無創呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭的療效及其對動脈血氣的影響觀察

盧國棟 陳園 曹欽(西安交通大學第一附屬醫院長安區醫院(原西安市長安區醫院)，(.呼吸內科；(2.心血管內科，陜西 西安708 )

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在我國擁有較高的患病率，老年人群更加常見，氣流受限為此類患者的典型病理表現，COPD常因集體感染而出現急性發作，使氣道不可逆性阻塞明顯加重，加上呼吸機疲勞，導致換氣與通氣功能障礙，引發呼吸衰竭癥狀，此癥為COPD患者的常見預后結局[1]。針對老年COPD急性發作合并呼吸衰竭的患者，臨床通常采取的治療措施有抗感染與通氣治療，以保持患者機體正常的供氧水平，提升治療效果及存活率[2]。近年來，隨著無創呼吸機的研發技術逐漸成熟，安全性得以保障，受到醫患群體的廣泛信任[3]。本文旨在探討無創呼吸機治療老年COPD急性發作合并呼吸衰竭的臨床效果及其對動脈血氣的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月我院收治的老年COPD急性發作合并呼吸衰竭的患者96例，隨機分為對照組和研究組，各48例。對照組男33例，女15例；年齡60～75歲，平均(67.81±4.63)歲。研究組男30例，女18例；年齡62～76歲，平均(68.85±4.71)歲。納入標準：所有患者均確診COPD合并呼吸衰竭[4]；年齡≥60歲；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；耐受相應治療。排除標準：患者存現心臟、肝臟和腎臟等重要臟器病變；患者的氣道分泌物過多，難以排痰；患者患有免疫系統和血液系統疾病；患者伴有明顯的精神、認知和意識功能障礙。本研究已通過醫院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均給予利尿、解痙、抗感染和擴張血管等常規治療，對照組在此基礎上單純給予持續高流量面罩吸氧的方式進行治療，必要時還可酌情給予強心劑進行治療。而研究組在常規治療的基礎上給予患者無創呼吸機治療，設備選擇中深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司研發的SV300呼吸機，設置雙相氣道正壓支持(DuoLevel)通氣模式，吸入氧濃度低于60%，初始吸氣壓6 cmH2O，遞增幅度2 cmH2O/次，終末維持在20 cmH2O；呼氣末正壓初始值為4 cmH2O，目標吸氣時間0.8～1.2 s，目標呼氣時間2.0 s；呼吸頻率12～16次/min，潮氣量6～8 mL/kg。

1.3觀察指標 動脈血氣指標：經沃芬醫療器械(北京)有限公司產沃芬GEM3500血氣分析儀，檢測患者pH值、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)三項動脈血氣指標。肺功能：選用耶格肺功能儀(國械注進：20152210628；產品型號：MasterScreen)測定患者的肺功能指標，具體包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和呼吸流量峰值(PEF)[5]。比較兩組治療后住院時間、氣管插管及死亡率。

2 結 果

2.1兩組血氣指標比較 治療后，研究組PCO2水平低于對照組，PO2、SaO2水平高于對照組(t=1.175、7.047、5.276，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較

2.2兩組肺功能指標比較 研究組FEV1、FVC、PEF均高于對照組(t=6.978、4.048、4.591，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較

2.3兩組住院時間、氣管插管及死亡率比較 研究組住院時間(8.23±1.22)d明顯短于對照組(11.65±1.45)d(t=13.014，P<0.05)，研究組氣管插管率39.58%(19/48)及死亡率0.00%，均低于對照組的52.08%(25/48)及6.25%(3/48)(χ2=5.318、4.186，P<0.05)。

3 討 論

研究[7]表明，常規的面罩給氧方式可以供給的氧流量較少，氧氣的有效利用率偏低，難以實現有效的治療效果。有循證證據表明[8]，無創呼吸機對老年COPD合并呼吸衰竭患者而言，治療意義確切。無創呼吸機在臨床應用中不僅治療便捷，且安全性較有創呼吸更佳，同時治療體驗相較于有創機械通氣更好，患者易于接受[9]。因此，該項技術在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療應用十分廣泛。

本文結果顯示，研究組PCO2水平低于對照組，PO2、SaO2水平高于對照組，表明無創呼吸機可有效改善患者的動脈血氣指標，主要由于通過呼吸機可基于患者的實際潮氣量，對氣流速度、呼吸壓力等參數進行自主調節，為患者提供最低吸氣壓保障，恒定潮氣量，從而改善患者呼吸肌做功，降低呼吸肌群負荷[9]。與此同時，結果還顯示，治療后研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于對照組(P<0.05)。由此可見，無創呼吸機在促進患者肺功能康復方面的效果也遠勝于面罩吸氧的方式。究其原因，無創呼吸機的正壓通氣可以有效改善氣道的高阻力狀態，通過降低氣道高反應的觸發閾值來達到改善肺泡通氣狀態的目的，在提高呼吸道夜里和肺泡內壓力的同時，有效促進患者血氧的交換，從而改善患者呼吸困難的癥狀，促進患者肺功能的恢復[10]。最后，研究組住院時間明顯短于對照組，研究組氣管插管及死亡率均低于對照組(P<0.05)，進一步證實無創呼吸機治療的有效性與可行性。

綜上所述，對老年COPD急性發作合并呼吸衰竭患者使用無創呼吸機治療可以有效改善患者的臨床癥狀，調節患者血氣指標，促進患者肺功能的恢復，提升整體療效，臨床治療效果顯著。