老年慢性胃炎合并上消化道出血住院患者醫(yī)院感染危險因素及預(yù)后分析

郝亞寧 趙純梅 邢軍奇(.榆林市第三醫(yī)院(榆林市傳染病醫(yī)院)消化內(nèi)科，陜西 榆林 79000；2.西安北車醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 70086)

上消化道出血是慢性胃炎常見的并發(fā)癥之一，急性出血會導(dǎo)致患者有效循環(huán)血容量下降，對其機體健康及生命安全均產(chǎn)生不利影響[1]。對于老年患者而言，因機體各項機能均有一定下降，同時多伴有基礎(chǔ)性疾病及機體免疫能力下降等情況，對于感染因素的預(yù)防能力較差，因此在住院治療期間容易發(fā)生院內(nèi)感染，從而降低治療效果，延長其住院時間，給患者家庭經(jīng)濟(jì)造成較大負(fù)擔(dān)，甚至?xí)膊☆A(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。因此，了解慢性胃炎伴上消化道出血老年患者在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，并針對其危險因素實施相應(yīng)的干預(yù)措施，對減少危險因素，促進(jìn)其疾病恢復(fù)具有重要意義[3]。本文旨在探尋慢性胃炎伴上消化道出血老年患者在住院期間發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2020年5月我院收治的慢性胃炎伴上消化道出血的老年住院患者80例，其中男52例，女28例；年齡60～87歲，平均(70.23±5.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在入院治療前均存在慢性胃炎病史，并且經(jīng)臨床診斷均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；由于發(fā)生上消化道出血癥狀而入院開展治療者；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在入院治療前已經(jīng)存在感染癥狀者；存在消化道或是其他系統(tǒng)惡性腫瘤疾病者。

1.2方法 收集全部患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、住院時間、基礎(chǔ)疾病史、原發(fā)疾病、慢性胃炎病程、有無輸血治療及止血措施等臨床資料，觀察患者預(yù)后情況，主要是分析其出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染情況、在住院時間病死率及初次止血治療后3個月內(nèi)再次出血發(fā)生率等。依據(jù)其是否發(fā)生院內(nèi)感染將其分成感染組及未感染組，分別對兩組患者上述一般資料進(jìn)行對比分析。

1.3觀察指標(biāo) 分析患者院內(nèi)感染發(fā)生率；比較感染組與未感染組患者臨床一般資料，針對存在差異的數(shù)據(jù)需帶入Logistic回歸方程開展計算，將患者在住院治療期間有無院內(nèi)感染情況發(fā)生作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05作為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)，分析慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素；分析患者預(yù)后情況。

2 結(jié) 果

2.1院內(nèi)感染發(fā)生情況 在80例慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者中，有20例(25.00%)發(fā)生院內(nèi)感染，有60例(75.00%)無院內(nèi)感染情況發(fā)生。

2.2感染組與未感染組患者臨床一般資料比較 兩組在年齡、住院時間、糖尿病、肺部疾病、慢性胃炎病程及止血措施方面比較存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 感染組與未感染組患者臨床一般資料比較

2.3發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素 針對上述存在差異的臨床資料，將其帶入Logistic回歸方程計算后得知，年齡≥70歲、住院時間長、糖尿病以及侵入性止血操作是導(dǎo)致慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素。見表2。

表2 慢性胃炎伴上消化道出血老年住院患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素分析

2.4患者預(yù)后情況分析 感染組患者中2例(10.00%)病死，3例(15.00%)發(fā)生再出血；未感染組患者中無病死，1例(1.67%)發(fā)生再出血。感染組病死率、再出血率均高于未感染組(χ2=6.154、5.614，P<0.05)。

3 討 論

研究[5]指出，對于慢性胃炎伴上消化道出血的老年患者，其呼吸道感染發(fā)病率最高，其次是胃腸道、腹腔和泌尿系統(tǒng)。本文結(jié)果顯示，80例慢性胃炎伴上消化道出血患者中，有60例無院內(nèi)感染情況發(fā)生，有20例患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。通過對兩組患者一般資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險因素包含：(1)年齡，伴隨年齡增長，患者醫(yī)院感染風(fēng)險顯著升高。對于高齡患者而言，由于其多伴有基礎(chǔ)性疾病，同時機體免疫功能下降，對外來感染因素的防御功能較差，因此極易誘發(fā)感染。針對該類患者，需將其設(shè)為重點觀察對象，在日常工作中尤其需要重視對其進(jìn)行感染管理監(jiān)控。(2)住院時間長，住院時間長會增加患者感染風(fēng)險，可能同醫(yī)院病房環(huán)境等因素相關(guān)。長期住院會增加患者交叉感染風(fēng)險，因此當(dāng)患者病情得到有效控制后，可指導(dǎo)其盡早出院，進(jìn)而降低醫(yī)院感染率[6]。(3)合并糖尿病，機體高糖環(huán)境可有利于細(xì)菌生長，另外合并糖尿病會進(jìn)一步降低患者機體免疫功能[7]。針對該類患者，需強化健康宣教，定期對其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，有效控制其血糖水平。(4)侵入性止血操作，當(dāng)前上消化道出血患者多使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，對于有嚴(yán)重出血的患者，才考慮使用內(nèi)鏡進(jìn)行止血。采用侵入性方式進(jìn)行止血時，極易增加感染風(fēng)險。因此，對于使用質(zhì)子泵抑制劑止血治療無效的患者，在實施侵入性止血治療時，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免損傷胃黏膜，手術(shù)前可預(yù)防性使用抗生素，進(jìn)而降低患者感染風(fēng)險[8]。感染組患者病死率及再出血率均高于未感染組，因此臨床尤其需要重視醫(yī)院感染，盡可能減少或消除導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，促進(jìn)患者機體康復(fù)。

綜上所述，慢性胃炎伴上消化道出血的老年患者，在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素包含高齡、住院時間長、合并糖尿病及侵入性止血操作，因此需針對上述危險因素實施相應(yīng)干預(yù)措施，降低患者感染率。