纖維支氣管鏡術對支原體肺炎合并肺不張患兒呼吸力學指標的影響

樊英 徐海軍(.寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 72000；2.楊凌示范區醫院，陜西 楊凌 7200)

支原體肺炎(MP)是一種常見的呼吸系統疾病，主要是肺炎支原體直接損傷肺組織，使肺部生成大量炎性因子，影響機體正常免疫功能[1]。MP的高發群體是小兒，患兒常合并肺不張這一癥狀。目前針對MP合并肺不張并無特效的治療方式，主要采取止咳化痰及配合大環內酯類抗生素藥物治療，但是常規治療手段無法達到理想的治療效果，容易引起疾病反復發作，這影響患兒的生長發育[2]。近年來隨著醫學技術的快速發展，纖維支氣管鏡術成為當前治療呼吸系統疾病的重要手段，采取該治療方式可借助支氣管鏡深入到病變部位操作，有效清除氣道分泌物與黏液，改善患者呼吸力學指標及肺通氣功能，提高治療效果[3]。本文旨在探討纖維支氣管鏡術治療MP伴肺不張患兒的療效及其對呼吸力學指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年4月本院收治的MP伴肺不張的患兒75例，隨機分成兩組。觀察組38例，男23例，女15例；年齡2～8歲，平均(5.1±0.6)歲。對照組37例，男21例，女16例；年齡1～8歲，平均(5.3±0.6)歲。納入標準：均符合《實用兒科學》[4]中的相關診斷標準，且經細菌培養MP陽性；均有良好的手術指征并且臨床資料完整；患兒家屬均知曉研究目的，本研究內容也經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：合并先天性心肺功能障礙的患者；合并呼吸道畸形及惡性腫瘤疾病的患者；合并其他肺部疾病的患兒；存在出血傾向的患兒。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規方法治療，主要是先給予患兒靜脈滴住阿奇霉素注射液(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051466，規格2 mL：0.1 g/支)，用量為10 mg/(kg·d)，持續用藥5 d；之后改為口服阿奇霉素分散片(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H19990065，規格0.25 g×6片)，按體質量10 mg/kg頓服；對合并其他感染的患兒配合抗感染治療；同時給予解痙、平喘、化痰、糾正水電解質紊亂等綜合治療，對部分呼吸困難的患兒可給予1～2 L/min持續低流量吸氧。觀察組則是在對照組的治療基礎上，加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，具體操作如下：術前禁食禁飲6 h，清除鼻腔與呼吸道內分泌物，應用咪達唑侖進行靜脈復合麻醉，1%利多卡因進行鼻腔咽喉麻醉，麻醉起效置入纖維支氣管鏡(OlympusBF-p260F，外徑4.0 mm)，在進鏡后仔細觀察支氣管與病灶部位的基本情況，之后用溫度37℃的生理鹽水進行灌洗，灌洗量5 mL，對病灶進行反復3次的灌洗；針對肺不張灌洗液為0.1 g阿奇霉素+10 mg地塞米松+20 mL 0.9%氯化鈉注射液，在手術全程均進行心電圖、血氧飽和度監測，術后一周復查CT觀察治療情況。

1.3觀察指標 比較兩組治療療效；治療前與治療7 d兩組患兒呼吸力學指標變化，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數；兩組患兒治療前后肺功能指標情況，包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)與呼氣峰值流速(PEF)水平；兩組治療前后血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

2 結 果

2.1治療療效 觀察組痊愈16例、顯效18例、有效3例、無效1例，總有效率為97.37%；對照組痊愈7例、顯效15例、有效8例、無效7例，總有效率為81.08%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=5.219，P<0.05)。

2.2呼吸力學指標 治療后，兩組患兒PaO2、氧合指數均較治療前提高，且觀察組高于對照組(t=8.189、8.057，P<0.05)；PaCO2均較治療前降低，且觀察組低于對照組(t=12.884，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后呼吸力學各指標水平比較

2.3肺功能指標 治療后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均較治療前提高，且觀察組高于對照組(t=3.335、4.684、3.950，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標水平比較

2.4血清炎性因子 治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組(t=8.627、7.725、19.240，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清炎性因子指標水平比較

3 討 論

MP是兒科常見的疾病，常合并肺不張，支原體感染可引起氣道高反應性，造成氣道損傷，持續的氣道損傷及炎癥感染會對支氣管造成刺激，使得氣道出現慢性炎癥反應。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對MP伴肺不張患兒的療效滿意。分析原因，纖維支氣管鏡可以深入到患兒病灶深層位置，給予灌洗術可以有效清除呼吸道黏液及分泌物，讓肺不張癥狀得到迅速緩解，提高患兒肺功能及改善呼吸力學指標[5]；通過大量清除呼吸道黏液與分泌物，可顯著降低MP的含量，并且下調血清炎性因子水平，減輕炎性物質對肺部的損傷，避免患兒病情持續加重，改善患兒生活質量[6]；生理鹽水對肺部進行灌洗可讓局部達到高滲的狀態，提升患兒機體血氧濃度，也可有效糾正缺氧癥狀，通過提高局部抗生素的濃度來達到有效降低血清炎性因子水平及改善呼吸功能的目的[7]。結果還顯示，治療7 d后兩組在呼吸力學、肺功能、炎性因子指標上均較治療前改善，但觀察組改善幅度比對照組更顯著，表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對MP伴肺不張患兒的呼吸力學及肺功能均有一定影響。PaO2指血液中氧分子生成的壓力，該項指標的高低取決于吸入氣體的氧分壓及外呼吸功能狀況，是評價氣道反應的關鍵指標；PaCO2指物理溶解的二氧化碳生成的張力，該指標是用于衡量肺泡通氣情況及反映酸堿平衡中呼吸因素的關鍵指標。機體維持PaO2及PaCO2的平衡是機體代謝的基礎及重點。此外在MP合并肺不張患者中，病變發生后還會生成大量炎性因子，IL-6是活化的T細胞與成纖維細胞生成的淋巴因子，可讓B細胞前體成為抗體細胞，并可同集落刺激因子協同促進原始骨髓源細胞生長及分化，強化自然殺傷細胞裂解能力；TNF-α主要是由脂肪組織中巨噬細胞及脂肪細胞所分泌，可在體內外直接殺傷腫瘤細胞，該物質的生物學活性尤其復雜，涉及免疫調控及炎癥反應等，可直接影響心肝腎等器官功能，同多種疾病存在緊密聯系；hs-CRP是機體受微生物入侵、組織損傷等炎癥反應刺激合成的急性相蛋白，在炎癥發生后數小時該指標就升高，而隨著病變的消退這一指標逐漸恢復到正常水平，因此對MP合并肺不張，降低氣道高反應性、改善肺功能及緩解炎性反應是治療疾病的關鍵[8]。

綜上所述，對MP合并肺不張的患兒，在常規吸氧與用藥治療的基礎上，給予患兒加用纖維支氣管鏡灌洗術治療，可取得滿意的治療效果，有效改善患兒呼吸力學指標，提高患者肺功能及緩解炎性反應。但是本次研究因選取樣本量少，關于纖維支氣管鏡的療效需做進一步的探討；此外不同年齡患兒在機體免疫功能上存在一定差異，且不同年齡段的小兒在承受能力與免疫功能上也對治療效果存在一定影響，有待進一步研究；本研究也未觀察不良反應情況，針對治療方法的安全性也有待進一步的探討。