IA期乳腺癌患者中醫證候分型特點及預后的相關影響因素分析

閻慧君 李戈

(大連市中醫醫院內四科，遼寧 大連 116000)

乳腺癌為臨床常見女性惡性腫瘤，其發病率較高，但早期臨床癥狀不典型，容易延誤最佳治療時機而導致預后較差。近年來，中西醫結合治療乳腺癌具有較高的臨床意義，且隨著影像學診斷技術的不斷發展，越來越多的早期(IA期)乳腺癌可得到明確診斷，但關于其預后相關因素尚未完全明確。中醫認為乳腺癌屬“乳巖”、“乳石癰”、“乳核”、“乳痞”等范疇，主要病機為濕、熱、寒等邪毒侵襲機體，邪毒壅滯可致氣血瘀滯、痰濕凝聚，進而誘發乳腺癌，但其中醫辨證分型眾多，根據中醫辨證論原則，明確IA期乳腺癌患者中醫證候分型特點對于改善其預后意義重大[1]。本文旨在進一步分析IA期乳腺癌患者中醫證候分型特點及預后的相關影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2015年12月于我院就診的IA期乳腺癌患者100例，均為女性。納入標準：乳腺癌診斷符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2008版)》[2]中相關診斷標準，并經病理學檢查確診者；臨床病理資料及隨訪資料完整者等。排除標準：伴其他惡性腫瘤病史者；中斷研究者；伴肝腎功能障礙、心力衰竭者等。本研究經大連市中醫醫院醫學研究倫理委員會審核通過。

1.2方法 中醫證候分型特點：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]統計IA期乳腺癌患者中醫證候分型特點，包括肝氣郁結，脾腎虧損，正氣不足，痰毒蘊結。分析方法：根據大連市中醫醫院電子病歷系統收集IA期乳腺癌患者臨床資料，包括5年無進展生存(PFS)，5年總生存(OS)及年齡、組織學分級[4]、腫瘤類型、臨床分期[5]、有無淋巴脈管癌栓、有無新輔助化療、術式(保乳術、改良根治術、未手術)、有無放療、有無應用曲妥珠單抗、Ki-67表達水平(高表達：陽性細胞數≥14%；低表達：陽性細胞數<14%)等；同時采用多因素Logistic回歸分析法分析IA期乳腺癌患者預后的相關影響因素。

2 結 果

2.1IA期乳腺癌患者中醫證候分型特點 肝氣郁結9例(9.00%)、脾腎虧損29(29.00%)、正氣不足30例(30.00%)、痰毒蘊結32例(32.00%)。IA期乳腺癌患者的中醫證候分型中痰毒蘊結占比最大。

2.2IA期乳腺癌患者臨床病理學特征與預后的關系 IA期乳腺癌患者5年隨訪期間共有2例死亡，有21例發生復發/轉移。其中，IA期乳腺癌患者中組織學分級為Ⅲ級者5年PFS為56.76%，低于組織學分級Ⅰ級(100.00%)、Ⅱ級(92.16%)者；有淋巴脈管癌栓者5年PFS為61.22%，低于無淋巴脈管癌栓者(96.08%)；Ki-67高表達者5年PFS為72.06%，低于Ki-67低表達者(93.75%)；臨床分期為T1mic～T1a期者5年PFS為100.00%，高于臨床分期為T1b期(75.00%)、T1c期(72.00%)者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 IA期乳腺癌患者臨床病理學特征與預后的關系

2.3IA期乳腺癌患者預后的相關影響因素分析 以IA期乳腺癌患者的預后情況為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，組織學分級為Ⅲ級、Ki-67高表達、臨床分期為T1b、T1c期為影響IA期乳腺癌患者預后的獨立危險因素，差異有統計學意義(OR=2.489、2.323、2.404，P<0.05)。見表2。

表2 IA期乳腺癌患者預后的相關影響因素分析

3 討 論

乳腺癌是發于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤疾病，有高組織學分級、侵襲力強、易轉移、總生存期短等特點，經治療后發生復發/轉移的風險仍較高，嚴重影響患者預后，及時予以IA期乳腺癌患者適當的針對性干預對于改善患者預后意義重大。近年來，在常規抗腫瘤基礎予以中醫治療對于減毒增效、防止IA期乳腺癌患者復發轉移上有獨到優勢性，其中，辨證分型是中醫治療的基礎，可據患者病因病機、癥狀體征等進行判斷，但臨床缺乏統一、公認的證型[6]。

本研究中，IA期乳腺癌患者的中醫證候分型以痰毒蘊結占比最高，與陸寧等[7]研究所得一致，提示IA期乳腺癌患者的治療應注重散結解毒。本研究還發現，經多因素Logistic回歸分析結果顯示，組織學分級為Ⅲ級、Ki-67高表達、臨床分期為T1b、T1c期為影響IA期乳腺癌患者預后的獨立危險因素，提示組織學分級、Ki-67表達水平、臨床分期均會影響IA期乳腺癌患者預后。分析其原因可能為：組織學分級臨床分期越高，IA期乳腺癌患者惡性程度越高，容易導致患者治療不徹底，治療后腫瘤更易復發，進而影響其預后[8]。Ki67表達水平則可反映腫瘤增殖能力，其表達水平越高，IA期乳腺癌患者惡性程度更高，容易導致患者治療出現復發/轉移[9]。鄒佳黎等[10]研究亦指出，Ki-67高表達是影響乳腺癌患者預后的危險因素。

綜上所述，IA期乳腺癌患者以痰毒蘊結型占比最高，且組織學分級、Ki-67表達水平、臨床分期均會影響患者預后，臨床可據其予以有效的中西醫干預措施以改善患者預后。