持續(xù)冷療和間歇冷療兩種方式在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

陳芳 熊紅霞 藺小艷

(商洛市中心醫(yī)院,1.供應(yīng)室;2.康復(fù)科,陜西 商洛 726000;3.榆林市第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,陜西 榆林 719000)

隨著近年來人口老齡化趨勢的日益嚴(yán)峻，加之社會工業(yè)化進(jìn)程的不斷深入，人們的生活與運(yùn)動習(xí)慣發(fā)生翻天覆地的變化。以上原因使得膝關(guān)節(jié)周圍骨折的整體發(fā)病率顯著提升，且近年來開始朝年輕化下探[1-6]。本單位現(xiàn)已將冷療護(hù)理納入膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的術(shù)后護(hù)理中，并取得顯著護(hù)理療效。目前在技術(shù)方面還需解決的問題是，如何選擇理想的治療時間，能夠在保障安全性的前提下，盡可能提升冷療的護(hù)理療效。回顧國內(nèi)研究，鮮少有膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后冷療干預(yù)的相關(guān)報(bào)道，因此筆者納100例符合入組條件的患者作為本次研究對象，分別予以持續(xù)冷療和間歇冷療對癥干預(yù)，探討兩種冷療方案的實(shí)際應(yīng)用效果差異，本研究的立項(xiàng)具備一定前瞻性與新穎性，希望能夠幫助讀者在相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的研究提供一些幫助，并為本單位后續(xù)具體工作的開展積累更多循證經(jīng)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納本單位2019年01月至2020年12月間因膝關(guān)節(jié)周圍骨折入院接受外科治療的100例患者入組，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中50例設(shè)為對照組，男女比例27：23，年齡18～74歲，平均(54.94±8.71)歲，骨折部位：髕骨22例，股骨遠(yuǎn)端15例，脛骨遠(yuǎn)端13例；余下50例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男女比例29：21，年齡18～72歲，平均(54.13±8.54)歲，骨折部位：髕骨23例，股骨遠(yuǎn)端17例，脛骨遠(yuǎn)端10例。研究獲本院倫理組織批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

1.2方法 兩組患者均接受入院后及術(shù)后72 h內(nèi)冷療護(hù)理，其中對照組予以間歇冷療，20 min/次，間隔休息時間2 h/次；實(shí)驗(yàn)組持續(xù)冷療。冰袋置于醫(yī)用冰箱冷凍，取出后塑形使用。護(hù)理：(1)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：不論間歇冷療，抑或持續(xù)冷療，均需長時間接受護(hù)理干預(yù)，患者因冷刺激導(dǎo)致的凍傷或神經(jīng)損傷問題，需要護(hù)方通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；妥善檢查患者治療區(qū)域是否出現(xiàn)皮膚溫度過低、肢體活動困難、血運(yùn)不暢、冷過敏等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即刻通報(bào)上級醫(yī)師予以對癥處理。(2)創(chuàng)口護(hù)理：加強(qiáng)患者圍治療期創(chuàng)口護(hù)理，避免因冷療導(dǎo)致冷凝水積聚并流淌入創(chuàng)口包扎部位，浸濕敷料的情況發(fā)生。同時取得與患者家屬的配合，告知其監(jiān)護(hù)創(chuàng)口安全性的方式方法，避免冷療過程中意外發(fā)生。(3)患肢護(hù)理：妥善固定患肢，布朗氏架肢體抬高，上間歇充氣壓力泵預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥；為患者建立早期康復(fù)訓(xùn)練支持。(4)鎮(zhèn)痛護(hù)理：使用靜脈鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)。(6)溫度護(hù)理：使用探頭式體溫監(jiān)測儀把控患者冷療溫度，維持正常溫度在10～15℃。(7)如有必要，遵醫(yī)囑常規(guī)預(yù)防性抗生素給藥；術(shù)后1～3 d靜注甘油果糖氯化鈉注射液行脫水消腫治療，劑量250 mL，2次/d。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患肢腫脹程度及引流量比較 兩組臏骨中點(diǎn)與腓腸肌最粗點(diǎn)腫脹程度及引流量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患肢腫脹程度及引流量比較

2.2兩組VAS評分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1 d、術(shù)后第2 d及術(shù)后第3 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3兩組SF-36評分比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1 d、術(shù)后第2 d及術(shù)后第3 d的SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分)

2.4兩組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組滿意度(98.00%)高于對照組(76.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組滿意度比較 n(%)

3 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折屬于臨床一類十分常見的骨折類型。我國老年人口比重持續(xù)增長，一定程度上促使膝關(guān)節(jié)周圍骨折疾病的整體發(fā)病率提升。手術(shù)治療一直是各類骨折疾病的首推治療方案，尤其近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使得骨外科治療的整體效能進(jìn)一步提升，患者能夠獲得教之傳統(tǒng)開放性手術(shù)更小的創(chuàng)傷、更低的出血量、更高效的術(shù)后恢復(fù)時間等[10]。本次研究，探討應(yīng)用冷療技術(shù)提升此類患者術(shù)后恢復(fù)效能的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，兩組臏骨中點(diǎn)與腓腸肌最粗點(diǎn)腫脹程度及引流量比較，差異不顯著；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1 d、術(shù)后第2 d及術(shù)后第3 d的VAS評分均低于對照組，SF-36評分均高于對照組，差異顯著；實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，差異顯著。這提示臨床，相較于間歇冷療，持續(xù)冷療的整體應(yīng)用療效更佳。

本次研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)冷療較之間歇冷療的整體應(yīng)用價值更高。這是因?yàn)槌掷m(xù)冷療一直作用于患者局部皮膚，維持患肢局部10～15℃的低溫環(huán)境，能夠避免因頻繁撤離冷療工具導(dǎo)致的皮膚溫度反復(fù)升高與降低現(xiàn)象，抑制局部組織出血、充血及疼痛反應(yīng)等不良情況。與此同時，相較于間歇冷療法，持續(xù)冷療一次操作即可，護(hù)理治療維持時間長，可有效緩解護(hù)士的護(hù)理壓力，幫助臨床釋放護(hù)理資源，在應(yīng)用場景方面較之間歇冷療更加友好。

綜上，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)冷療干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后疼痛應(yīng)激，提升生活質(zhì)量，執(zhí)行滿意度高。