇S/T模式，將初始吸氣壓調節在10～12 cmH2O，控制呼氣壓在4～6 cmH2O，壓力上升時間維持在0.5～1.0 s，呼吸比是1：1.5～2.0，氧濃度依據患者氧合情況調節，但要求目標血氧飽和度需超過90%，在干預過程中依據患者實際情況對上述各項參數開展調節，干預24 h后停止，針對仍需吸氧的患者可實施常規氧氣吸入。實驗組患者予以HFNC干預，選擇經鼻高流量吸氧儀(采購自北京利澤隆貿易有限公司)，并使用配套鼻導管，氧流量40 L/min，氣道濕化溫度控制在34℃～37℃，氧濃度依據患者氧合情況調節，但要求目標血氧飽和度需超過90%，在干預過程中依據患者實際情況對上述各項參數開展調節，干預24 h后停止，針對仍需吸氧的患者可實施常規氧氣吸入。

1.3觀察指標 比較拔管前1 h及拔管后1、12、24 h兩組患者氧合指數、心率、呼吸率；兩組患者再次插管率及呼吸機相關性肺炎出現率。

2 結 果

2.1兩組患者拔管前后臨床指標比較 實驗組患者拔管后1 h心率低于常規組(t=3.924，P<0.05)；拔管后12 h及24 h氧合指數均高于常規組(t=4.407、2.522，P<0.05)，心率、呼吸率均低于常規組(t=5.417、4.631，5.753、6.653，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管前后臨床指標比較

2.2兩組患者再次插管率及呼吸機相關性肺炎出現率比較 實驗組患者再次插管率28.57%(12/42)低于常規組52.38%(22/42)(χ2=4.941，P<0.05)；實驗組呼吸機相關性肺炎出現率11.90%(5/42)與常規組的9.52%(4/42)差異無統計學意義(χ2=0.124，P>0.05)。

3 討 論

HFNC屬于新型氧療裝置，其所輸送的空氧混合氣體總流量最高能夠達到60 L/min，并且氣體能夠得到加溫加濕處理，同時通過一個大口徑鼻塞同患者有效連接[6]。孫振康等[7]研究結果發現在氧合指數、心率、呼吸率方面，HFNC明顯優于NPPV，并且其再次插管率也顯著低于NPPV。

本文結果顯示，實驗組患者拔管后1 h心率低于常規組；拔管后12 h及24 h氧合指數均高于常規組，心率、呼吸率均低于常規組(P<0.05)；實驗組再次插管率低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，相較于NPPV干預，HFNC干預存在以下幾項特點：(1)能夠維持恒定的氧濃度，并且還可發揮加濕加溫作用；(2)能夠將鼻咽部位解剖死腔內滯留的二氧化碳清除，并且伴隨氧流量的上升，其清除率也相應升高，患者在吸氣時能夠避免反復吸入呼吸末二氧化碳，進而提升呼吸做功[8]；(3)同NPPV具有相似的肺泡復張效果，進而提升氧合，改善患者氧合指數，同時還可降低右心室后負荷，有利于維持患者心率穩定，另外，HFNC還能夠顯著提升潮氣量，進而滿足機體每分鐘對通氣量的需求，有利于降低呼吸頻率，對于調節呼吸節律具有重要意義[9]；(4)HFNC通過鼻塞相連，能夠一定程度上減少面罩連接機會，進而增強患者耐受性和依從性，對降低再次插管率具有積極作用[10]。

綜上所述，呼吸衰竭機械通氣患者在拔管后開展HFNC干預，相較于NPPV能夠顯著改善患者呼吸率、心率、氧合指數，同時還可減少再次插管率，可發揮重要作用。