腺樣體切除聯合耳內鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的對照分析

李維閣(渭南市合陽縣醫院耳鼻喉科，陜西 渭南 715300)

分泌性中耳炎的臨床癥狀為耳痛、耳鳴、耳悶、聽力下降等，兒童為該病高發群體，會影響兒童健康成長，降低兒童生活質量，病情嚴重時，會導致兒童失聰[1]。在臨床實踐中，分泌性中耳炎患兒往往伴有腺樣體肥大，接受腺樣體切除術，分泌性中耳炎早期實施藥物保守治療療效顯著，病情嚴重時，保守治療效果欠佳，需盡早接受手術治療[2]。手術治療方案包括鼓膜置管術、鼓膜穿刺術等，目前關于兩種手術治療方案的療效哪個更好，仍存在爭議[3]。本文旨在對照分析腺樣體切除聯合耳內鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月我院收治的分泌性中耳炎患兒98例，隨機分為對照組和觀察組，各49例、49耳患耳。對照組均為單耳患兒，男17例，女18例；平均年齡(6.3±1.8)歲；平均病程(10.7±1.4)月。觀察組均為單耳患兒，男18例，女17例；平均年齡(6.1±1.6)歲；平均病程(10.9±1.3)月。納入標準：經臨床診斷，患兒確診為分泌性中耳炎；患兒腺樣體肥大；患兒家屬知情且簽署同意書；分泌性中耳炎持續4個月且伴有聽力減退等癥狀、鼓膜或中耳結構受損。排除標準：有耳聾家族史等；患有鼻咽部腫瘤；有嚴重臟器障礙；特殊過敏體質；精神失常。本方案經醫院倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均接受腺樣體切除術：患兒呈仰臥位，于患兒肩部下方放置薄枕，提高身體，使頭后仰，行氣管插管全身麻醉，于患兒口腔內放置Davis開口器，暴露患兒口咽腔，于患兒鼻部放置吸痰管，擴大患兒鼻咽部區域的視野，從口腔內插入70°鼻內鏡，暴露患兒的腺樣體、鼻孔、鼻咽與咽鼓管部位，獲得手術視野，通過電動切割器實施腺樣體組織切除操作，確保吸切鉆的開口與患兒腺樣體組織相對，按照從上至下順序切除，包括咽鼓管咽口及圓枕等部位的腺樣體組織，切除時不要損傷患兒正常組織，切除完成后，使用棉球壓迫止血。對照組實施耳內鏡下鼓膜穿刺治療：對患兒外耳道進行消毒，放入耳內鏡，獲得手術視野，使用短斜面7號穿刺針實施鼓膜穿刺，將其與1 mL注射器連接，置于患兒鼓膜前下象限，穿刺后吸取患兒鼓室內的積液，如發現患兒鼓室內的積液呈膠狀或黏稠狀，在該穿刺孔后方上部區域，另取一處，行鼓膜穿刺，向鼓室內注入5 mg地塞米松溶液，沖洗患兒鼓室，再吸出積液，穿刺后使用消毒棉球密封患兒外耳口，術后定期更換，1周后去除密封消毒棉球。觀察組實施耳內鏡下鼓膜置管治療：對患兒外耳道進行消毒，放入耳內鏡，應用鼓膜切開刀，于患兒鼓膜前下象限區域行切口，以放射狀或弧狀方式切開，鼓室積液吸取措施同鼓膜穿刺術，積液吸出后，將“工”型啞鈴管置于鼓室內，使其在患兒鼓膜切口位置卡住，在術后3～6各月內，啞鈴管可自行脫出，如未脫出，于術后6個月內人工取出。兩組患兒術后均接受抗生素治療，預防感染，定期復查，觀察患兒鼓膜恢復狀況、啞鈴管位置、啞鈴管是否暢通、耳道內是否出現分泌物等，隨訪1年。

1.3觀察指標 于術后6個月評估兩組患者治療有效率[4]。統計兩組患者出現中耳感染、長期鼓膜穿孔、聽力下降、鼓室硬化癥狀的數量，計算并發癥發生率。于術前、術后1周與術后1年，分別行聽覺腦干誘發電位檢查，測定兩組患兒的ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期。統計兩組患兒中耳積液消除時間與分泌性中耳炎復發率。于術后6個月使用ELISA法測定患兒炎癥指標水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)。

2 結 果

2.1治療有效率 對照組顯效14例、有效20例、無效15例，有效率為69.4%；觀察組顯效20例、有效24例、無效5例，有效率為89.8%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=6.949，P<0.05)。

2.2并發癥發生率 對照組中耳感染2例、長期鼓膜穿孔1例、聽力下降3例、鼓室硬化2例，發生率為16.3%；觀察組中耳感染2例、聽力下降1例，發生率為6.1%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.215，P<0.05)。

2.3ABR指標 術后1周、術后1年，兩組ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期均較術前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術前術后ABR指標比較

2.4中耳積液消除時間與復發率 觀察組中耳積液消除時間為(7.1±0.9)d低于對照組的(11.2±1.3)d(P<0.05)；觀察組復發率為4.1%(2/49)低于對照組的18.4%(9/49)(P<0.05)。

2.5炎癥指標 術后6個月，觀察組TNF-α(0.25±0.08)μg/L、IL-6(17.16±2.73)ng/L，IL-8(265.32±26.14)ng/L，對照組TNF-α(0.53±0.16)μg/L、IL-6(23.42±3.11)ng/L，IL-8(336.22±42.19)ng/L。觀察組各項炎癥指標均低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

鼓膜穿刺術是利用穿刺針去除患兒中耳積液，不能暢通患兒咽鼓管[5]；鼓膜置管術在吸出患兒中耳積液的同時，于鼓室內放置通氣管，可維持患兒鼓室內外氣壓平衡，暫時替代咽鼓管，降低中耳黏膜通透性；與腺樣體切除術聯合治療，可恢復患兒咽鼓管功能，有效治療分泌性中耳炎患兒，促進患兒恢復[6]。

本文結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，鼓膜穿刺術僅可吸出患兒中耳積液，咽鼓管功能恢復時長更長，使咽鼓管長期處于塌陷狀態，患兒中耳腔在短時間內仍存在負壓，延長患兒臨床癥狀消除時間[7]；鼓膜置管術可通過通氣管的植入，替代咽鼓管的功能，加速患兒的恢復，治療效果更顯著[8]。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明在兒童分泌性中耳炎患兒治療中，將腺樣體切除術與耳內鏡下鼓膜置管術聯合治療，可促進患兒患處恢復，并發癥發生率更低。觀察組術后1周、術后1年ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期均顯著低于對照組(P<0.05)，ABR閾值與ABRⅠ波潛伏期為聽力學指標，如ABR閾值≤30 dBnHL，且I波潛伏期在正常范圍之內，說明聽力正常，腺樣體切除術聯合耳內鏡下鼓膜置管術可縮短患兒病程，在短時間內恢復患兒中耳功能，恢復患兒聽力。觀察組中耳積液時間與復發率均顯著少于對照組(P<0.05)，因為在鼓膜穿刺術中，患兒咽鼓管在術后一段時間內仍處于負壓狀態，會持續滲出積液，延長中耳積液時間，加大兒童分泌性中耳炎復發率，而鼓膜置管術可消除鼓室內外的氣壓失衡現象，避免患兒持續滲出積液，縮短中耳積液時間，降低分泌性中耳炎復發率。觀察組TNF-α、IL-6和IL-8水平均顯著低于對照組(P<0.05)，TNF-α由Th1細胞分泌，水平提升，說明患者腺樣體微環境出現變化，產生炎癥；IL-6由Th2細胞分泌，水平提升，誘導B細胞釋放IgE，引發分泌性中耳炎；IL-8由巨噬細胞分泌，可介導黏膜損傷，并使患者病情出現慢性遷延。本文結果表明鼓膜置管術可有效減輕患兒炎性反應，提高患兒免疫水平，減輕患兒病情，促進患兒恢復。

綜上所述，在分泌性中耳炎患兒治療中，在行腺樣體切除術時，和鼓膜穿刺術相比，鼓膜置管術的治療效果更為顯著，預后良好，縮短患兒病程，促進患兒恢復。